胃 處於橫膈膜之下，腹腔中，是容納食物的器官。在《靈樞．腸胃》形容「胃纖曲屈，伸之，長二尺六寸，大一尺五寸，徑五寸，大容三斗五升。」胃上接食道，接口 為賁門，賁門的「賁」，與「奔」相通，有投向、奔湊之意，食物從此門奔入胃中，故稱賁門。胃出口下通小腸，接口為幽門，幽門之「幽」，解隱藏，深隱之處， 因這出口不明顯和距離入口最遠。
胃的生理功能是胃主受納，腐熟水穀，胃主通降，以降為和，而其特性是喜潤惡燥。
胃主受納：受 納是指承受、接納和貯存，腐熟是指食物在胃中，經過初步消化，如與胃酸混合和經胃部肌肉的運動，而形成食糜的意思。食物從口而入，經食道，通過賁門而進入 胃，停留於胃進行初步消化，《靈樞．玉版》說：「人之所受氣者，穀也。穀之所注者，胃也。胃者，水穀氣血之海也。」
腐熟水穀
初步消化的過程便是「腐熟水穀」，產生的物質是「食糜」，才能通過幽門傳下小腸，其中有用部分為精微，要經脾的運化才能營養全身，故脾與胃在中醫理念中經常是一同出現，脾胃代表了消化系統。
中 醫十分重視脾胃的功能，在《素問．玉機真藏論》提出「五藏者，皆稟氣於胃。胃者，五藏之本也。」即五臟所收藏的氣血，皆是從脾胃所腐熟的水穀而來，沒有運 作正常的胃，身體就沒有了健康，如《脾胃論．脾胃虛實傳變論》說到「元氣之充足，皆由脾胃之氣無所傷，而後能滋養元氣。若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之 氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病之所由生也。」當中「元氣」便是抗病能力。
西醫對這有很詳細的研究，若腸胃不適而引起機體營養不良，則免疫系統也不能正常運作，例如蛋白質不足夠，機體的免疫細胞、巨噬細胞、補體系統、免疫球蛋白 A 抗體濃度也會下降。其他營養素如鋅、硒、鐵、維生素 A、C、E，即使是微量缺失，也會減弱機體的免疫系統。
中醫在診治病人時，十分重視「胃氣」，即脾胃的功能，亦常以胃氣的強弱去預測病況的發展，如《景岳全書．雜證謨．脾胃》說「凡欲察病者，必須先察胃氣；凡欲治病者，必須常顧胃氣；胃氣無損，諸可無慮。」而察胃氣的方法是觀察舌質和舌苔的情形。
胃主通降，以降為和：通是暢通，通順，降是下降，指食物要通過胃才能進入小腸，作下一步的消化和吸收。若胃失去這通和降的能力，則會出現食量減低、納呆、厭食，同時出現口臭、腔腹脹悶，疼痛，和大便秘結等，如《素問．陰陽應象大論》所說「濁氣在上，則生腹脹。」
陰陽合作
胃 喜潤惡燥：中醫認為胃要正常地腐熟水穀，需要胃的陰陽合作，而胃陽負責蒸化，胃陰負責濡潤，簡單地看可以是指胃肌肉的蠕動，和胃液胃酸的分泌，才能讓胃進 行其消化功能，而足夠的胃液胃酸便是胃的喜潤（濕潤）特點。中醫的腸胃燥熱包括口舌乾燥、口渴欲飲、大便秘結等，接近西醫的缺水情形。
中西醫對胃的理解大致相同，不過現代醫學知識比較詳細，包括胃酸有殺菌作用，而胃消化的目的是把食物分解成細小的分子，來方便小腸吸收。胃容量可隨飲食變大，作為緩衝區域，把一餐餐的食物暫時容納於胃中，消化後再以一個平穩的速度傳送到小腸來消化吸收。
2010年3月30日 星期二
2010年3月23日 星期二
2009-03-20 膽居六腑之首
什麼是五臟六腑？五臟包括心、肺、肝、脾和腎，但六腑呢？有什麼功能？六腑包括膽、胃、大腸、小腸、膀胱和三焦，《素問．五臟別論》說：「六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也。」居六腑之首的是膽。
膽的解剖：膽位於肝臟小葉間，呈囊狀，附於肝，《難經．四十二難》指出「膽在肝之短葉間，重三兩三錢，盛精汁三合。」
膽 的生理功能：貯藏和排泄膽汁。在《靈樞．本輸》稱「膽者，中精之府」，即貯藏膽汁之地方，而膽汁的來源，是《東醫寶鑒》所指出：「肝之餘氣，泄於膽，聚而 成精」，說明中醫對這味苦色黃綠的膽汁，和肝膽的關係了解清楚，不過比較少提到膽汁的作用。膽汁是輔助和促進消化脂肪，使身體更易吸收，另外也有殺菌的功 能。
肝膽相生相克
至 於肝膽與脾胃的關係，從五行角度而論，肝膽屬「木」，而脾胃屬「土」，木既可克土，（克指克制、抑制），但在《素問．寶命全形篇》中提到「土得木而達」， 即脾（土）得到肝（木）的協助而擴展，成功（達），顯示中醫認為肝膽與脾胃之間既有克制的一面，亦有輔助、促進的一面。
膽汁的形成和排泄，受肝的疏泄功能調節和控制，若肝的疏泄正常，則膽汁排泄暢通，脾胃功能亦順暢，相反亦是，如《四聖心裁》的描述，「土弱而不能達木，則木氣鬱塞，而膽病上逆，木邪橫侵，土被其賊，脾不能升而胃不能降。」
「膽病上逆」可能是膽管阻塞，膽汁不能正常向下流到小腸而逆向「谷住」在膽，或堵塞在肝內，「木邪橫侵」即是因肝病而影響（侵犯）脾胃，「脾不能升」則出現肚屙肚瀉，「胃不能降」則見嘔吐肚脹。可見中醫對肝膽病發和對腸胃影響的觀察是很清楚的。
膽主決斷：在《素問．靈蘭秘典論》中指「膽者，中正之官，決斷 出焉」，《素問．六節藏象論》：「凡十一藏，取決於膽也。」「決斷」可有兩個意義，一是指正常的決斷能力，能夠控制自己的意識和動作。肝藏魂魄，肝膽是相對應的一臟一腑，故有共同作用。
另 一個意思是準確，恰如其分，不偏不倚。膽主決斷這觀念可謂深入民間，我們日常用語中「大膽」、「細膽」，已顯示在中國人思維中，膽與勇氣是互通，以膽 「量」來量度勇氣，因此才有「膽如斗大」一成語，出自《三國志．蜀志．姜維傳》：「維妻子皆伏誅。」而裴松之注引《世語》：「維死時見剖，膽如斗大。」有 趣的是，英文Melancholic（直接翻譯為 黑色膽汁），意思是憂鬱的情緒，顯然是古希臘的醫生也認為膽汁多少與情緒有關。
膽與勇氣互通
雖 然現代醫學認為膽只是一個貯藏和濃縮膽汁的器官，沒有任何主決斷或勇氣的功能，但膽的大與細可否反映身體的精神狀態呢？膽受交感神經 Sympathetic Nerve和副交感神經Parasympathetic Nerve支配，進食時，副交感神經（負責的休養生息，消化功能）便使膽囊收縮排出膽汁到小腸，膽囊便變細，當身體處於緊張狀態，交感神經（負責打鬥或跳 命fight or flight）便使奧迪氏括約肌（Sphincter of Oddi，膽汁進入小腸的門口）關門，膽囊舒張，因而膽便充滿膽汁而脹大。
