濕疹：中西看

濕疹：
濕疹：濕疹這病已有很久的歷史，英文名稱Eczema是從希臘文而來的，原文的意思是指「滾了」，「滾」是水滾，故Eczema是指皮膚好像水滾一般出現了水泡。 因應發病的不同年齡、 位置、誘發因素等，濕疹被分類成不同的病，如常見的異位性濕疹 Atopic Eczema、（即小兒濕疹 Infantile Eczema）、 接觸性濕疹Contact Dermatitis、 裂紋性濕疹（或乏脂性濕疹）Xerotic Eczema、脂溢性濕疹 Seborrhoea Dermatitis、 汗疱疹等等。中醫對濕疹有不同的名稱，如「浸淫瘡」、 「濕瘡」、 「濕毒瘡」、 「四彎風」，嬰兒濕疹稱「奶癬」，慢性濕疹稱為「頑癬」等。 有些濕疹有特定位置，如耳部濕疹（旋耳瘡）、乳房濕疹（乳頭風）、臍窩濕疹（臍瘡）、外陰濕疹（腎囊風）、手部濕疹、小腿濕疹等。

濕疹是一種極常見的病，背後的病理是皮膚發炎。皮膚是身體保護自己的「城牆」，另外界環境的刺激物，致敏原和細菌病毒等，不能進入身體。 若這「城牆」受損，免疫系統便立刻在那地方抗敵，因此出現發炎反應。 問題是若因先天體質、 遺傳因素、 環境改變（溫度、 濕度）、 感染等， 使這屏障容易受損，加上自身免疫系統又過度活躍，那麼皮膚便經常反覆發炎了。

中醫認為，稟賦不耐 （先天因素），加上外邪（邪即致病物質）引發而發濕疹。濕疹多發於兒童，是因幼兒屬陽熱之體，加上未發育良好，往往又飲食不節而傷脾胃，脾弱則易生濕，故小兒濕疹較成人 多。甚麼樣的外邪呢？中醫認為「風勝則癢」，即風邪勝過身體的防衛，會出現痕癢。「風善行數變」，即風邪侵犯的範圍廣闊和變化快。「濕性重濁黏膩」，即濕 邪所引致的病反覆難好。熱邪侵犯會出現紅、 熱之象。 急性濕疹發病時的皮疹，基底潮紅（熱）、 痕癢（風）、 搔抓後常出現糜爛滲水（濕），發病範圍廣闊（風）、反覆難好（濕），故中醫認為是急性濕疹是風濕熱邪侵犯皮膚；若病情拖延，濕熱蘊結而致 瘀血。本病後期，風熱「傷陰化燥」，即是使皮膚缺乏滋潤而乾燥，表現成皮膚增厚，表面粗糙。中醫認為後期病機為血虛風燥，肌膚失養，而脾主運化，為氣血生 化之源，故脾虛被視為一般長期濕疹之內因。

以下的討論是針對異位性濕疹：
異 位性濕疹跟所謂「文明社會」的生活息息相關，因為發現人們從相對落後社區遷民到「文明社會」如大城市，發病率會增加。全球統計兒童發病率為15-30%， 成人是2-10%，香港約五個兒童便有一個，約九成患者5歲前發病。不幸的是全世界異位性濕疹的發病率仍在升高，而醫學界仍未能清楚知道這病的原因。遺傳 肯定是有的，如父或母有異位性濕疹，子女有一半機會受遺傳，父和母有異位性濕疹疹，下一代七八成有。有異位性濕疹者，有較大機會有哮喘、鼻敏感、風疹和食 物敏感。幸而約七成半的小孩在進人青年期病情會改善。

現時已大約知是那一些基因與異位性濕疹有關。環境因素在發病中亦十分重要，如天氣過冷過熱、過於乾燥都會刺激引發。出汗會使痕癢增加。皮膚感染， 尤其是金黃葡萄球菌Staphylococcus Aureus是常見的誘發因素。近年流行一個新理論，稱衛生理論Hygiene Hypothesis， 意思是因城市的「過度」衛生，使小孩沒有足夠機會接觸細菌，反而使免疫系統失去應有的調節而過度活躍和發病。食物會否誘發或加重異位性濕疹？花生、果 仁、蛋 類、牛奶、海鮮、牛肉、味精等，在中、西醫學及民間智慧裏，食物戒口的清單很多很長，而理由不外乎是用現代醫學的高蛋白質、高組織胺 Histamine 、致敏原，和中醫理論的濕熱、濕 毒、寒涼傷脾而生濕等。可惜這些觀察到今日，仍未有良好的科研去印證或否決，去指定哪一種食物與異位性濕疹有必然的關係。空氣中的致敏原，如塵蹣 、花 粉、寵物等均有人提及。


異 位性濕疹是如此普遍，相信很多人都見過，故在這裏作簡單的病狀介紹。異位性濕疹的病理是皮膚發炎，發炎時皮下血管充血，故皮膚 會出現紅色，水液從血管滲出使皮膚水腫，增加厚度，水腫加重後便見到皮膚出現小水泡。水腫便神經末梢受刺激而出現痕癢，繼而病人不停的去搔去抓，水泡穿破 後皮膚滲出水濕，搔抓後更會皮 膚破損、出血、脫皮。急性濕疹發作後，皮膚復光可能色澤變淺，但皮膚則增加厚度，結痂變得乾燥。一般過程是急性發作，復元，變慢性，在誘因下又急慢發作，令患 者及其家長受困煩。受影響位置如肘部 、膝部 、足踝 、腕關節 、面和頸等。異位性濕疹並沒有特別的化驗測試需要做，一般都是臨牀診斷。若懷疑食物過敏，則可做皮膚斑貼試驗 Patch Test.

