2008-11-21 醫過

中 醫認知的發病原因，包括外感六淫、內傷七情、勞逸過度與飲食失常。以上發病原因而產生的病理產物，如水濕痰飲、瘀血、結石，這些壞東西又成為新的致病因 素。其他致病的原因甚多，如外意外、火燒、溺水及蛇蟲鼠蟻寄生蟲等，中醫書都有提及，但當中還有一個極重要致病因素——「醫過」、「藥邪」。
「醫過」是指因醫生的過失，對病人造成的傷害，而「藥邪」則是指用藥不當而引致疾病。《黃帝內經．素問：疏五過論》便提到醫師五種過失，逐個來看。
「帝 曰：凡未診病者，必問嘗貴後賤，……嘗富後貧，……良工所失，不知病情，此亦治之一過也。」在初次給病人診治時，必須詢問病人職業、地位等變遷，如位高而 失勢者，……或是以前富裕而現以貧困而發病的……若遇這些疾病，隨便處理，這在診治上是第一種過失。不問病人職業地位的變遷，一錯也 。
「凡 欲診病者，必問飲食居處，暴樂暴苦，始樂後苦，……愚醫治之……，不知病情，……此治之二過也。」診察病人，應問其飲食起居和周圍環境，精神上有沒有突然 歡樂、突然痛苦，或者先樂後苦，……學識粗淺的醫生……，不問便不了解病情，……這是診治上的第二種過失。不問飲食起居、思想情緒的變化，二錯也。
「善為脈者，必以比類奇恆，從容知之，為工而不知道，此診之不足貴，此治之三過也。」善於診脈的醫生，必然能夠分析各式各樣之脈，很容易便掌握它的變化。如醫生不懂得脈理，其診斷就不算高明。這是診治上的第三種過失。不能細緻分析脈象的變化，三錯也。
「診 有三常，必問貴賤，封君敗傷，及欲侯王。……醫不能嚴，不能動神，外為柔弱，亂至失常，病不能移，則醫事不行。此治之四過也。」診病時三種要注意的情況， 要問病人在社會上的地位的貴賤，地位變遷的挫折，有無升官發財的妄想……如果醫生態度不嚴謹，不能轉變患者的精神意識，自己又表現得柔弱無能，手足無措， 病人心情思潮則不會轉移改善，治療也就不會有效果。這是診治上的第四種過失。不問病人背景，醫生自己也不濟，四錯也。
「凡診者，必知終始， 有知餘緒，切脈問名，當合男女。……醫不能明，不問所發，唯言死日，亦為粗工，此治之五過也。」大凡診治疾病，必須了解病因和發病後的情況，才能掌握病 情，把脈診病時，應注意男女之別……醫生不能明辨，不問發病之病因，只說預後不良（prognosis）（預測病人難以治癒），也是粗率的醫生。這是診治 上的第五種過失。不了解發病的原因和發病後的情況，五錯也 。
好好地為病人問病歷，要考慮到病人的職業背景，了解病人近來的起居改變，情緒上落，做身體檢查和把脈時要小心，遇到有需要的病人，醫生要以嚴謹態度，為病者提供心理輔導，這是《黃帝內經》中對醫師的要求，做不到的話，是醫師的過失。
家 庭科醫生的訓練，是看病人時是以「生物、精神、社會」（Biological+Psychological+Social Approach）模式來解讀病人的生理病狀，即是為病人的診病，要考慮到病症和疾病背後會否有精神上和社會環境上的原因，否則考家庭專科試時一定不合 格，而 《黃帝內經》數千年前已定下了這標準！醫生犯錯使病人受損，當然不止於此，下周我會再談「醫過」和「藥邪」。但要避免出錯，小心的診病，嚴謹的態度，扎實 的醫學知識是絕不能少的基本條件。