故當人面對危險，要勇氣，要「大膽」時，膽囊真的可能會大一些 的。好像緊張時心跳快，心胸有壓力，中醫便錯誤認為「心藏神」，其實心和膽囊只是反映精神狀態而已。順帶一提，我們常笑別人「膽小如鼠」是錯的，因為鼠 （Rat、馬和其他無脊椎動物Invertebrate）本來就是天生沒有膽的。
一年前開始寫「中醫西說」，現在把舊的文章放上博客與各讀者分享：
http://chi-med.blogspot.com/
2010年3月16日 星期二
Sharing with Tong-Wa
Dr Chiu,
你好，我是一個中醫學生，在信報看到你的文章，很多謝你身為一個西醫，對中醫那麼有興趣，也可能比我懂的還多。
我 有一點小意見供你參考，當然中醫有些名詞定義得不太好，很容易讓人混淆，但如果你沒有西醫的概念在先，我把內經腎的概念告訴你，你只能說這概念很複雜，不 容易了解，因為既包括了實體，也包括了功能、部分內分泌系統的功能等。也許你可以批評，何以古人不定義得精確一點，省去可能帶來的混亂，但卻不能說「中醫 對腎的謬誤」，因為這是大家對中醫腎和西醫"kidney"定義不同的問題，不存在你對些還是我對些。除非你認為中醫的腎，指的只是那個器官，如果是這 樣，恐怕是你的誤解了。
當然了，也許我無法說服你，不過你既然花了那麼多時間研究中醫，何不想想這些中、西醫最基本的差別，也許對中西醫 的溝通可帶來更大幫助。
抱歉打擾你，希望這小意見還有點意思。
Tong-Wa
Dear Tong-Wa,
It is nice to read your response. Whether we can convince one another or not is not important, the key issue is the ability to understand, show respect to different opinions and talk reasons.
Here is my answer to your questions.
The heading 「中醫 對腎的謬誤」was given by the editor without asking me, however I agree with the idea, ie traditional chinese medicine did mis-understand the kidneys (and other organs) too, though the words 謬誤 are strong and hurt the feelings of many chinese doctors, whom are unable to accept different opinions.
Your opinion is : 1) 中醫腎和西醫"kidney"定義不同, 2) 除非你認為中醫的腎，指的只是那個器官，如果是這 樣，恐怕是你的誤解了。
Of course I understand what you are saying, you mean according to traditional chinese medicine, the kidneys are not only an 器官, but an functional unit which include many uses, which is not included in the western kidneys.
This exactly is the wrong idea which was taught in the chinese medical school when I was a student and I disagree. According to the old chinese textbooks, the kidneys are solid organs and not a imaginative functional unit. I have my reason to think so, and it is written in the article 29-01-10, and I have re-attached below for you (and other readers) to read.
If after reading you still disagree with me, let's have a further intellectual discussion.
Dr Chiu
心非心 腎非腎 是其是 非其非
在發表了有關西醫 對中醫臟腑學說的評論後，一些讀者提出不同意見和理論，很值得討論，故在此與讀者分享。
首先是學術討論：
「五臟功能系統論」
在眾多的回應中，全 部都是以「五臟功能系統論」為論點，故下文是對這理論的分析。
這理論是說古書如《黃帝內經》中的五臟，並不 是指解剖可見，血淋淋實物的五臟 (簡稱「實體五臟」)，例如中醫的心不是指「實體心」，中醫的肺不是指「實體肺」，如此類推。這理論認為傳統中醫的五臟是指身體的五個功能系統，有「功能系統心」、「功能系統肺」、「功能系統肝」、 「功能系統脾」、「功能系統腎」。「功能系統心」不等於「實體 心」、「功能系統腎」不等於「實體腎」等等。但這理論並未有談及六腑是否功能系統而已？
因此，在 我以前的文章中，用西醫的生理解剖學角度去指出《黃帝內經》中功能系統五臟的錯，是混淆了概念。例如，用中醫的心去等於Heart, 中醫的腎去等同Kidney, 再用Heart, Kidney 等的現代生理 去否定中醫的學說，是本人對中醫不明其義 。
《黃帝內經》 和古書是說什麼？
在《素問．五臟別論》中對「五臟六腑」有很生動的描寫， 「所謂五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實。六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也。所以然者，水谷入口，則胃實而腸虛；食下，則腸實而胃虛。」
