中 醫相信沒節制的性行為，縱慾無度，是勞倦內傷致病的重要原因。受損的主要是腎臟，表現成腎精不足，腎氣虧損。在《史記．倉公傳》中記載有二十五「診籍」， 即病例病案、對患者的姓名、辨證與治療等均有詳細記錄，當中因房勞致病便有八例之多。中醫認為失精過度，或不懂行房方法，必然耗傷精氣，正氣虛損自然生 病。元朝李鵬飛所撰寫的道教養生書《三元延壽參贊書》指出：「書云：欲多則損精……腎精不固，神氣減少，若耗散真精不已，疾病隨生，死亡隨至。」腎精腎氣 不足的病狀，包括腰膝痠軟、頭暈、耳鳴、健忘乏力、面色晦暗、小便頻數；男子陽痿、遺精、滑精；女子月經不調、白帶增多等。
現代醫學研究發 現，正常的性生活，生理上需要運作良好的神經系統，足夠的內分泌和性激素，充足的微量元素例如鋅（Zinc），以及一個正常健康的體魄。以上各方的正常運 作，使成年人有正常的性需要。但現今社會的情況，男女接觸的機會大增，各媒體提供的刺激，亦使人的慾念容易受到過度刺激，引致性生活過頻，反過來又造成疾 病。例如性神經的調節失衡，可能有陽痿、早泄或陰莖的容易勃起。性腺分泌的激素過多，通過負反饋作用而抑制腦垂體的內分泌。男性激素過多也會引起脫髮。另 外，微元素鋅在精液的濃度最高，射精過頻可使身體的鋅不足，後果是免疫力下降、生長停滯和貧血等眾多毛病。雖然這種種發現已證明縱慾的後果，但有趣的是， 我作為一個家庭科醫生，修讀過精神科文憑，亦與內分泌和泌尿科的同行交流過，偏偏就是沒有人知道哪一個專科負責（或研究）縱慾這個病。退一百萬步，西方醫 學壓根兒沒有一個正式的病名來形容這問題。 最接近的是，一種稱為「強迫性行為」（Compulsive sexual behavior）或性上癮（Sexual Addiction）的病。患者的心理病態與一般毒癮、酒癮相同，他們都經常沉溺在性生活中，長時間不能自拔，每天的生活和時間全都用在與性有關的事情 上，如尋找性對象，繼而發生性行為，因此正常的生活受影響，例如工作、社交、娛樂、金錢等都走下坡。不要以為他們很愉快，因除了在性行為當中短暫的興奮， 他們會在沒有性行為時，心中充滿了焦慮、煩躁與不安，為這性上癮感到羞愧，還有性病的威脅。他們努力去抗拒這性衝動，可惜只是愈抵抗，心理壓力愈大，就愈 要性行為去減壓，可說是個死胡同，與其他上癮的病（Addiction）一樣，結果整個人的人格、生活、家庭和事業等都受到摧毀。不知是否因為這是心理的 病，雖然這類病人如此縱慾，但西醫就是不提縱慾對身體的負面影響。
什麼是縱慾呢？什麼是正常的性生活呢？《素女經》認為：「人年二十者，四 日一泄；年三十者，八日一泄；年四十者，十六日一泄；年五十者，二十一日一泄。」可能是古人的生活條件、營養體質較差，故《素女經》建議性生活次數，遠低 於現今社會對性行為的普查，以美國為例，一對夫妻平均每周有二至三次行房，全球平均的每月六點四八次。香港的數據是每月三點五五次，遠較全球少，但不是因 為港人熟讀《素女經》而惜身，是工作壓力造成。
其實性需要是因應個人的體質差異、年紀、身心健康狀態和夫妻感情等而改變，行房次數應順其自然，以第二天身心舒適、精神愉快、不感疲勞為原則。如事後感到疲乏無力，腰痠背痛，便是要節制的訊號了。
2009年8月25日 星期二
2009年8月18日 星期二
2008-08-29 何妨午間小睡？
中醫相信過度的勞累或過度的安逸，均是致病因素。說出來似乎是一般常識，但仍有人會因過勞或過逸而病（死），那是因為身不由己呢，還是知而不行，就難說 了。過勞可分三類：勞力過度即「形勞」；勞神過度即「心勞」；性行為過度即「腎勞」。
