2008-11-07 瘀血

人 們對瘀血絕不陌生，跌倒扭傷的手腫腳腫，之後皮下紫紫藍藍的，便是瘀血，不過這只是其中一類，成因是身體受到創傷，或大或小的血管因外力而拉斷，血液從血 管流到身體組織，形成瘀血。「瘀」字解作「積血」，是停留積聚的血，而瘀血是泛指身體內停滯着、不能正常循環，也沒有生理功能的血，可以是離開血管的，也 可以是停留在血管裏面的，中醫又稱這些瘀血為惡血、敗血等。

中醫如何解釋瘀血的形成呢？與上周談及水濕痰飲一樣，中醫相信致病因素，包括外 邪入侵，例如風邪使氣血閉鬱，寒邪使氣血凝澀等。《靈樞．百病始生篇》提到憂怒的結果是「凝血蘊裏而不散」，最後王肯堂在《證治準繩》中講：「夫人飲食起 居，一失其宜，皆能使血瘀滯不行。」故外感、情志、飲食和勞逸，既是痰飲，也是瘀血的成因，不過瘀血有一個更常見、更直接的原因，就是意外創傷。除外傷 外，其他病因不能直接導致瘀血的形成，是通過氣血功能的障礙。

「氣」是中醫的特有觀念，意思是很廣泛的，但在氣血運行與瘀血的形成上， 「氣」可以解作為心臟的「泵」血力量和血液流動情況。中醫相信氣虛可致血瘀，可能是心衰歇使血流遲緩而成瘀血。氣滯血瘀，若血管因動脈硬化 （Atherosclerosis）而狹窄，血液停滯不前便成瘀。現今常聽到的深靜脈栓塞症（Deep Venous Thrombosis）或經濟客位併發症（Economic class syndrome）可說是氣虛氣滯致瘀血的現代例子。還有血寒而致瘀，冬天的手腳凍到紫色便是印證。血熱成瘀，西醫知道嚴重的感染（Sepsis）可導致 彌散性血管內凝血（Disseminated intra-vascular coagulation），中醫則用很樸素的說法來解釋，是血液受熱煎熬而粘滯。

瘀血形成之後，不但不能為身體組織提供氧氣和養分，還會局部阻塞血液運行，造成更多病狀。如瘀阻心絡，見胸悶心痛，即西醫的心胶痛（Angina）。

瘀 阻肺絡，會有胸痛，咳血氣促，即西醫的肺栓塞（Pulmonary embolism），瘀在肢體，局部有腫痛青紫，活動障礙，即深靜脈栓塞症，或間歇性跛行（Intermittent claudication）。除以上例子，還有很多例子，如便秘、淋證、失眠、脫髮、發熱、出汗、白帶、不孕、痛症等，從西醫來看未必與瘀血有關，但中醫 則認為瘀血可能是其中因素，為什麼呢？因為中醫對「瘀血」的診症標準（Diagnostic criteria）很寬鬆，只要有疼痛（多形容為刺痛，痛處固定不移）、腫塊、面色紫暗、爪甲青紫、舌質有斑點、舌下靜脈曲張、脈沉澀與細澀或強澀，有以 上任何一點也可以診成瘀血，無怪乎中醫有「久病從瘀」的說法了。這不是說中醫錯了，而是西醫從未用「瘀血」這角度來考慮這類病。

順帶一提， 剛受傷時，身體組織還處於傷害，出血是自然難免，但血管本身會收縮，血小板的自動凝結，目的是堵住斷裂血管，減少流失血量，若這時用力按摩或用熱敷，只會 使血管再破裂出血，愈來愈腫和瘀。最好的做法是用壓力（手或繃帶包紮），以減少患處出血，可以的話提高患處來減低靜脈內壓力和血流量，用冰敷受傷處。待數 日後，受傷血管已經癒合封閉，再用熱敷和輕輕按摩，目的是加速血塊吸收和組織修復，早日痊癒。