在 這段文字中，「腑」是「肉」字邊，「府」在右，「付」則是支付、移交、給予、傳遞，表示被稱為「六腑」的東西的功能是接受，傳送我們真正的食物。「胃，小 腸，大腸等」被稱為「六腑」，正正是因為傳統中醫相信「實體胃、實體小腸、實體大腸」這些有空腔，像管導，可把東西傳來傳去的內部器官，是負責傳導和轉化水谷食物(而不貯藏)。沒有人會相信這段文字中「水、谷、口、胃、腸」的是一個抽象的概念，而不是說實物的。
同樣，臟字是「肉」字邊，「藏」 字在右，是指藏於體內的東西，或這東西的功能是化生和貯藏精氣。只有一個實在的器皿才能去收藏東西， 相對於有空腔的「六腑」，「心肝脾肺腎」是實心的器官，被稱為「五 臟」，也正正是因為傳統中醫相信這五個實心「實體器官」是負責收「藏」和化生精氣的器皿。明顯地，同一段下一句對「六腑」是以「實體器官」來形容，讀者又能想像到，同一段上一句古人對「五臟」和「六腑」有完全不 同的理解嗎？
古人受到時代條件的限制，但對五臟六腑的實體有頗準確的的描寫。
《靈樞．經水》篇：「若夫人尺之士，皮肉在此，……其死可解部而視之，其臟之堅脆，腑之大小……脈之長短，血之清濁，皆有大數。」
《靈樞．脹論》說：「膻中者，心主之宮城也」，「膻中」即人體兩乳之間。
《素問．平人氣象論》提到 「虛裏，貫鬲絡肺，出於左乳下，其動應衣，脈宗氣也」。
《醫貫．內經十二官． 形景圖說》對肺的解剖描述是：「喉下為肺，兩葉白瑩，謂之華蓋，以覆諸臟，虛如蜂窠，下無透竅，故吸之則滿，呼之則虛。」
《難經．四十二難》：「肝重二斤四両，……左三葉，右四葉，凡七葉。……膽在肝之短葉間。」，或
《素問．脈要精微論》：「腰者，腎之府。」「府」解作所居之地。
《類證治裁》：「腎兩枚，附脊第十四椎。」
《醫貫》：「腎有二，精所居也， 生於脊膂十四椎下，兩旁各一吋五分，形如豇豆，相並而曲 附於脊外。有黃脂包裹，裏白外黑，各有帶二條，上條繫於心包，下條過屏翳穴後趨脊骨。」
以上的描述與現代解剖十分接近。清代名醫王清任 的《醫林改錯》說，「治病不明臟腑，何異於盲子夜行？」他甚至把五臟六腑用筆畫下來。 用這麼多的例子 ，是為了說明 從來《黃帝內經》和熟悉 《黃帝內經》 的古人所講所理解的五臟六腑是實物而不是抽象的功能系統。
中西醫對五臟六腑的解剖認識接近， 把腎等同Kidney, 肝等同Liver ，肺等同Lung，絕不是如一個常見的誤解 所指，是近代西醫傳入中土，勉強要為解剖學的英語專有名詞找一個中文字代替，而是基於中醫古 書籍，有根有據。
解剖與生理的結合
除對五臟六腑的實體有頗準確的描寫，古人較容易觀察到的，是各種人體生理功能，如血液運行，呼吸，飲食，排泄，性動 能，精神思維等，和病理情況。 下一步要問的，是推想歸納各「實體器官」負責甚麼生理作用？沒人確知古人如何思考，推理， 但我想像到他們見到「實體心」跳吓跳吓，血液不停流動，故認定「心主血脈」。空氣進入胸中，胸中主要是「實體肺」，故認為「肺主氣」。「實體肝」色血紅而 當中又充血，故想像「 肝藏血」。「實體脾」因在胃之旁邊，被認為是協助消化，故「脾生運化」，《注解傷寒論》說：「脾助胃氣消磨水谷，脾氣不轉，則胃中水谷不得消磨」。「實體 腎」因接近膀胱，故「腎主水」。肚內見到的是『實體胃，小腸，大腸』，很容易便可知道是與飲食，消化，吸收和排便有關。 有 些生理功能是比較難去歸納，如出汗，各類情緒，思維等。但很難想像古人會相信有 些生理功能是沒有「實體器官」負責的。他們唯一所 熟悉的內部器官只有五臟六腑，故把身體各式各樣的生理功能歸納到五臟六腑，便出現如現在中醫教科書中所「相 信」，「實體心」是主血脈而且藏神，「實體肝」是藏血和主疏泄，「實體腎」是藏精主水等。
這「功能系統」理論是否合理？
對 古人來說，根本不必有一 個與「實體五臟」不同而又抽象的「系統五臟」，例如其中的「系統心」的功能是與他們所見到的「實體心」不同。否則必然要問，「實體心」有可功能？而屬於 「系統心」 的功能，又是那器官負責呢？若能指出是那個「實體器官」負責，則根本不必把這些生理功能放在一個抽象的「系統」和稱之為「心臟」了。
試想想，若你坐時光 機到古代，找《黃帝內經》的作者或是個熟 讀內經名醫，拿着一個「實體腎」來問他，這是什麼？他會告訴你，這是人的「腎」。 問他「腎臟」有何功用，會否想像到他說，「這是個人的腎，它的功能我不知。但人身有另一個「腎臟」，是一個『系 統腎』，是負責收藏精，主水和納氣，我不知道是那內部器官負責，與 這個實體的腎無關。」難以想像嗎？但這正是現今一些中醫普遍的見解，認為傳統中醫的五臟不是指現代醫學可見可解剖 的「實體五臟」。若這理論是對，再推論下去，內經的胃也非「實體胃」，內經的腸並非「實體腸」，不是很可笑嗎？那麼人們要問，內經的「五臟六腑」是指甚麼 呢？ 古書對五臟六腑實物的描寫又代表甚麼意思？
為何會有這理論呢？
這 理論的出現，正是中西醫文化交流（或衝突）的產物。約在1800年起，從英國來華的傳教醫生漸多，其中一位是合信（Benjamin Hobson），在1850年他在中國出版了「全體新論」，「西醫略論」等書而且開始流行，引起當時中醫學家的迴響和討論。爭論之一便是西醫解剖和「實體 五臟」的功能，與《黃帝內經》不同，例如內經的五臟是否有誤， 「心主神明」的傳統與西醫的腦的理解的衝突等。逐漸更多的人批 評中醫，並建議廢除中醫， 最 出名的是余雲岫，１９１６年寫了《靈素商兌》一書，他從基礎理論入手，徹底批判中醫理論基礎的《黃帝內經》，痛罵中醫“ 不科學”、“靠暗示的效果”、“和催眠術差不多” 。後來中醫界作出反擊，民國初年名中醫恽鐵樵1９２２年發表了《群經見智錄》，提出了「『內經』之五臟非血肉之五臟，乃四時的五臟」。意思是四時的風寒暑濕產生了六氣，生長化收藏產生了五行，再由四時五行派生出 五臟。“四時五臟”論(即『內經』五臟不是血肉的「實體五臟」)，讓中醫既可接納西醫的解剖知識，又看來不損害《黃帝內經》的權威和的超然不能錯的地位，當然被廣泛接受。為什麼 不提「六腑」？因為中西醫對五臟的理解差別最大，但「六腑」沒有這困難，所以「六腑」便可以或可能是 血肉的「六腑」。
其實對民國恽鐵樵之前 的中醫來說，五臟就是確確實實的人體器官，從沒有人說是什麼 「功能系統」。
人誰無錯，古人也是人。現代人能讀到古人的智慧，加上 現今科學的協助，若發現前人有錯，一點也不奇。在歷史裏，中醫藥有許多學派， 原因 便是認定前人有 錯 才提出不同意見。