從治療角度來看，西醫的方法可分皮膚護理原則和用藥物（搽和口服）。藥 物方面，西醫能做到的是控制病情，減少發作，現時並沒有「根治」異位性濕疹的藥物。局部治療一般都是用類固醇搽上患處。很多人都怕類固醇的副作用，包括皮膚變薄、血 管 增生、易受感染，和吸收太多而影響內分泌系統、糖尿病、骨質疏鬆等後遺証。其實這是不必擔心，因局部搽在皮膚的劑量比口服的少很多，若採取有事早搽，一好 即停，和以不同強度的類固醇膏，用於不同地方的皮膚，基本上是很安全的。現時有另一類非類固醇膏，稱為 磷酸抑制藥 Topical Calcineurin Inhibitors，如膚樂得 Elidel ( Pimecrolimus), 他克莫司 Tacrolimus，可在急性發作時用。這些局部用的藥都是減低皮膚發炎的嚴重性，而止痕則用口服的抗組織胺AntiHistamine。若嚴重的異位性濕疹發作，局部治療無效，才考慮用口服的類固醇或抑制免疫系統的藥物，如環玸靈素Cyclosporin A。


當西醫視異位性濕疹為皮膚發炎，治療方法是治標的減低發炎，中醫則視濕疹為內臟病變的外在表現，經辨證後才有治療的原則。中醫對濕疹的辨證，急性發作期，基於 丘疹的紅淡、皮疹的分佈疏密、乾燥蛻皮多少、或水疱滲濕程度、色澤、結合病者的寒熱病狀、臟腑情況、舌、脈等，來分別不同證型，常見的有「風熱蘊膚」、「風濕蘊膚」、 「濕 熱互結」、「肝鬱濕阻」、「脾濕胃熱」等 ，治療方向一般有「辛涼散風」、「清熱解毒」、「袪風利濕燥濕」、「清熱涼血」、「清肝利濕止癢」等。慢性濕疹常見症型有「脾虛濕蘊」、「濕瘀互結」、 「脾虛血燥」、「陰虛夾濕」、「風盛血燥」等，治法有「益氣健脾除濕」、「疏風止癢」、「養血潤燥」、「養陰除濕止癢」、「清熱利濕」等。除了用藥，其他 治法還有針灸、中藥水煎外洗和外敷用的中藥藥膏。

這其實有很值討論，西醫針對皮膚發炎的治療，效果良好但療效短暫，中醫對內臟體質的治療可能減低覆發的傾向。若把濕疹視為一個病狀，西醫則只是治 標，中醫各不同辨證便是不同的病因，而治療便是治本。可否如此看，便要視乎中醫學者能否證實各臟腑的病變能引發異位性濕疹，治療後異位性濕疹又能減少，和有可靠的數據去印證和量化療效了。

除用藥物外，皮膚護理也很重要。目的是保持皮膚濕潤，例如洗澡的水不要過熱，時間越快更好，避免用肥皂和泡泡浴，因它們會帶走身體自然的油份。可考慮使用俗稱「豬油膏」的清潔 用品，洗澡後立刻（三分鐘）內搽上「保濕劑」，另外日間也多用軟膏去保護皮膚。平日不要用香水或化妝品，穿衣則用棉質較佳。不要去過熱或過冷地方。剪短手指 甲，盡量不要用力去抓痕癢的皮膚（因為越抓便越痕癢）。保持心情開朗十分重要。

戒 口有用嗎？從以上有可能過敏的食物名單來看，全部戒清不食，實在是有違均衡飲食的原則。更實際的做法，是若日常飲食裏懷疑到某一種食物可能引發異位性濕疹，可在沒 發作時作個食物測驗。若食後（例如牛肉），二至三日明顯的發作，每次如是，便單戒這食物，否則不斷的戒這些戒那些，對病人和家人也不會有益。

以下介紹一些可作為食療藥膳藥材與食物：綠豆、海帶、冬瓜、薏苡仁、紅小豆、魚腥草、黃連、車前草等 ，和烹調方法：

風盛型： 皮膚泛發潮紅，遇風癢甚且腫脹，舌質紅，脈浮弦。
芹菜湯：芹菜250克，煎湯，吃菜飲湯，連續服用。
蒼耳子防風紅糖煎：蒼耳子60克，防風60克，紅糖25克。將蒼耳子、防風加水濃煎熬膏，加紅糖，每次二湯匙，開水沖服。

