2008-05-09 《十問歌》

　　「問診」是問病人的病狀，是辨證的極重要依據。明代醫學家張景岳的《景岳全書》之中，有一章《傳忠錄 ：十問篇》，內有《十問歌》，用來提示問診的重點，經清代醫學家陳修園修改補充後，在《醫學實在易：問證詩》便成為現代版的《十問歌》：「一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機變，婦女尤必問經期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗 。」　　用今日的語言來翻譯，便是（一）問有關病人的寒熱感覺，有否寒、熱，或又寒又熱等。（二）是問有無出汗，如什麼情況、時間出汗、什麼的汗。（三）問頭身即是全個人的頭部、身軀、胸、腹、背、四肢等有否不適，尤其是痛楚的感覺。（四）問有關大小二便的情況。（五）問飲食，是有關胃口如何，病人的飲食習慣，有否偏食，有何口味等。（六）問胸，除了痛楚外，胸部徵狀還有咳、喘等。（七）問耳聾，即聽力是否正常。（八）渴即有否口渴。（九）問病人過往的病歷。（十）問今次病的原因。若病人曾經服藥，則亦要參考這資料。婦女病人則必要問經期的情況，經期的延遲、早到、閉經（即停經）、崩漏（即出血多）皆是常常見到的問題，加上父母對小兒病情的陳述，天花、麻疹等都要問及。

　　這「十問」可以說大約包括了病人大部分的病狀，問寒熱，即是查看「八綱辨證」中的「寒熱」，是病證屬「熱證」或「寒證」的分類，對指導中醫治療是極重要，不分是「寒」或「熱」根本就不能用藥，因中醫治則是「寒者熱之」，「熱者寒之」，現代語解釋是當診斷為「寒證」時用溫熱的藥，診為「熱證」時用寒涼的藥。不問「寒熱」，不分辨病的本質是「寒證」或「熱證」便用藥治療，輕則無療效，重則加重病況。

　　汗是反映身體的水分津液情形，有汗無汗、出汗的時間、多少、部位等，中醫都很重，所以十問歌中的第一和第二條便問寒熱和汗。問頭、身和胸，可說是查看全身有無不適，是個開放式的問題（Open question），讓病人提出自己的病狀。問飲食和大小二便，是查問病人的腸胃、腎臟和肝的功能。耳聾反映腦的功能，渴代表身體津液情形。以上詢問已大約包括全身臟腑，再問以往病歷、病因、服藥情形和針對婦兒的特別病狀等，就算不齊全可以說也差不多了。

　　當然「問診」的內容是基於病人的病情而詢問，但這《十問歌》仍是一個重要的參考。而下次看中醫時，可看看他又問了多少？