惲鐵樵曲解了《黃帝內經》是一錯，若現今中醫們接受這錯誤見解便是一錯再錯。現在是時候把這荒謬的理論除去，和把 《黃帝內經》錯誤的地方修改了。
有些事比學術討論更重要：
誠 望各讀者，尤其是中醫學者，不要以「筆戰」的角度來看我的文章。戰爭（包括筆戰）是求勝利為目的，手段可以不擇，只有勝敗之分。筆者是以求知識，求學問的 心態來寫文。人誰無錯，筆者必然在內。我一直相信，讚賞或認同我文章的意見，只會令我更自信或「自以為是」的錯下去，唯反對我的意見（和背後的道理），才 使我有反思和進步的可能。學術爭論，以事論事，可以針鋒相對，面紅耳熱，寸步不讓，背後的假設，應是大家都是為求真理而爭，為求知識而論，目標是一致，態 度是誠懇，不同的只是觀點和角度，相同的是對真理、對別人和自己的尊重。在這樣的環境下，才能讓學術有進步。
百家爭嗚，發掘新知 識新觀點，只要夠「理直」，便能「氣壯」，西方近百年來的進步，便是在這氣氛下培養出來。所以對於各位所提出不同的見解，能用理由說服我，使我「知錯能 改」而進步，筆者是衷心感激。否則亦使我更瞭解反對的論點。如果我 們不能彼此說服，就讓大家「君子和而不同」，agree to disagree，不是更好嗎？同樣，我也希望各位有所得着，這便是我寫文的目的。
很可 惜，有少部份的讀者，以另一個角度來看我的文章，認為本人是「別有用心」，「西醫高高在上的向中醫批評」，是惡意攻擊中醫學等，自然地換來的是人身攻擊和 謾罵，更把信報「拉下水」。針對這些言論，我不會花時間個別回應，但要問的是，發出這些人身攻擊的「維護中醫」人士，你們的言論會提高別人對中醫界的尊重 嗎？對中醫界的學術發展有好處嗎？有少部份人的言辭過激，一點也不奇，可惜其他網上的中醫界讀者，對這些「言語暴力」視若無睹，而不能「是其是，非其 非」。不少人「義正嚴詞」的指出，若不對我的文章作出反駁，是讓我繼續誤導讀者，對此我無任歡迎，甘心受教。可惜，為何同一批人，不更「義不容辭」地反對 「人身攻擊」？少部份人的偏激謾罵我毫不在孚，但他們對中醫界的損害，遠遠大於對一個學術論點的不同見解。大部份人的「沉默」是對「惡言」者的默許，支 持，這也是最使我失望的。
你好，我是一個中醫學生，在信報看到你的文章，很多謝你身為一個西醫，對中醫那麼有興趣，也可能比我懂的還多。
我 有一點小意見供你參考，當然中醫有些名詞定義得不太好，很容易讓人混淆，但如果你沒有西醫的概念在先，我把內經腎的概念告訴你，你只能說這概念很複雜，不 容易了解，因為既包括了實體，也包括了功能、部分內分泌系統的功能等。也許你可以批評，何以古人不定義得精確一點，省去可能帶來的混亂，但卻不能說「中醫 對腎的謬誤」，因為這是大家對中醫腎和西醫"kidney"定義不同的問題，不存在你對些還是我對些。除非你認為中醫的腎，指的只是那個器官，如果是這 樣，恐怕是你的誤解了。
當然了，也許我無法說服你，不過你既然花了那麼多時間研究中醫，何不想想這些中、西醫最基本的差別，也許對中西醫 的溝通可帶來更大幫助。
抱歉打擾你，希望這小意見還有點意思。
Tong-Wa
Dear Tong-Wa,
It is nice to read your response. Whether we can convince one another or not is not important, the key issue is the ability to understand, show respect to different opinions and talk reasons.
Here is my answer to your questions.
The heading 「中醫 對腎的謬誤」was given by the editor without asking me, however I agree with the idea, ie traditional chinese medicine did mis-understand the kidneys (and other organs) too, though the words 謬誤 are strong and hurt the feelings of many chinese doctors, whom are unable to accept different opinions.
Your opinion is : 1) 中醫腎和西醫"kidney"定義不同, 2) 除非你認為中醫的腎，指的只是那個器官，如果是這 樣，恐怕是你的誤解了。
Of course I understand what you are saying, you mean according to traditional chinese medicine, the kidneys are not only an 器官, but an functional unit which include many uses, which is not included in the western kidneys.
This exactly is the wrong idea which was taught in the chinese medical school when I was a student and I disagree. According to the old chinese textbooks, the kidneys are solid organs and not a imaginative functional unit. I have my reason to think so, and it is written in the article 29-01-10, and I have re-attached below for you (and other readers) to read.
If after reading you still disagree with me, let's have a further intellectual discussion.
