2008-05-23 惡寒發熱

中醫在問診中，對寒、熱這病狀很重視，從中亦推斷出不同的「證」，例如「惡寒發熱」同時出現，便代表「表證」，而「但寒不熱」，「但熱不寒」便代表了「裏證」。更有趣的觀察是，中醫學把「惡寒」分成兩類，一是在「惡寒」時若加衣蓋被，或近火取暖（現代社會應是「開暖爐」了），而「惡寒」感不能改善，這「惡寒」便是「表證」的徵狀。相反，若以上取暖行動使「惡寒」的感覺得到改善和減輕，這便是「裏證」的「惡寒」。

　　這是很細微的分析觀察，怕凍也有分類，代表不同的情況，以我所知西醫學並沒有提及，但可否用現代科學去解釋呢？

　　現代醫學對「發熱」的理解是這樣的：體溫是受人的丘腦下部前端（Anterior Hypothalamus）的「視前區」（Pre-optic region）所控制。若身體受細菌、病毒所感染，細菌的細胞壁上有些物質，是會刺激起身體的發炎反應，因而稱為「外來性致熱源」（Exogenous Pyrogen），身體本身也有些能引起發熱的物質，稱為「內生性致熱源」（Endogenous Pyrogen），例如白芥素1及白芥素6等。

　　若因受感染，或其他因素，引致這外來或內生的致熱源（Pyrogen）增加，通過一系列的發炎物質，引起前列腺素丙二（PGE2）增加 ，再去刺激丘腦下部前端的「視前區」，把體溫的恆溫值（Set-point）升高，例如攝氏39度才算是「新的正常體溫」，那麼發病前原本的「正常體溫」，約是攝氏36.8度，便被當成「低溫」了。

　　當身體感到「低溫」時，人就感到「惡寒，怕凍」，自然反應便是心跳加速，全身肌肉打顫，直到身體內的溫度到達新的「正常體溫」。因這「惡寒」是從身體內部引起，病人常說「由入面凍出來」，單單加衣，近暖等只能使皮膚體表溫暖一些，若身內的溫度（Core Temperature）仍未達到「新的正常體溫」，這「惡寒」便不會減少，而中醫學便是觀察到這現象，提出「表證」，即感染初期，「惡寒發熱」時的「惡寒」是不能因加衣蓋被近火取暖而減少。

　　相對於表證的惡寒，「裏證」的「惡寒」特點，是加衣蓋被近火等取暖行動能使「惡寒」減少和紓緩。西醫又能解釋嗎？「裏寒證」的意思，是疾病發生在身體裏面，而惡寒怕凍是其中一個病狀，我想到的例子是西醫診斷的「甲狀腺分泌過低」。甲狀腺素的一個功用，是調節全身的新陳代謝速度，以及身體發熱的能力。若甲狀腺素太低，病人身體產熱的能力便下降，丘腦下部的體溫中心感到身體熱量不足夠時，病人便感到「惡寒」，經常「怕凍」，大熱天時還穿長袖毛衣，與中醫「裏寒證」的觀察合。

　　那麼「但熱不寒」的「裏熱證」能否有西醫的解釋呢？西醫有個病狀，稱為「高熱病」（Hyperthermia），是指體溫高過了丘腦下部的「恆溫值」，因此病人只感到熱而不會怕凍。

　　為何有高熱病呢？

　　一個例子便是暑熱天時的中暑，而中醫則認為是暑邪直中的「裏熱證」。