脂肪肝

脂肪肝Fatty Liver Disease是西方富裕國家常見的「富貴病」。不幸亞洲人漸趨西化，學習了不良的生活方式(缺乏運動)及飲(酒)食(過量)習慣，故脂肪肝患者數目亦顯 著增加。正常的肝細胞中大多含有少量的脂肪，約佔肝重量的2至5%。當三酸甘油脂 Triglyceride 代謝異常，肝細胞質囤積過多的脂肪，大約超過肝重量的5%時，而導致肝細胞的功能異常，即稱為脂肪肝。

一般可分成「酒精性脂肪肝」Alcoholic Fatty liver disease和「非酒精性脂肪肝」Non-Alcoholic Fatty Liver Disease, NAFLD兩大類。病況輕的脂肪肝可以是單純肝的脂肪化Steatosis ，即是脂肪酸在肝細胞內積聚而已，到嚴重的脂肪性肝炎Steatohepatitis ，是由脂肪化所引起的肝臟發炎。脂肪性肝炎能演變成肝纖維化Fibrosis、肝硬化Cirrhosis及肝癌Liver Cancer。總括而言，約百分之十三的脂肪肝患者最終會因各種肝病致命，情況不容忽略。「酒精性脂肪肝」，顧名思義是由於患者喝酒過量而致。至於不喝酒 的人，則與代謝綜合證Metabolic Syndrome（肥胖、糖尿病、高血壓和血脂障礙，如膽固醇及三酸甘油脂偏高 ）有關，不健康的飲食習慣為首要因素。 其它原因如減肥過急、營養不良、 糖尿病控制不好、 藥物和毒素等，比例上很少，不詳提了。

早期的脂肪肝沒有症狀，很多患者都是在定期驗身時才發現的。僅少數出現的臨床表現有食欲不振、噁心嘔吐、腹部飽脹、全身倦怠乏力、肝區隱痛以及肝臟腫大等。 到肝硬化時則有腹水、腳水腫和黃疸 。超聲波能準確診斷脂肪肝，在超聲波的影像下，患者的肝臟組織會較其他器官為光亮。電腦掃瞄及磁力共振都能準確地檢查出脂肪肝，可是礙於輻射及價錢所限， 這兩種方法都不太普遍。要評估脂肪肝纖維化的嚴重程度，便要用肝纖維化掃瞄 Fibroscan，近年開始被應用，原理是以切變波來量度肝臟硬度，硬度越高代表肝纖維化越嚴重。肝臟發炎要靠血液分析肝功能( 轉氨酶升高 SGPT)和肝穿刺活組織檢查Liver Biopsy，過程是在超聲波的監測下 ，用一根幼針從體外刺進肝臟抽取肝組織化驗 ，是診斷肝臟發炎及纖維化最準確的方法，可是屬創傷性檢查，有機會引致肝臟出血。

傳統中醫書有沒有提到類似脂肪肝的情況呢？近年學者如何用中醫角度來理解、分析這脂肪積聚於肝的病理狀態呢？他們認為脂肪肝屬於中醫學裏「積聚」、「積證」 的範疇。《靈樞．邪氣臟腑病形》：「肝脈微急，為肥氣，在脇下，若覆杯。」《難經．五十六難》：「肝之積，名肥氣，在左脇下，如覆杯，有頭足，久不愈，令 人咳逆，疾瘧，連歲不已。」這些古代經文是被視為最接近脂肪肝的描述，因當中提到「肝」、「積聚」、「肥氣」等，但再讀下去，提到「如覆杯，有頭足，久不 愈」等，我讀來似是形容到肝的癌性腫大，而不是現代無病狀的脂肪肝了。

為何有「積聚」這病症呢？一般理解，病因如飲食不節制，情志所傷而至氣血流動不暢 順，濕濁內生，久病生瘀等。故主流意見是，脂肪肝的病位在肝，以脾虛、腎虛為本，氣機鬱結、食滯、痰濕、瘀血和熱寒為病的表現病狀。中醫則基於「脂肪肝」 病人的病狀，舌、脈、體形等，把這病辨為多種不同的證，如「痰濕阻遏」、「氣滯血瘀」、「肝鬱濕阻」、「肝腎陽虛」等，可惜並未有一個統一標準。

西 醫現在還沒有藥物可治療脂肪肝，但研究顯示一些藥物，如糖尿病藥 甲福明 Metformin、減肥藥奧利司他Orlistat (又稱排油丸) 、降血脂藥物等對脂肪肝有一定好處。癡肥的患者則可進行減肥手術，透過縮減胃部空間令食量或消化吸收的功能減低，達至減肥和改善脂肪肝效果。