Dr Chiu
心非心 腎非腎 是其是 非其非
在發表了有關西醫 對中醫臟腑學說的評論後，一些讀者提出不同意見和理論，很值得討論，故在此與讀者分享。
首先是學術討論：
「五臟功能系統論」
在眾多的回應中，全 部都是以「五臟功能系統論」為論點，故下文是對這理論的分析。
這理論是說古書如《黃帝內經》中的五臟，並不 是指解剖可見，血淋淋實物的五臟 (簡稱「實體五臟」)，例如中醫的心不是指「實體心」，中醫的肺不是指「實體肺」，如此類推。這理論認為傳統中醫的五臟是指身體的五個功能系統，有「功能系統心」、「功能系統肺」、「功能系統肝」、 「功能系統脾」、「功能系統腎」。「功能系統心」不等於「實體 心」、「功能系統腎」不等於「實體腎」等等。但這理論並未有談及六腑是否功能系統而已？
因此，在 我以前的文章中，用西醫的生理解剖學角度去指出《黃帝內經》中功能系統五臟的錯，是混淆了概念。例如，用中醫的心去等於Heart, 中醫的腎去等同Kidney, 再用Heart, Kidney 等的現代生理 去否定中醫的學說，是本人對中醫不明其義 。
《黃帝內經》 和古書是說什麼？
在《素問．五臟別論》中對「五臟六腑」有很生動的描寫， 「所謂五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實。六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也。所以然者，水谷入口，則胃實而腸虛；食下，則腸實而胃虛。」
在 這段文字中，「腑」是「肉」字邊，「府」在右，「付」則是支付、移交、給予、傳遞，表示被稱為「六腑」的東西的功能是接受，傳送我們真正的食物。「胃，小 腸，大腸等」被稱為「六腑」，正正是因為傳統中醫相信「實體胃、實體小腸、實體大腸」這些有空腔，像管導，可把東西傳來傳去的內部器官，是負責傳導和轉化水谷食物(而不貯藏)。沒有人會相信這段文字中「水、谷、口、胃、腸」的是一個抽象的概念，而不是說實物的。
同樣，臟字是「肉」字邊，「藏」 字在右，是指藏於體內的東西，或這東西的功能是化生和貯藏精氣。只有一個實在的器皿才能去收藏東西， 相對於有空腔的「六腑」，「心肝脾肺腎」是實心的器官，被稱為「五 臟」，也正正是因為傳統中醫相信這五個實心「實體器官」是負責收「藏」和化生精氣的器皿。明顯地，同一段下一句對「六腑」是以「實體器官」來形容，讀者又能想像到，同一段上一句古人對「五臟」和「六腑」有完全不 同的理解嗎？
古人受到時代條件的限制，但對五臟六腑的實體有頗準確的的描寫。
《靈樞．經水》篇：「若夫人尺之士，皮肉在此，……其死可解部而視之，其臟之堅脆，腑之大小……脈之長短，血之清濁，皆有大數。」
《靈樞．脹論》說：「膻中者，心主之宮城也」，「膻中」即人體兩乳之間。
《素問．平人氣象論》提到 「虛裏，貫鬲絡肺，出於左乳下，其動應衣，脈宗氣也」。
《醫貫．內經十二官． 形景圖說》對肺的解剖描述是：「喉下為肺，兩葉白瑩，謂之華蓋，以覆諸臟，虛如蜂窠，下無透竅，故吸之則滿，呼之則虛。」
《難經．四十二難》：「肝重二斤四両，……左三葉，右四葉，凡七葉。……膽在肝之短葉間。」，或
《素問．脈要精微論》：「腰者，腎之府。」「府」解作所居之地。
《類證治裁》：「腎兩枚，附脊第十四椎。」
《醫貫》：「腎有二，精所居也， 生於脊膂十四椎下，兩旁各一吋五分，形如豇豆，相並而曲 附於脊外。有黃脂包裹，裏白外黑，各有帶二條，上條繫於心包，下條過屏翳穴後趨脊骨。」
以上的描述與現代解剖十分接近。清代名醫王清任 的《醫林改錯》說，「治病不明臟腑，何異於盲子夜行？」他甚至把五臟六腑用筆畫下來。 用這麼多的例子 ，是為了說明 從來《黃帝內經》和熟悉 《黃帝內經》 的古人所講所理解的五臟六腑是實物而不是抽象的功能系統。
中西醫對五臟六腑的解剖認識接近， 把腎等同Kidney, 肝等同Liver ，肺等同Lung，絕不是如一個常見的誤解 所指，是近代西醫傳入中土，勉強要為解剖學的英語專有名詞找一個中文字代替，而是基於中醫古 書籍，有根有據。
解剖與生理的結合
除對五臟六腑的實體有頗準確的描寫，古人較容易觀察到的，是各種人體生理功能，如血液運行，呼吸，飲食，排泄，性動 能，精神思維等，和病理情況。 下一步要問的，是推想歸納各「實體器官」負責甚麼生理作用？沒人確知古人如何思考，推理， 但我想像到他們見到「實體心」跳吓跳吓，血液不停流動，故認定「心主血脈」。空氣進入胸中，胸中主要是「實體肺」，故認為「肺主氣」。「實體肝」色血紅而 當中又充血，故想像「 肝藏血」。「實體脾」因在胃之旁邊，被認為是協助消化，故「脾生運化」，《注解傷寒論》說：「脾助胃氣消磨水谷，脾氣不轉，則胃中水谷不得消磨」。「實體 腎」因接近膀胱，故「腎主水」。肚內見到的是『實體胃，小腸，大腸』，很容易便可知道是與飲食，消化，吸收和排便有關。 有 些生理功能是比較難去歸納，如出汗，各類情緒，思維等。但很難想像古人會相信有 些生理功能是沒有「實體器官」負責的。他們唯一所 熟悉的內部器官只有五臟六腑，故把身體各式各樣的生理功能歸納到五臟六腑，便出現如現在中醫教科書中所「相 信」，「實體心」是主血脈而且藏神，「實體肝」是藏血和主疏泄，「實體腎」是藏精主水等。
這「功能系統」理論是否合理？
對 古人來說，根本不必有一 個與「實體五臟」不同而又抽象的「系統五臟」，例如其中的「系統心」的功能是與他們所見到的「實體心」不同。否則必然要問，「實體心」有可功能？而屬於 「系統心」 的功能，又是那器官負責呢？若能指出是那個「實體器官」負責，則根本不必把這些生理功能放在一個抽象的「系統」和稱之為「心臟」了。
