2008-05-16 問寒熱

　　「問寒熱」，在中醫診證中十分重要，故「十問歌」中一開始便是問病人有關寒和熱的病狀。視乎病人的寒和熱的不同表現，可用來確定疾病的「表裏」，「寒熱」和「虛實」。

　　臨床上「寒熱」的病狀有四種情況，代表不同的證，包括「惡寒發熱」，是病人自覺寒冷同時發熱。「但寒不熱」，即只有怕冷而不見發熱，「但熱不寒」即單單發熱而不見怕冷，和「寒熱往來」，是怕凍、發冷與怕熱發燒交替發作。

　　「惡寒」是病人感到怕冷，怕凍，而「發熱」則是病人體溫升高（即發燒），或未發燒但感到人「爂爂熱」。中醫相信「惡寒發熱」同時出現，是代表「表證」，是外來的邪（致病物質）侵襲身體表層的證候。輕微的「惡寒發熱」病情較輕，嚴重的「惡寒發熱」則是病情較重的表證。

　　再把「惡寒發熱」細分，中醫認為，「惡寒」為主而「發熱」輕是外感「寒」邪，而「寒邪」即是會引起怕冷，惡寒和其他寒的癥狀的外邪。同樣推理，「發熱」為主而「惡寒」輕的表證，自然是受到「熱邪」所侵犯。

　　與「惡寒發熱」不同的，是「但寒不熱」和「但熱不寒」，中醫相信這代表了「裏證」，是疾病已進入身體裏面，較為嚴重。「但寒不熱」是「裏寒證」，「但熱不寒」是「裏熱證」。有些病人經常自覺怕冷，但只要穿多些衣服，或用暖爐等加溫，怕冷感覺便可緩解，便屬「但寒不熱」的「裏寒證」。相反，若穿衣、蓋被、用暖爐，也不會減輕那怕凍的感覺，便是表證中的「惡寒發熱」中的「惡寒」。「裏寒證」可細分為因身體虛弱，久病未好的「虛寒證」，和因急病，「寒邪」直接侵入體內的「實寒證」。

　　「但熱不寒」的「裏熱證」的特點，是病人只感到先熱而無怕冷的癥狀。中醫對發熱的觀察很詳細，包括「壯熱」、「潮熱」和「微熱」之分。若病人發高燒，持續不退，體溫超過攝氏三十九度以上，便是壯熱，代表「裏熱證」中的「實證」。「潮熱」是病人不定的發熱，有如潮汐一樣的規律，而「微熱」則是輕度而熱勢較低，低於攝氏三十八度之間，多屬於「虛熱證」。

　　最後的一類是「寒熱往來」，是「惡寒」和「發熱」交替發作，中醫相信是因病邪從表層入侵，但又未深入到深層，在一個不表不裏，又稱半表半裏的地方，與身體的正氣，或常稱的抵抗力鬥爭中，所以有這「寒熱往來」的情形。

　　當然，「問寒熱」只是問診的一部分，要參考其他問診所得的資料，才不會以偏概全。