2008-12-12 談「心」

五臟之中，心被看成最重要。在《素問．靈蘭秘典論》稱心為「君主之官」，即心是皇帝君主，其他如肺是宰相，肝做諫議之職等。
對 於心的部位與形態，中醫的描述很清楚，《靈樞．脹論》說：「膻中者，心主之宮城也」，「膻中」即人體兩乳之間。《素問．平人氣象論》提到「虛裏，貫鬲絡 肺，出於左乳下，其動應衣，脈宗氣也」。「虛裏」是心尖搏動部位，中醫即很重視這「虛裏」，稱之為「脈宗氣也」，即心脈搏的源頭。
西醫亦十分着重這心尖搏動的位置，做醫學生檢查心臟時，若不很「扮嘢」地摸清楚這Apex Beat，必然「肥佬」，因為這「虛裏」的位置和跳動力量有異，代表了心臟發大或其他病變。
心臟的形態被形容為倒垂未開的蓮蕊，它的主要功能有二：心主血脈，心藏神，其他理論包括心開竅於舌；在體合脈；其華在通；在志為喜；在液為汗；心與小腸相為表裏。
在 《素問．痿論》中說到「心主身之血脈」，便是這理論的典故，包括心主血和心主脈。血，即血液，心主血，一是推動血液的循環，二是參與血液的生成，《侶山堂 類辯》說，「血乃中焦之汁，流溢於中以為精，奉心化赤而成血」，即心參與造成鮮紅色的血。脈，《類經》說：「脈者，非氣非血，所以通乎氣血者也」。脈是身 體氣和血的通道，心主血脈的意思是心與脈管相連，形成一個密閉的系統，而血在心與脈管中運行，是靠心臟的跳動，使血能發揮營養和滋潤的作用。雖然中醫的解 剖學比較落後，未能分出動脈和靜脈，但大致上也認識到心是負責「泵」血的功能，與西醫理解一致，不過事實上心與血的生成沒有關係，使血成鮮紅色的是肺。
在《靈樞．大惑論》說到「心者，神之舍也」。《素問．宣明王氣篇》：「心藏神」，兩者意思相近。
「神」 廣義上是指整個人體生命活動的外在表現，狹義是指人的精神、意識、思維活動。故心藏神，是指出心具有主宰人體五臟六腑，形體官竅的一切生理活動和精神意 識、思維活動的功能。為何中醫相信心藏神呢？可能是基於觀察到心若有病，例如心臟病，整個人立刻有問題，包括精神意識減弱、暈倒，又或者緊張激動時，心胸 便有壓迫感，心跳也隨即加快，故推論心是收藏着「神明」。
明代以前「心藏神」是被接受的金科玉律，但在明清以後，開始有人提出異議，如李梴 在《醫學入門．心》提到有「血肉的心」和「神明之心」之分別，李時珍在《本草綱目．辛夷》中提出「腦為元神之府」。清代名醫汪昂、王清任亦認同神藏於腦看 法。可惜，限於當時的客觀條件，神藏於腦只是一個觀念，而「心藏神」是祖宗教落，沒有被正式推翻，而時至今日中醫教科書仍是在教「心藏神」這觀念，是否有 點過時呢？從現代科學來看，人的精神情緒當然是腦的功能，「心藏神」這個合理的推論，其實只是個美麗的誤會。不過近年有一個有趣的課題，話說有一些人在經 歷了換心臟手術後，生還者有明顯性格上的改變，而且是與捐心臟者的性格接近，例如文靜的變成喜歡刺激活動，食物喜好，對藝術的興趣，皆與捐心者近似，故有 學者提出了人體細胞有記憶的理論（Cellular memory）。
不過，這是真是假還未有定論，起碼主流的科學並不接納。若果有一日被證明是真的，便真是「心藏神」了。下周再談心。