2008-10-31 痰濕

對 西醫來說，痰是從口咳出來，源自喉嚨、氣管和肺部的分泌物。當肺部受感染，氣管受刺激，或因心臟有問題而禍及肺部等，肺及氣管出現發炎，毛細血管 capillary 的滲透性 permeability 增加，水分從血管滲出到細胞組織之間，以及氣管中腔，聚積而成痰。簡單地說，「痰」是肺部發病時的病理產物，是有形有色，困在肺部和氣管時可有聲，而太多 的痰可以阻塞氣管，能引致肺的功能進一步惡化，甚至窒息，所以治療肺炎時要物理治療師來「拍痰和抽痰」。

中醫同意這是「痰」，但對中醫來說，因「痰」而起的病，還有頭暈、心跳、癡呆、癲癇、嘔吐等，而這「痰」的意思則與西醫的「痰」有很大分別。要解釋便要從中醫對身體的水液循環說起。

五 臟中的肺、脾、腎和肝對水分的吸收、分布和排出有緊密的關係。若這些內臟功能減弱或失常，則全身的水液循環會有障礙。以往數周所提及的外感六淫（即細菌、 病毒等感染病）、內傷七情（指社會環境引致心理身體毛病）、勞逸不當（不健康生活模式而病）和飲食失常（例如偏食、中毒）都會令到五臟發病和功能失常，加 上隨着年紀的自然衰退，肺脾腎和肝便不能正常地協助水液代謝運行、排泄，結果便是水液停滯而聚積，聚積在哪裏則視乎病因。中醫稱這停滯的水液為水濕痰飲， 而它們又是新的病狀、病證的源頭。

「濕」是水液彌散浸漬於人體組織中的狀態，可全身性（例如感冒時周身手腳肌肉唔自然，有重着感，中醫常稱 為濕重）或局部（如局部發炎微腫），而「濕」積聚嚴重便成「水」腫（例如腎病病人的兩腳水腫）。積水嚴重便成「飲」，多數在體腔或中空的器官（例如心包腔 積液、腸梗阻的腸積液），「飲」凝結成稠濁便成「痰」（例如氣管的痰）。因為全身任何有水液的地方也可以發病，故中醫的水濕痰飲也可發病於任何地方，而不 單單在肺。

水濕痰飲分別在於水液積聚的清稀稠濁程度，稠厚者為痰，清稀者為飲，更清者為水，未聚為水者是濕。許多時水濕痰飲並不能截然分 開，故常常統稱為「水濕」、「痰濕」。對中醫來說，氣管可以有痰（例如肺炎、氣管炎），頸可以有痰，稱為「痰火核」、「瘰癧」（頸淋巴腺結核腫大），頸前 方甲狀腺可有痰，稱為「癭痰」（甲狀腺腫大），身體背部近腎位有痰，即「腎俞虛痰」（肺結核性腰肌膿瘍），心神可以有痰，所謂「痰迷心竅」，即是一些腦血 管意外，精神分裂甚至很多癌病等，只要有腫塊和稠厚分泌中醫都會以「痰濕」來考慮分析。

水濕痰飲所引致的病有以下特色，包括阻滯氣血和臟腑 的正常功能。痰濕是有形的實物，在肺部會阻塞空氣出入，在腸道引起脹滿，在血管引起血流不暢（膽固醇對中醫來說是痰的一類）。另外，既然全身也可有痰濕， 痰濕再引發的病是廣泛和變化多端，例如咳喘、眩暈、胸痹、痰核、瘰癧、癭瘤、流注，癲瘋、中風甚至癡呆、癲瘋和精神問題等等，故歷代醫家都提出，「人之病 痰者，十有八九」、「百病多由痰作祟」、「怪病多痰」之說法。

