2008-06-06 寒熱虛實

　　母親年過六十，自閉經以來，經常會突然出汗、心口翳悶、渾身不適，這些其實都是更年期前後的常見現象。不要以為有親人當醫生，便「近水樓台」，現實可能是剛剛相反。由於有感情因素，容易當局者迷，醫生往往都避免直接治理自己的家人。除了母親被更年期的徵狀弄得坐立不安，父親更加團團轉，兩老都十分擔心心臟病等嚴重問題。結果，母親最近在私家糖尿醫生轉介下，做了一連串的心臟檢查，報告是一切正常。那又為何常常出汗加心翳？心臟專科醫生的答案是：她體質虛、底子熱，所以容易疲倦出汗。兩老聽後，十分滿意，但我這個既是西醫又是中醫的兒子，不禁感到啼笑皆非。說到「體質」這大家常掛在口邊的字眼，可能是你看中醫（有時甚至西醫）時照單全收的診斷，到底「體質」何解？

　　從西醫角度，每一位病人可說有不同體質，例如男與女、老和幼，都有不同的體質，就算是同一個病也有些不同的表現，例如同一個膽固醇度數，不同年齡、不同性別，可計算出不同的心血管病風險，治療方案也因而各有不同。中醫的體質比較複雜，同一個病在不同體質的人身上，表現可以有天淵之別。病人最常從中醫處收到的訊息，就是自己乃屬「寒底」，或屬「熱底」。怎樣判斷自己是哪一種「底子」？

　　「寒底」是指病人平日或發病時，較易出現一些「寒冷」的表現，例如口淡，怕凍，起「雞皮」，流清鼻涕，小便多而清色，大便易「屙水」等。

　　「熱底」則惡熱，喜冷飲，易口渴，口臭唇紅，情緒易煩躁，流黃鼻涕，小便色黃和少，大便硬和乾澀，平日易發燒、喉痛及皮膚生瘡等。其他體質還有「濕底」、「虛弱」等。中醫一般是用病人的徵狀，以及舌體、舌苔、脈象來分辨平日的體質和發病時的「證」，而西醫則用以上的觀察來辨「病」。

　　治療方面，中西醫的眼點也不同。西醫既是辨病，所以治療也是針對病因為主，例如細菌感染的肺炎，用抗生素殺菌便是治療方法；若是乳癌，便用手術切除，加化療電療去殺死「切剩」的癌細胞。哪些方法是最好的呢？現在西方醫學是以實證醫學為基礎，用大型的調查和統計學，能證實可以治好徵狀、延長壽命的，就是好方法。

　　西醫治療普遍沒有什麼哲學原則，能把病人治好的方法很快便被接納，治療的方法可說緊貼科技的發展，例如發明光纖後便有內窺鏡，電子科技發達後有心臟起搏機等。

　　在此，中醫比較未能善用科技的發展，有許多進步和現代化的空間。而中醫們在「論證」時，應學習同時「辨病」，避免一些危重的病被延誤。然而，西方醫學又有什麼地方可向中醫學習呢？

　　我想西方醫學可多探究人的體質，因為除了男女和年紀外，人人體質的確有別，這些寒、熱、虛、實的體質，是否真的存在，以及有什麼生理化學基礎，如何影響人們發病和表現的徵狀，是一個很大的課題。

　　參考　王悅勤《中醫診斷學》，科學出版社