試想想，若你坐時光 機到古代，找《黃帝內經》的作者或是個熟 讀內經名醫，拿着一個「實體腎」來問他，這是什麼？他會告訴你，這是人的「腎」。 問他「腎臟」有何功用，會否想像到他說，「這是個人的腎，它的功能我不知。但人身有另一個「腎臟」，是一個『系 統腎』，是負責收藏精，主水和納氣，我不知道是那內部器官負責，與 這個實體的腎無關。」難以想像嗎？但這正是現今一些中醫普遍的見解，認為傳統中醫的五臟不是指現代醫學可見可解剖 的「實體五臟」。若這理論是對，再推論下去，內經的胃也非「實體胃」，內經的腸並非「實體腸」，不是很可笑嗎？那麼人們要問，內經的「五臟六腑」是指甚麼 呢？ 古書對五臟六腑實物的描寫又代表甚麼意思？
為何會有這理論呢？
這 理論的出現，正是中西醫文化交流（或衝突）的產物。約在1800年起，從英國來華的傳教醫生漸多，其中一位是合信（Benjamin Hobson），在1850年他在中國出版了「全體新論」，「西醫略論」等書而且開始流行，引起當時中醫學家的迴響和討論。爭論之一便是西醫解剖和「實體 五臟」的功能，與《黃帝內經》不同，例如內經的五臟是否有誤， 「心主神明」的傳統與西醫的腦的理解的衝突等。逐漸更多的人批 評中醫，並建議廢除中醫， 最 出名的是余雲岫，１９１６年寫了《靈素商兌》一書，他從基礎理論入手，徹底批判中醫理論基礎的《黃帝內經》，痛罵中醫“ 不科學”、“靠暗示的效果”、“和催眠術差不多” 。後來中醫界作出反擊，民國初年名中醫恽鐵樵1９２２年發表了《群經見智錄》，提出了「『內經』之五臟非血肉之五臟，乃四時的五臟」。意思是四時的風寒暑濕產生了六氣，生長化收藏產生了五行，再由四時五行派生出 五臟。“四時五臟”論(即『內經』五臟不是血肉的「實體五臟」)，讓中醫既可接納西醫的解剖知識，又看來不損害《黃帝內經》的權威和的超然不能錯的地位，當然被廣泛接受。為什麼 不提「六腑」？因為中西醫對五臟的理解差別最大，但「六腑」沒有這困難，所以「六腑」便可以或可能是 血肉的「六腑」。
其實對民國恽鐵樵之前 的中醫來說，五臟就是確確實實的人體器官，從沒有人說是什麼 「功能系統」。
人誰無錯，古人也是人。現代人能讀到古人的智慧，加上 現今科學的協助，若發現前人有錯，一點也不奇。在歷史裏，中醫藥有許多學派， 原因 便是認定前人有 錯 才提出不同意見。
惲鐵樵曲解了《黃帝內經》是一錯，若現今中醫們接受這錯誤見解便是一錯再錯。現在是時候把這荒謬的理論除去，和把 《黃帝內經》錯誤的地方修改了。
有些事比學術討論更重要：
誠 望各讀者，尤其是中醫學者，不要以「筆戰」的角度來看我的文章。戰爭（包括筆戰）是求勝利為目的，手段可以不擇，只有勝敗之分。筆者是以求知識，求學問的 心態來寫文。人誰無錯，筆者必然在內。我一直相信，讚賞或認同我文章的意見，只會令我更自信或「自以為是」的錯下去，唯反對我的意見（和背後的道理），才 使我有反思和進步的可能。學術爭論，以事論事，可以針鋒相對，面紅耳熱，寸步不讓，背後的假設，應是大家都是為求真理而爭，為求知識而論，目標是一致，態 度是誠懇，不同的只是觀點和角度，相同的是對真理、對別人和自己的尊重。在這樣的環境下，才能讓學術有進步。
百家爭嗚，發掘新知 識新觀點，只要夠「理直」，便能「氣壯」，西方近百年來的進步，便是在這氣氛下培養出來。所以對於各位所提出不同的見解，能用理由說服我，使我「知錯能 改」而進步，筆者是衷心感激。否則亦使我更瞭解反對的論點。如果我 們不能彼此說服，就讓大家「君子和而不同」，agree to disagree，不是更好嗎？同樣，我也希望各位有所得着，這便是我寫文的目的。
很可 惜，有少部份的讀者，以另一個角度來看我的文章，認為本人是「別有用心」，「西醫高高在上的向中醫批評」，是惡意攻擊中醫學等，自然地換來的是人身攻擊和 謾罵，更把信報「拉下水」。針對這些言論，我不會花時間個別回應，但要問的是，發出這些人身攻擊的「維護中醫」人士，你們的言論會提高別人對中醫界的尊重 嗎？對中醫界的學術發展有好處嗎？有少部份人的言辭過激，一點也不奇，可惜其他網上的中醫界讀者，對這些「言語暴力」視若無睹，而不能「是其是，非其 非」。不少人「義正嚴詞」的指出，若不對我的文章作出反駁，是讓我繼續誤導讀者，對此我無任歡迎，甘心受教。可惜，為何同一批人，不更「義不容辭」地反對 「人身攻擊」？少部份人的偏激謾罵我毫不在孚，但他們對中醫界的損害，遠遠大於對一個學術論點的不同見解。大部份人的「沉默」是對「惡言」者的默許，支 持，這也是最使我失望的。
2010年3月9日 星期二
2009-03-13 中醫對腎之謬誤
西醫如何理解中醫所描述的腎呢？解剖上，中西醫對腎的位置形態大致有共識，只不過是古人對輸尿管的存在沒提到，似不知道腎與膀胱有直接的聯繫。
中 醫認為腎藏精，現代醫學如何看中醫的「精」呢？中醫教科書把「精」解作構成和推動人體生命活動的基本物質，又再細分成「先天的精」和「後天的精」。中醫的 精，既是「生之來」、「身之本」，若把「先天之精」解釋為男性的精子和女性產的卵子，結合後的胚胎和其生命力，這便是「生（命）之來（源）」、「身（體） 之（基）本」，相信十分之合理，不過這些「先天之精」都是藏在生殖器官裏，如睪丸和卵巢，而不是腎臟。
再科學地看，這「先天之精」所代表的 生命力，這必需要的物質，是細胞內的遺傳基因（DNA），精子只像一架貨車去運貨，車中最重要的貨是基因，在卵子內結合的也是父母基因的結合，這才是真真 正正「先天之精」。中醫教科書甚少提及睪丸和卵巢，似乎古人對這些器官認識不深，對其功能更不了了之，故把生殖器官和腎混為一談。當然前人不會有這知識， 但現在應以這新知識來把中醫理論「現代化」。
生殖器官藏「先天之精」