中醫治療則要 跟隨辨證而選用的不同的藥方，有很多古方，亦有很多個別中醫師的心德。當西醫自認沒有肯定有用的藥時，中醫對脂肪肝的療效又如何呢？這不是容易答的問題， 因我個人認為以往傳統中醫根本不會知道有這病，他們所了解到的「肥氣」、「肝積聚」是肝的惡性腫瘤，而不是現代人所認識，無明顯病狀，靠照聲波才診斷得到 的脂肪肝。我不是說中醫中藥無用，而是仍需要有科學數據去證實其療效。這是要建立在一個診病辨證的統一標準下，中藥療效才能被客觀評估，而不同的古方、現 代方，也能作療效互相比較。不過單單以藥理角度來看，中醫對這病是有很大的發展空間。在動物模型裏，很多中藥都能改善血脂，如澤瀉、人參、首烏、姜黃、丹 參，而保護肝臟，減低肝炎的，有大黃、枸杞子、五味子、蒲公英、白花蛇舌草、鷄骨草、苦參等。這都是中醫常用的藥，它們治療脂肪肝的臨床療效和位置，是很值得研究。

現時最實用的做法，是針對病因而處理。例如由長期酗酒的，首要的方針便是絕對禁酒，否則任何治療也沒用；肥胖患者則應依照「三低一高」的飲食原則，減少脂肪 ( 選用脫脂奶、 忌用動物油、只用少於20克植物油、不吃雞皮、肥肉 、煎炸食品等 )、低鹽份 ( 以每日5--6克為限、蔥、蒜，薑、辣椒等「四辣」不宜多食 )、 減少糖類的攝取 ( 汽水含大量果糖粟米糖漿 High-Fructose Corn Syrup，已證實與脂肪肝有關，患者不喝為妙 )、 多吃高纖維的食物( 新鮮綠葉蔬菜、含糖量偏低的新鮮生果、麥片、燕麥、豆製品)，飲食中應增加豆製品、瘦肉，魚、蝦等含有豐富蛋白質的飲食。烹調方式應以蒸、煮、燉、燴、氽為主。多運動 ( 每日最少作 1 次帶氧運動，每次應持續 30 分鐘以上，有微汗氣促為佳)，維持標準體重( 過重者必要減肥，持續地每週減一至二磅已足夠)。做好以上提議，絕大部份脂肪肝患者都能「不藥而愈」，還用擔憂嗎？

喜歡食療的，下面一些脂肪肝食療例子：

綠茶：每天上下午各用綠茶10克，開水浸泡後堅持飲用。

山楂茶：生山楂30克，每天煎飲代替茶水。

澤瀉烏龍茶：澤瀉15克，烏龍茶3克，將澤瀉加水煮沸20分鐘，取汁沖烏龍茶即可。

調脂茶：丹參、決明子、生山楂，按3：2：1的比例進行配伍，沸水沖泡10分鐘後飲用。

紅花山楂橘皮飲：紅花10克，山楂50克，橘皮12克。加水煎煮，取汁分2～3次服。

大棗芹菜湯：將1粒大棗和20克連根的芹菜一起煎湯，代茶飲服。

芹菜黃豆湯：鮮芹菜100克，洗淨切成片，黃豆20克（先用水泡脹），鍋內加水適量黃豆與芹菜同煮熟，吃豆吃菜喝湯。

白術棗：白術、車前草、郁金各12克，大棗120克。將白術、車前草、郁金紗布包好，加水與棗共煮，盡可能使棗吸干藥液，去渣食棗。

當歸鬱金楂橘飲：當歸、鬱金各12克，山楂、橘餅各25克。 4味同加水煎煮取汁。分2～3次飲。

荷葉首烏粥：大張新鮮荷葉切細，首烏15克，橘皮12克，水煎後取汁，分2~3次服。

海帶絞股藍湯：海帶50克，洗淨切絲，絞股藍50克，澤瀉20克，草決明20克，生山楂30克，加水適量煎服，一日一劑。

金錢草砂仁魚：金錢草、車前草各60克，砂仁10克，鯉魚1尾，鹽、姜各適量。將鯉魚去鱗、鰓及內髒，同其他3味加水同煮，魚熟後加鹽、姜調味。

番茄雞蛋湯：取番茄200克，雞蛋1個，素油或香油5克， 雞精少許。洗凈番茄切成厚片，待用。將雞蛋抽打成蛋糊待用。將番茄在素、香油裏煸炒一下即放清水，旺火煮開時緩慢倒入蛋糊，當湯微開時加入雞精，即可食 用。番茄是脂肪肝和所有肝病患者的食療佳品，此外可用：番茄炒草魚片，番茄炒雞蛋，番茄熘雞肉片或炒雞丁，青椒炒番茄，番茄汁鮮蘑，番茄炒荸薺，番茄炒絲 瓜等。