2008-11-14 結石

自從奶粉有毒的事件公開後，人們聽到很多腎結石的新聞。報紙電台經常訪問專家意見、討論病狀及治療方法等，不過甚少聽到香港中醫界發表對腎石的意見。
中 醫對結石（包括膽石、腎石、胃石等）並不陌生。在《靈樞．脹論》中提到「膽脹者，脅下痛脹」便是膽石的病症。為何有膽石呢？若因情志失調而傷肝，使肝膽疏 泄不利，膽汁壅阻，濕熱內生，日久結聚而成膽石。另因過食肥膩食物，使痰濕困脾，阻於肝膽，濕鬱化熱，薰蒸肝膽，膽汁郁積久而化石。其他因素如外邪、蟲 積、瘀血阻滯也是造成膽石的原因。
在《諸病源候論．淋病諸候》中說到：「石淋者，淋而出石也，腎主水，水結則化為石，故腎客沙石。腎虛為熱所乘，熱則成淋。」而「淋」這字解作滴瀝、滴下。石淋則是小便滴下不順，時而有小砂石排出，是古人對泌尿系統結石的名稱。
在沒有任何科學知識的情況下，古人對結石的形成是這樣理解的：因情志、飲食等原因，使身體的運作減慢，膽汁或腎水流動不暢，加上濕熱內生，日久煎熬而成結石，就如煮食煲湯一般，加火煎熬愈耐，湯便從稀釋變黏稠，再耐一點便成糊膏，冷卻便成石塊一樣。
西 醫又如何看膽石的成因呢？從成分來說，膽石有兩大類：膽固醇石（Cholesterol stones）和色素結石（Pigment stones）。膽固醇石呈黃綠色，可大可小，大部分的膽石都是這類，相信是膽汁形成時太多膽固醇和膽紅素（Bilirubin），而膽鹽（ Bile salt）不夠；加上膽囊排空不暢順有關，膽固醇在膽囊沉澱而成。食得太肥膩和高膽固醇，年齡大過四十、女性、糖尿病、肥胖都是高危因素。
色 素結石又可分為黑色素結石（Black stones）及棕色素結石（Brown stones），色素結石則與膽紅素的代謝問題有關，因此在溶血、肝硬化、膽系統感染的病人身上容易發現。從這角度看，中醫對膽石形成的推理也與西醫接 近，中醫形容的「肝膽疏泄不順，膽汁壅阻」即近於西醫膽囊排空受阻，中醫描繪成的「肥膩食物，痰濕阻於肝膽」近似膽固醇和膽紅素過多，「日久煎熬」即膽石 需要時間形成，故成年長者較多。
至於腎石，常見的為含鈣（Calcium）結石、草酸鈣（Calcium oxalate）與磷酸鈣（Calcium phosphate）佔所有結石的75％；其次為尿酸石（Uric acid stones）和感染性結石（Infectious stones）。一些情況如脫水、吸收太多或太少的鈣、食太多含草酸食物（馬齒莧、菠菜、朱古力、果仁、豆類、草莓）、過量維他命 C、太鹹味、太多肉類蛋白、太多嘌呤飲食（Purine），都會增加腎石危險，但再問下去，為何有些人易生賢石，有些人則不會，則醫學上也未有答案。
在結石形成後，所引起的徵狀，中西醫的觀察則很接近。這些病理產物可以無任何症狀，也可以反覆表現成脹痛、痠痛或絞痛，膽石可導致膽發炎、黃疸。腎石則除痛外，可引致血尿、尿道感染、腎積水或腎衰竭。結石治療不好均可致命。
從 預防角度看，膽石高危者要多食高纖維（蔬果和五穀類）及少食高脂、高膽固醇食物，多食含鎂（Magnesium）食物（如堅果仁、穀類、豆類、綠色蔬菜、 魚等未加工食物），多做運動，保持理想體重。腎石高危者則要多飲水，使每日小便量約兩公升以上，多飲含檸檬酸鹽（Citrate）的飲品（如新鮮的檸檬 汁），多食含鎂的食物，少食肉類，飲食宜少鹹，吸收適量的鈣，減少食草酸高的食物，以及避免吸收過量維他命 C。