「後天之精」是從食物而來，進入身體後經五臟六腑轉化而成的精微物質，如此定義下，差不多任何從食物而來的蛋白質、糖分、脂肪等一切營養，也是「後天之精」。中醫認為「先天之精」需要「後天之精」來充養，這當然是合情合理，沒有營養生命便完結了。
而 「後天之精」也要「先天之精」所代表的生命力來驅使，使個體去尋找食物，吸收和轉化。不過腎並沒有如中醫理解地去貯藏這些「先天之精」或「後天之精」， 「先天之精」藏於生殖器官，「後天之精」則是藏於肝臟、身體脂肪等。腎有過濾和重吸各種蛋白質、養分、電解質的功能，但這不是貯藏或收藏。
有 關腎精促進生長發育，和產生「天癸」，以現代科學應是如此解釋：這全是身體內分泌系統的功能，使身體生長有先後次序，是來自腦中垂體的「生長荷爾 蒙」（Growth Hormone）的作用，功能便是生長發育。 一些人腦垂體有腫瘤，不停地產生「生長荷爾蒙」，病人便不正常地增高；另外現在已有醫生為矮細的兒童注射生長荷爾蒙來增高，外國更有為步入中老年的人注射 來抗衰老。
當機體發育到青春期時，一系列與性有關的荷爾蒙（Sex-related Hormone）濃度提高，便鼓勵身體的性器官發育和發揮功能，故中醫的「天癸」是源自內分泌的性荷爾蒙，不是腎。以曾經流行的性激素代療法 （Hormonal Replacement Therapy）和未流行的「生長荷爾蒙」（Growth Hormone）注射來抗衰老可說是延長「天癸」的人工方法。
內分泌調節陰陽平衡
腎陰和腎陽在中醫理論中極其重要，但身體中負責這些功能的，是內分泌系統。內分泌系統包含了丘腦下部、腦垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、胰臟、腎上腺、睪丸和卵巢為主，其他內臟，腸胃、肝、腎甚致脂肪也參與，但以甲狀腺和腎上腺為主的分泌與腎陰和腎陽的關係比較為接近。
各色各樣的荷爾蒙是處於一個動態的平衡，若把這眾多功能以提高、加快、刺激和減慢、減低等來二分，便是中醫的陰陽了；而腎負責水液調節和排泄則是正確的觀察。
腎主納氣與現實不符合，腎病水腫時若引致肺積水，當然要治腎，但這並不應推理為腎主納氣。腎和骨有密切關係，是因為維生素D和鈣。而腎生髓或通腦，也是錯誤的推測而已。
中 醫認為腎藏精，現代醫學如何看中醫的「精」呢？中醫教科書把「精」解作構成和推動人體生命活動的基本物質，又再細分成「先天的精」和「後天的精」。中醫的 精，既是「生之來」、「身之本」，若把「先天之精」解釋為男性的精子和女性產的卵子，結合後的胚胎和其生命力，這便是「生（命）之來（源）」、「身（體） 之（基）本」，相信十分之合理，不過這些「先天之精」都是藏在生殖器官裏，如睪丸和卵巢，而不是腎臟。
再科學地看，這「先天之精」所代表的 生命力，這必需要的物質，是細胞內的遺傳基因（DNA），精子只像一架貨車去運貨，車中最重要的貨是基因，在卵子內結合的也是父母基因的結合，這才是真真 正正「先天之精」。中醫教科書甚少提及睪丸和卵巢，似乎古人對這些器官認識不深，對其功能更不了了之，故把生殖器官和腎混為一談。當然前人不會有這知識， 但現在應以這新知識來把中醫理論「現代化」。
生殖器官藏「先天之精」
「後天之精」是從食物而來，進入身體後經五臟六腑轉化而成的精微物質，如此定義下，差不多任何從食物而來的蛋白質、糖分、脂肪等一切營養，也是「後天之精」。中醫認為「先天之精」需要「後天之精」來充養，這當然是合情合理，沒有營養生命便完結了。
而 「後天之精」也要「先天之精」所代表的生命力來驅使，使個體去尋找食物，吸收和轉化。不過腎並沒有如中醫理解地去貯藏這些「先天之精」或「後天之精」， 「先天之精」藏於生殖器官，「後天之精」則是藏於肝臟、身體脂肪等。腎有過濾和重吸各種蛋白質、養分、電解質的功能，但這不是貯藏或收藏。
有 關腎精促進生長發育，和產生「天癸」，以現代科學應是如此解釋：這全是身體內分泌系統的功能，使身體生長有先後次序，是來自腦中垂體的「生長荷爾 蒙」（Growth Hormone）的作用，功能便是生長發育。 一些人腦垂體有腫瘤，不停地產生「生長荷爾蒙」，病人便不正常地增高；另外現在已有醫生為矮細的兒童注射生長荷爾蒙來增高，外國更有為步入中老年的人注射 來抗衰老。
當機體發育到青春期時，一系列與性有關的荷爾蒙（Sex-related Hormone）濃度提高，便鼓勵身體的性器官發育和發揮功能，故中醫的「天癸」是源自內分泌的性荷爾蒙，不是腎。以曾經流行的性激素代療法 （Hormonal Replacement Therapy）和未流行的「生長荷爾蒙」（Growth Hormone）注射來抗衰老可說是延長「天癸」的人工方法。
內分泌調節陰陽平衡
腎陰和腎陽在中醫理論中極其重要，但身體中負責這些功能的，是內分泌系統。內分泌系統包含了丘腦下部、腦垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、胰臟、腎上腺、睪丸和卵巢為主，其他內臟，腸胃、肝、腎甚致脂肪也參與，但以甲狀腺和腎上腺為主的分泌與腎陰和腎陽的關係比較為接近。
各色各樣的荷爾蒙是處於一個動態的平衡，若把這眾多功能以提高、加快、刺激和減慢、減低等來二分，便是中醫的陰陽了；而腎負責水液調節和排泄則是正確的觀察。
腎主納氣與現實不符合，腎病水腫時若引致肺積水，當然要治腎，但這並不應推理為腎主納氣。腎和骨有密切關係，是因為維生素D和鈣。而腎生髓或通腦，也是錯誤的推測而已。
2010年3月2日 星期二
2009-03-06 腎為氣之根
腎主水，是指腎對體內津液水液的輸布、排泄，並對保持水液代謝平衡有極重要的作用，故在《素問．逆調論》提出「腎者水臟，主津液」。