如何診斷痰濕？

除了從病歷推斷，主要是靠舌苔和脈搏，一般多見膩苔和滑苔，脈則有弦滑表現。

2008-10-24 飲酒有益是謊言

中醫人喜歡飲酒，中醫對酒的功能和偏嗜飲酒也有很多觀察。偏嗜飲酒是指長期和過量的飲酒。其實「醫」這一字，上面「矢」是箭，「医」是盛弓弩矢器，「殹」代 表被箭射中的呻吟聲，下面的「酉」便代表了酒。而「醫」字實則意思是有人中箭之後醫生用酒來為病人止痛和麻醉，把箭拔出。
有 關酒的功能和飲用方法，中醫有不少理論。現代人常提到酒可以「行氣」，其出處是《黃帝內經靈樞．經脈》中提到：「飲酒者，衛氣先行皮膚，先充絡脈，絡脈先 盛……營氣乃滿，而經脈大盛。」酒雖然有多種，但中醫認為其性與味都相近。酒性屬於溫而味辛，因為飲酒後體表皮膚血管擴張，而血流比較快，給人溫暖之感 覺，而辛味有發散、疏導的功能。飲酒使人減低自我壓抑能力，而中醫認為肝氣不順與情志有關，故酒使人「疏肝解鬱」。酒既是從穀物而來的精華，故酒能補益腸 胃。
不 過中醫對飲酒的害處也有提到，例如《黃帝內經素問．厥論》：「酒入於胃，胃不和則精氣竭，精氣竭則不營四肢也。」即酒進入胃，胃則不能調和與暢順，引致精 氣衰竭和使四肢得不到營養，這與西醫診斷的長期嗜酒、肝硬化和營養不良接近。我們常講到飲酒可壯膽，古人也有此問題，《黃帝內經靈樞．論勇》：「黃帝曰： 怯士之後酒，怒不避勇士者，何臟使然？」而古人的答案，是酒為水穀的精華，其氣慄悍，入到胃中，則胃脹，氣上逆充滿胸中，使肝膽之性浮越蠻橫，這時人也成 了勇士，敢於和勇者衝撞而不避。可是這壯膽是會「氣衰則悔」，即酒氣過後會後悔的。中醫稱這為「酒悖」，就是因酒而神態悖亂之意思。在《景岳全書．厥逆》 中還提到「酒厥」：「酒病極多，莫知所出，其為酒厥，則全似中風，輕則猶自知人，重者卒爾運倒，忽然昏憒，或躁煩，或不語，或痰涎如湧，或氣喘發熱，或咳 嗽，或吐血……此濕熱上壅之證。」這與西醫的急性酒精中毒相近，有飲酒過量的病史，之後情緒興奮，言語增多，大聲吵鬧，漸至步態不穩，口齒不清，再出現昏 迷。喻嘉言《醫門法律》中提到「過飲滾酒，多成膈証」，即西醫所知的飲酒引起食道癌。
現 在西方醫學對酒的害處，已知甚多，急性大量酒精使腦中毒，使神經系統受傷，昏迷或死亡，長期慢性腦亦會萎縮。肝受酒精毒害會有肝炎、肝硬化、脂肪肝和流血 不止。男女的性功能減退，乳癌機會增加，而受孕胎兒也有不可逆轉的傷害。心會有心肌病（Cardiomyopathy），血壓升高和中風，全身肌身萎縮、 痙孿和痛。食道和胃會較多出血、潰瘍或癌變，腸道受損而營養不良，而骨頭也會有疏鬆症。
飲 酒過多或長期有害，那麼如何飲才有益而無害？是否飲些少酒對心臟有益？曾有研究發現適度飲酒，可減低心臟病機會，主要是靠增高好膽固醇和減低壞膽固醇，但 在 Lancet 2005 Dec 3; 336 (9501): 1911-2 學者發現，只有大量長期飲酒才能達到減少心臟病發的危機，但如此飲酒的人則會大大增加其他嗜酒而致的病和因而死亡，故飲酒有益，從西醫角度來看是個謊言。 飲酒對身體絕對沒有好處，而傷害的多少則視乎飲多飲少，最好是不飲為妙。在喜慶日子飲些少酒來搞搞氣氛 是可以的，但要知道這世界沒有免費午餐（no free lunch），些少酒對身體也是有害，更不可以飲酒對身體有益來自己騙自己了。

