2008-11-07 瘀血

人 們對瘀血絕不陌生，跌倒扭傷的手腫腳腫，之後皮下紫紫藍藍的，便是瘀血，不過這只是其中一類，成因是身體受到創傷，或大或小的血管因外力而拉斷，血液從血 管流到身體組織，形成瘀血。「瘀」字解作「積血」，是停留積聚的血，而瘀血是泛指身體內停滯着、不能正常循環，也沒有生理功能的血，可以是離開血管的，也 可以是停留在血管裏面的，中醫又稱這些瘀血為惡血、敗血等。

中醫如何解釋瘀血的形成呢？與上周談及水濕痰飲一樣，中醫相信致病因素，包括外 邪入侵，例如風邪使氣血閉鬱，寒邪使氣血凝澀等。《靈樞．百病始生篇》提到憂怒的結果是「凝血蘊裏而不散」，最後王肯堂在《證治準繩》中講：「夫人飲食起 居，一失其宜，皆能使血瘀滯不行。」故外感、情志、飲食和勞逸，既是痰飲，也是瘀血的成因，不過瘀血有一個更常見、更直接的原因，就是意外創傷。除外傷 外，其他病因不能直接導致瘀血的形成，是通過氣血功能的障礙。

「氣」是中醫的特有觀念，意思是很廣泛的，但在氣血運行與瘀血的形成上， 「氣」可以解作為心臟的「泵」血力量和血液流動情況。中醫相信氣虛可致血瘀，可能是心衰歇使血流遲緩而成瘀血。氣滯血瘀，若血管因動脈硬化 （Atherosclerosis）而狹窄，血液停滯不前便成瘀。現今常聽到的深靜脈栓塞症（Deep Venous Thrombosis）或經濟客位併發症（Economic class syndrome）可說是氣虛氣滯致瘀血的現代例子。還有血寒而致瘀，冬天的手腳凍到紫色便是印證。血熱成瘀，西醫知道嚴重的感染（Sepsis）可導致 彌散性血管內凝血（Disseminated intra-vascular coagulation），中醫則用很樸素的說法來解釋，是血液受熱煎熬而粘滯。

瘀血形成之後，不但不能為身體組織提供氧氣和養分，還會局部阻塞血液運行，造成更多病狀。如瘀阻心絡，見胸悶心痛，即西醫的心胶痛（Angina）。

瘀 阻肺絡，會有胸痛，咳血氣促，即西醫的肺栓塞（Pulmonary embolism），瘀在肢體，局部有腫痛青紫，活動障礙，即深靜脈栓塞症，或間歇性跛行（Intermittent claudication）。除以上例子，還有很多例子，如便秘、淋證、失眠、脫髮、發熱、出汗、白帶、不孕、痛症等，從西醫來看未必與瘀血有關，但中醫 則認為瘀血可能是其中因素，為什麼呢？因為中醫對「瘀血」的診症標準（Diagnostic criteria）很寬鬆，只要有疼痛（多形容為刺痛，痛處固定不移）、腫塊、面色紫暗、爪甲青紫、舌質有斑點、舌下靜脈曲張、脈沉澀與細澀或強澀，有以 上任何一點也可以診成瘀血，無怪乎中醫有「久病從瘀」的說法了。這不是說中醫錯了，而是西醫從未用「瘀血」這角度來考慮這類病。

順帶一提， 剛受傷時，身體組織還處於傷害，出血是自然難免，但血管本身會收縮，血小板的自動凝結，目的是堵住斷裂血管，減少流失血量，若這時用力按摩或用熱敷，只會 使血管再破裂出血，愈來愈腫和瘀。最好的做法是用壓力（手或繃帶包紮），以減少患處出血，可以的話提高患處來減低靜脈內壓力和血流量，用冰敷受傷處。待數 日後，受傷血管已經癒合封閉，再用熱敷和輕輕按摩，目的是加速血塊吸收和組織修復，早日痊癒。