腎 是如何進行這任務呢？是依靠腎精中腎陰和腎陽的兩種功能。在整個水液代謝過程中，胃、小腸、大腸與脾負責吸收食物中的水份，轉化成津液，脾的主運化升清， 肺的通調水導，甚至負責輸布的三焦，這些臟腑都受腎陰和腎陽的影響。腎陽使津液的產生，分散輸布和排泄加速，而腎陰將全過程減慢，所以腎陰腎陽平衡時，津 液代謝便正常地進行。
另外，腎臟本身是水液輸布和排泄必經途徑，「腎陽為開」時尿液的排出，「腎陰為合」則水液瀦留，腎陰陽協調，適當地控制尿液從腎臟下注膀胱，並貯存到適合程度而排出體外。
防止呼吸淺表
腎主納氣：納是受納、攝納，而氣，是指肺所吸入的空氣。腎主納氣是指腎協助肺的呼吸，尤其是助肺吸氣的深度（吸納、攝納），防止呼吸淺表的作用。清代醫家林佩琴在《類證治裁．喘症》中解釋「肺為氣之主，腎為氣之根。肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和」。
肺的宣發作用使氣呼出，肺的肅降使氣吸入，而腎的封藏使氣更能深深被吸納，所以「腎為氣之根」。若腎氣不足，不能助肺吸納時，會出現呼多吸少，呼吸淺表的病狀，中醫稱這為「腎不納氣」。對氣喘的辨證，「在肺為實，在腎為虛」，而治療時以「初病在肺，久病治腎」的原則。
腎在志為恐：《素問．陰陽應象大論》說：「在臟為……在志為恐」，說明恐懼、害怕情緒與腎的關係密切。這可能是出於觀察到在極度恐懼時，會「嚇到瀨尿」，中醫在《素問．舉痛論》中解釋這現象為「恐則氣下，驚則氣亂」。
主骨生髓功能
腎 主骨生髓：骨是指全身的支架，部分骨內有腔隙，骨腔中膏樣物質稱為骨髓，《素問．脈要精微論》提到「骨者髓之府」。髓又有骨髓、脊髓和腦髓之別。《素問． 陰陽應象大論》：「腎生骨髓」，意思是髓由腎中精氣所化生而成，腎精充足則骨髓足，而骨的構成有賴骨髓的充養，故腎主骨生髓是指全身骨骼的生長發育，骨 髓、脊髓和腦髓的充盈，都是腎精的結果。
腦位於頭顱內，與脊髓相連，中醫認為腦是髓聚集而成，《靈樞、海論》說「腦為髓之海」，髓是腎精所 化生而成，故有「腎通腦」的理解。腎精充足，腦則發育健全，腎精不足，腦髓則空虛，症狀有頭昏眼花、耳鳴、健忘、腰腿酸軟等。在《素問．靈蘭秘典論》說 「腎者，作強之官，伎巧出焉」，便是腎主骨生髓生理功能的具體表現。
牙齒與骨同源
齒為腎之標：《雜病源流犀燭．口齒唇舌病源流》說：「齒者，腎之標，骨之本也。」牙齒與骨同出一源，均是腎中精氣所充養，腎精不足牙齒鬆動易脫落，故牙齒情形反映腎之情況（標）。
腎 開竅於耳和二陰：人的聽覺功能與腦有關，而腦又賴靠腎精所充養，故《靈樞．脈度》提到「腎氣通於耳，腎和則耳能聞五音矣。」二陰是指前陰（外生殖器）和後 陰（肛門）。前陰的排尿與生殖功能與腎有關很易明白，肛門負責大便功能，與腎有關是因腎陽虛衰或腎陰不足，均影響胃功能而出現肚疴或便秘。
腎 是如何進行這任務呢？是依靠腎精中腎陰和腎陽的兩種功能。在整個水液代謝過程中，胃、小腸、大腸與脾負責吸收食物中的水份，轉化成津液，脾的主運化升清， 肺的通調水導，甚至負責輸布的三焦，這些臟腑都受腎陰和腎陽的影響。腎陽使津液的產生，分散輸布和排泄加速，而腎陰將全過程減慢，所以腎陰腎陽平衡時，津 液代謝便正常地進行。
另外，腎臟本身是水液輸布和排泄必經途徑，「腎陽為開」時尿液的排出，「腎陰為合」則水液瀦留，腎陰陽協調，適當地控制尿液從腎臟下注膀胱，並貯存到適合程度而排出體外。
防止呼吸淺表
腎主納氣：納是受納、攝納，而氣，是指肺所吸入的空氣。腎主納氣是指腎協助肺的呼吸，尤其是助肺吸氣的深度（吸納、攝納），防止呼吸淺表的作用。清代醫家林佩琴在《類證治裁．喘症》中解釋「肺為氣之主，腎為氣之根。肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和」。
肺的宣發作用使氣呼出，肺的肅降使氣吸入，而腎的封藏使氣更能深深被吸納，所以「腎為氣之根」。若腎氣不足，不能助肺吸納時，會出現呼多吸少，呼吸淺表的病狀，中醫稱這為「腎不納氣」。對氣喘的辨證，「在肺為實，在腎為虛」，而治療時以「初病在肺，久病治腎」的原則。
腎在志為恐：《素問．陰陽應象大論》說：「在臟為……在志為恐」，說明恐懼、害怕情緒與腎的關係密切。這可能是出於觀察到在極度恐懼時，會「嚇到瀨尿」，中醫在《素問．舉痛論》中解釋這現象為「恐則氣下，驚則氣亂」。
主骨生髓功能
腎 主骨生髓：骨是指全身的支架，部分骨內有腔隙，骨腔中膏樣物質稱為骨髓，《素問．脈要精微論》提到「骨者髓之府」。髓又有骨髓、脊髓和腦髓之別。《素問． 陰陽應象大論》：「腎生骨髓」，意思是髓由腎中精氣所化生而成，腎精充足則骨髓足，而骨的構成有賴骨髓的充養，故腎主骨生髓是指全身骨骼的生長發育，骨 髓、脊髓和腦髓的充盈，都是腎精的結果。
腦位於頭顱內，與脊髓相連，中醫認為腦是髓聚集而成，《靈樞、海論》說「腦為髓之海」，髓是腎精所 化生而成，故有「腎通腦」的理解。腎精充足，腦則發育健全，腎精不足，腦髓則空虛，症狀有頭昏眼花、耳鳴、健忘、腰腿酸軟等。在《素問．靈蘭秘典論》說 「腎者，作強之官，伎巧出焉」，便是腎主骨生髓生理功能的具體表現。
牙齒與骨同源
齒為腎之標：《雜病源流犀燭．口齒唇舌病源流》說：「齒者，腎之標，骨之本也。」牙齒與骨同出一源，均是腎中精氣所充養，腎精不足牙齒鬆動易脫落，故牙齒情形反映腎之情況（標）。
腎 開竅於耳和二陰：人的聽覺功能與腦有關，而腦又賴靠腎精所充養，故《靈樞．脈度》提到「腎氣通於耳，腎和則耳能聞五音矣。」二陰是指前陰（外生殖器）和後 陰（肛門）。前陰的排尿與生殖功能與腎有關很易明白，肛門負責大便功能，與腎有關是因腎陽虛衰或腎陰不足，均影響胃功能而出現肚疴或便秘。
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