2008-10-17 亞健康狀態

西 醫的飲食均衡用一個金字塔來代表，塔頂的少食，低層的多食。哪些食物應放上面或下面呢？其標準是防止疾病發生，主要是防止血壓高、肥胖、糖尿病、心臟病、 中風等，因這是西方社會的頭號殺手，亦佔用了很多資源來治療。科學研究每天都有新發展，時不時這飲食金字塔會有新版，我曾推介的是哈佛大學的 Healthy Eating Pyramid。

不過從中醫角度來看，這金字塔有其不足的地方，因為這是給「全人類」的推介，就算跟到十足 十，也只是成功減低那幾個要預防的病。這當然是好消息，但沒有以上疾病不等於就是健康，因為在沒有正式的病和健康中間，有一種似病非病的「亞健康狀 態」（Sub Healthy State）。去看西醫，驗血又正常，食西藥又無大用，想飲食調理，飲食金字塔又跟足了，這時中醫的飲食均衡理論便可能有用了。

之前講到中醫的均衡，包括五味和寒熱的均衡，這是大原則，但針對不同的體質，尤其是不健康的體質，中醫有很詳細的分類。每種病態體質，有個別飲食均衡建議。

首先是分虛和實，再分氣血陰陽。

氣虛體質通常面色皚白，說話聲又細聲，舌頭淡色，舌苔白，脈虛弱。氣虛體質者應多食補氣食物，科學化的說，宜吃能快速提供能量食物，如米飯類（糯米、小米）、大麥、馬鈴薯。

血虛體質多在氣虛之上，加上面色蒼白萎黃，唇和指甲淡白，易眼花心跳，失眠多夢，大便乾，女性經期少血色淡，舌質淡白，脈細弱。補血食物包括烏骨雞、黑芝麻、龍眼肉、豬紅、豬肝、牛肉、牛肝、菠菜等，目的是有豐富鐵質和葉酸食物來造血。

陰 虛體質多是形體消瘦，怕熱，尤其是兩隻手心、腳心、頭頂有熱感、易怒、易口乾、咽痛、大便乾、小便短赤色黃、夜晚出汗（盜汗）、舌頭紅、苔薄、脈細而快， 這反映了新陳代謝補償性加速，身體發熱增加，輕微水分（陰液）缺乏，應多食芝麻、蜂蜜、乳品、水果、蔬菜、豆腐，清淡為主。

陽虛是氣虛之上加易怕冷、手凍腳凍、形體白胖、小便清長、大便時稀、脈沉細、身體病時發熱減低，應多食羊肉、雞肉、黃牛肉、海參、蝦、韮菜等。相反，氣鬱體質表現多急躁易怒或憂鬱寡歡、胸悶不舒、胃腸脹痛、脈弦、接近情緒病，可飲少量的酒，宜吃蔬菜和魚、瘦肉、佛手等。

血瘀體質多是面色晦滯、口唇色暗、眼眶暗黑、皮膚乾燥、舌紫暗或有瘀點、脈細澀，會否是血流遲緩或血色素太高？可多食黑豆、海藻海帶、紫菜、山楂、醋、綠茶，酒可少量飲。

痰濕體質多形體肥胖、肌肉鬆弛、容易睏倦、嗜睡、舌體胖而苔滑膩，與代謝綜合症 Metabolic Syndrome 相似，飲食以清淡為主，少肥肉和甜、油膩食物，多食化痰袪濕食物，如白蘿蔔、紫菜、洋葱、白果、扁豆、苡仁等。

陽盛體質者多形體壯實、面紅、中氣十足、口乾口臭、喜涼、愛喝冷飲、小便熱赤、大便熏臭，應多吃生菜蔬果。

其實，以上是很簡單的介紹，是中醫把病態體質分類和飲食指引，當中食物的例子更是數之不盡。希望有一日，能在這豐富的經驗上，有多些可靠的科研數據來支持。