2009-05-01 看不見的三焦

「五臟六腑」這名稱很多人都知道，但是不是所有人都知是哪個器官 ？
「五臟」是心、肝、脾、肺、腎，大部分人都知。「六腑」是甚麼呢？膽、胃、小腸、大腸，餘下的是甚麼？是膀胱和三焦。膀胱用來貯尿和排尿，但三焦呢？
若你未聽過三焦，不用失望，因為這是中醫才有的特別「六腑之一」，連中醫界自己也未「搞清」這是甚麼，何況外人呢？
最早的在《內經》有「三焦」這名稱，在《靈樞．決氣》中說：「上焦開發，宣五穀味……中焦受氣化血，以奉生身，下焦濟泌別汁，下滲膀胱。」上焦、中焦、下焦「加埋」便是三焦，列為六腑之一。但三焦實在的部位及形態，不幸《內經》從未描述。
主持諸氣
反 而在《難經．二十五難》和《三十八難》中提到「謂三焦也，有原氣之別焉，主持諸氣，有名而無形」，即三焦是「無形」態的。不論是看不見的，所以無形態，或 是不像其他內臟一樣有固定的形態，所以無法去形容的「無形」態，三焦卻有其極重要功能：「主持諸氣」，即全身的氣機和氣化都由三焦所負責。
後 世不少醫家也接受這「三焦有名而無形」的觀點，幸而也有反對意見，認為找到「三焦」的學者有明代虞搏《醫學正傳》提出「其體有脂膜，在腔子之內，包羅乎五 臟六腑之外也」，張景岳在《類經附翼．求正錄》也有近似看法「其於腔腹周圍上下全體，狀若大囊者……是非三焦而何」。他們的見解是三焦有形有體，與今日的 膈膜Omentum、網膜、膜油接近，即肚裏包著腸臟像脂肪一樣的膜。時至今日，對三焦是甚麼仍未有定論，從淋巴系統、消化系統、神經系統和胰腺等都有學 者提出，總是理論多多，幸而對三焦的功能爭論較少。
若以三焦作為六腑之一，則其主要功能有二，包括通行元氣和運行水液。通行元氣：元氣，從 腎而來，是人體最根本的氣，但如何散布全身呢？《難經．六十六難》說「三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經歷五臟六腑」（三氣指宗氣、營氣和衛氣，以後 再談氣），說明人體的氣是靠三焦而輸布到五臟六腑，充沛於全身的。運行水液：在《素問．靈蘭秘典論》說：「三焦者，決瀆之官，水道出焉。」決是疏通之意， 瀆解作溝渠，「決瀆之官」是指負責疏通水道，三焦是全身水液的道路，有疏通水道，運行水液的功能。肺負責通調水道，脾運化水濕，腎主水液，但它們之間的協 調和作用，必須靠三焦作為水液的通路，水才能正常的升降出入。
各有功能
另 一個觀點是三焦以部位劃分和各自有其功能：在《靈樞．營衛生會》說：「上焦出於胃上口，並咽以上，貫膈而布胸中……中焦亦胃中，出上焦之後……下焦者，別 回腸，注於膀胱而滲入焉。」即是上焦包括心、肺和頭面，負責宣發衛氣，分布發散水穀營養至全身。而中焦是橫膈膜以下，肚臍以上的脾胃、肝膽，有消化、吸收 水穀營養，和化生血液的作用。下焦屬肚臍以下之腹部，和陰部，有小腸、大腸、腎和膀胱，功能與排泄大小二便有關。
究竟三焦是甚麼？有形或無形？古書既未能詳言，而後世醫家也有不同意見，甚至現今的中醫界，雖有現代的醫學知識，仍未能找出一致的見解。
我的意見是，現代解剖學既找不到「三焦」這臟腑，而所謂三焦的功能，也是分散於身體已知的其他系統之中，根本不需要一個不存在的「三焦」，故應把三焦這種舊觀念摒棄了。
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