2009-01-16 肝如將軍

心 臟是皇帝，肺是宰相，再下面的是將軍，而中醫認為肝在人體中的地位有如將軍。《素問．靈蘭秘典論》形容：「肝者，將軍之官，謀慮出焉。」為何中醫有這觀 念？因肝又被稱為「剛臟」，「剛」是剛強躁急，肝有剛強之性，勇猛頑強，有抵抗病邪的作用，另也有發揮智慧，考慮對策，故把肝比擬為統帥軍隊安內禦外的大 將軍，也說明了肝臟的重要性。
肝的部位形態。《醫學入門》指出：「肝之繫者，自膈下着右脅肋上，實膈入肺中與膈膜相連也。」《難經．四十二 難》：「肝重二斤四両，……左三葉，右四葉，凡七葉。……膽在肝之短葉間。」與現代解剖學的描述基本一致。肝的主要功能是：主藏血和主疏泄。肝在體合筋， 其華在爪；在竅為目；在志為怒；在液為淚。
肝藏血，包括肝有貯藏血液，調節血量和防止出血三個作用。肝有「血之府庫」之稱，因肝可以貯存一 定分量的血液，需要時肝便能調節全身血的流量。身體情緒處於安靜休息狀態時，機體各部分需要的血量相對不多，部分血液回流入肝並貯藏起來。而若機體需要血 量增加，例如劇烈運動、情緒激動時，肝則把後備的血液輸送回血循環系統，就如銀行的存款，既可存入或隨時提取。《素問．五臟生成篇》說：「故人臥血歸於 肝。」而王冰注釋說：「肝藏血，心行之，人動則血運於諸經，人靜則血歸於肝藏。」肝能收攝血液於血脈之中，使血不能溢出血管外的作用。因為肝藏血，故國人 喜飲豬肝湯，視為補益養血用，外國人也視肝為美食（如鵝肝）和營養食物（如魚肝油）。
肝主疏泄。疏，即疏通；泄，即發泄、發散、升發。最早提到肝負責疏泄是元朝朱丹溪的《格致餘論．陽有餘陰不足論》：「主閉藏者，腎也；司疏泄者，肝也。」這裏是狹義的指男子排精的疏泄，但後世醫家加以發揮而成為肝的生理功能。這疏泄對人的影響，主要有以下幾方面：
對 氣機的影響：「氣機」即氣的升降出入運動，而身體各臟腑，經絡和器官的活動，主靠氣的升降出入運動。例如汽車有推進器、離合器、煞車掣等，各系統是否運作 正常，而之間是否配合得宜，行車是否「順暢」，要視乎每個系統是否有足夠的能量來推動，和這能量能否暢順的去到各系統。同樣人的「氣機」是否疏泄得宜，而 肝就是負責人體「氣機」的順暢。肝的「疏」可使全身的氣運行暢順而不停滯，肝的「泄」使氣能分散而不鬱結，故肝使一身的氣機疏通，暢達和升發。
肝 的疏泄對脾胃的影響：我們進食後消化，吸收養分和排出廢物，中醫概括為脾胃的升降能功，升是脾把水谷精微提升出來，而降是胃（和腸）把糟粕下降排出體外。 肝的疏泄正常使脾胃的升降之間得到協調。《素問．寶命全形論》說：「土（代表脾）得木（代表肝）而達（正常運作）。」相反，若肝疏泄失常，脾胃升降受到影 響，會出現腹痛、肚脹、喛氣、呃逆、惡心嘔吐，稱為「肝脾不和」或「肝胃不和」之証。下周再談。