熱盛型 ：皮損紅腫流水，瘙癢劇烈，尿黃、便秘，舌質紅，苔黃，脈弦數。
綠豆海帶粥：綠豆30克，水發海帶50克，紅糖適量，糯米適量。水煮綠豆、糯米成粥， 調入切碎的海帶末，再煮3分鐘加入紅糖即可。
綠豆苡米海帶湯：綠豆30克，苡米30克，海帶20克，水煎，加紅糖適量服。每日1-2次。
綠豆海帶湯：綠豆30克，海帶20克，魚腥草15克，白糖適量，放鍋內加水煎湯，飲湯吃海帶、綠豆。
白菜根湯：白菜根200克，銀花20克，紫背浮萍20克，土茯 20克，水煎，加適量紅糖調服，每日1-2次。
白菜蘿蔔湯：新鮮白菜100克，胡蘿蔔100克，蜂蜜20毫升。將白菜、胡蘿蔔洗淨切碎，按2碗菜1碗水的比例，先煮開水後加菜，煮5分鐘即可食用，飲湯時加入蜂蜜，每日2次。
薏米紅豆煎：薏米30克，紅小豆15克，加水同煮至豆爛，酌加白糖，早晚分服。
意 米 3 0 克 ， 赤 小 豆 3 0 克 ， 玉 米 鬚 2 0 克 合 煲 壹 個 半 小 時 左 右 ， 飲 湯 食 意 米 赤 小 豆 ， 每 日 一 劑 ， 連 食 8 劑 ， 適 用 於 急 性 濕 疹。
馬齒莧煎：鮮馬齒莧30～60克，水煎，每日分數次服用，並可配合外洗。
冬瓜湯：帶皮冬瓜250克，切塊，煮湯食用。
冬瓜米粥：冬瓜皮30克、薏苡仁50克，二者煮為粥，每日一劑，早晚服食。
茅根薏仁粥：生薏苡仁300克，鮮白茅根30克。先煮白茅根，約20分鐘後，去渣留汁，再放入已洗凈的生薏苡仁煮成粥。
茅根綠豆飲：鮮茅根30克，澤瀉15克，綠豆50克，冰糖20克。先煮白茅根、澤瀉，20分鐘後，去渣取汁。再加入綠豆，煮至綠豆開花蛻皮後，加入冰糖略煮即可食用。


陰傷濕戀型：病程日久，轉為慢性，皮損滲水不多，基底暗紅，皮損肥厚，乾燥韌實，皸裂粗糙，有鱗屑，瘙癢時作，舌紅少苔，脈細滑。
山藥茯苓糕：生山藥200克，茯苓100克，大棗100克，蜂蜜30克。先將山藥蒸熟搗爛，大棗煮熟去皮核，茯苓研細粉，與棗肉、山藥拌勻，上鍋同蒸成糕，熟後淋上蜂蜜即可。　
三仁餅 ：小麥(仁)粉200克，核桃仁15克(研細)，花生仁20克(研細)，茯苓粉100克，發酵粉適量。先將小麥粉、茯苓粉和勻，加水調成糊狀，再加入發酵粉拌勻後，將核桃仁、花生仁摻入麵糰內，製成餅，入烤箱烤熟即成。
　　　　

嚴浩先生的介紹：
濕疹的食療
有一條食療方味道很好，療效也大，我自己也試 過，連吃兩個星期後，手指上及腳上的黃水泡消失，連帶厚皮也消失。食療方如下：
花生連衣、紅棗、核桃仁、生薏米、赤小豆各四十克，大蒜三十克，放 適量水當湯煮，每天喝兩、三次，連湯渣吃掉。用高壓鍋煮大概二十至三十分鐘，把花生與豆煮軟為重要。冬天了，薑要少吃.
治療濕疹「紫雲膏」
做法：當歸、紫草、金銀花、青黛各三錢，黑 胡麻油一百一十克，蜂蠟（蜜蠟）七克。將當歸、紫草、金銀花、青黛剪成細絲，用胡麻油冷浸一星期，放人不銹鋼 鍋，大火煮滾，即轉小火熬油五分鐘，要不停攪拌。熄火，讓油自然冷卻後，把藥渣隔掉，再小火將油加熱，加入蜂蠟攪拌至溶解，熄火，冷卻後便成紫雲膏。在冷 卻的過程中把成品裝在小盒或小罐裏，過了十分鐘至一小時，成品便化成膏狀，紫紅色很漂亮，很有滿足感。這個藥膏有一個缺點，就是中藥味道很重，如果對薄荷 不過敏，可以試試把薄荷膏混在紫雲膏裏一起用，薄荷的清香可以沖淡一點中藥味，涼涼的對皮膚也舒服。在外洗方面，我推薦金銀花加白菊花，李時珍在本草綱目 中說：「金銀花能治一切風濕氣及清腫毒、疥癬、楊梅諸惡瘡。」把一撮金銀花和白菊花放在水裏，水滾便可。
紫雲膏中最重要的兩味藥是當歸與紫草，黑胡麻油不是黑芝麻油，胡麻油是 flaxseed oil，一般香港超級市場不易買到，可以試試 city'super。網上大部份都誤會是芝麻油，錯了。紫草和蜂蠟在賣做肥皂原料的店裏有.