長期和過度的體力勞動，會損耗身體的機能，導致積勞成疾。《素問．舉痛論》提到「勞則氣耗」，正是這意思。當中所耗之氣，主要是肺氣及脾氣。肺氣虛，表現成說話無氣，精神疲態。中醫的「脾」負責四肢肌肉，脾氣虛則見手腳乏力，身體消瘦等。
現 代人物質豐富，生活自在，還有沒有「形勞」的病例呢？有，例如已故戴安娜王妃所患的「暴食症」，患者多有「強迫性運動病」（Compulsive exercise）。她們因間歇性的失控暴食，結果體重與肥膏增加，為了消耗多吸收的熱量，要不停做運動，結果不能自制，成了「強迫性運動病」。病情輕的 表面看似正常，但私底下有失眠、情緒低落、煩躁、筋骨受傷、女性內分泌紊亂、經期延遲或不來、骨質疏鬆，若是男性患有此症，便會精子減少。嚴重的「厭食 症」（Anorexia Nervosa）則因為過勞和食得太少，出現典型的過勞耗氣的病狀，已故的木匠樂隊卡倫卡彭特（Karen Carpenter）便是因此症而亡。
勞力過度還會勞傷筋骨。久立久行會傷筋骨，每日在診所均有不少病人是勞力過度而傷筋，例如面對電腦長期工作而肩頸勞損、清潔工人的腕管綜合症、倉務員及建築界的腰背勞損、坐骨神經痛等等，都是因職業的關係，須長期反覆特定動作而導致勞傷筋骨。
「心 勞」，是指心思意念、精神的過度損耗，表現成心跳亂、健忘、失眠多夢。上周提到思則傷脾，故心勞也有胃口差、腹脹、易肚屙等脾虛的病狀。《信報》的讀者多 是財經界人事，相信心思過勞的機會一定大過體力過勞。要避免精神過度損耗，睡眠要足夠，那多少的睡眠才算夠呢？很多研究都指向每日七小時（或以上）為最理 想。少於六小時或以下，心臟病、血壓高、肥胖和糖尿病的風險會增加，相應的死亡率也上升。當然，睡眠的質素亦重要，但盡量保持每晚最少七小時的睡眠，是較 理想的生活模式。另外，2007年有一項超個二萬多人的大型調查，發現若每周有三次，每次約三十分鐘午睡習慣的成人，心臟病的發病率減少三成，而在職人士 的心臟病發病率更可因而減少六成。午睡能使下午的工作效率增加，並減少意外和出錯。能夠在公司來個午間小睡，可說是老闆與下屬的雙贏方案。
長期和過度的體力勞動，會損耗身體的機能，導致積勞成疾。《素問．舉痛論》提到「勞則氣耗」，正是這意思。當中所耗之氣，主要是肺氣及脾氣。肺氣虛，表現成說話無氣，精神疲態。中醫的「脾」負責四肢肌肉，脾氣虛則見手腳乏力，身體消瘦等。
現 代人物質豐富，生活自在，還有沒有「形勞」的病例呢？有，例如已故戴安娜王妃所患的「暴食症」，患者多有「強迫性運動病」（Compulsive exercise）。她們因間歇性的失控暴食，結果體重與肥膏增加，為了消耗多吸收的熱量，要不停做運動，結果不能自制，成了「強迫性運動病」。病情輕的 表面看似正常，但私底下有失眠、情緒低落、煩躁、筋骨受傷、女性內分泌紊亂、經期延遲或不來、骨質疏鬆，若是男性患有此症，便會精子減少。嚴重的「厭食 症」（Anorexia Nervosa）則因為過勞和食得太少，出現典型的過勞耗氣的病狀，已故的木匠樂隊卡倫卡彭特（Karen Carpenter）便是因此症而亡。
勞力過度還會勞傷筋骨。久立久行會傷筋骨，每日在診所均有不少病人是勞力過度而傷筋，例如面對電腦長期工作而肩頸勞損、清潔工人的腕管綜合症、倉務員及建築界的腰背勞損、坐骨神經痛等等，都是因職業的關係，須長期反覆特定動作而導致勞傷筋骨。
「心 勞」，是指心思意念、精神的過度損耗，表現成心跳亂、健忘、失眠多夢。上周提到思則傷脾，故心勞也有胃口差、腹脹、易肚屙等脾虛的病狀。《信報》的讀者多 是財經界人事，相信心思過勞的機會一定大過體力過勞。要避免精神過度損耗，睡眠要足夠，那多少的睡眠才算夠呢？很多研究都指向每日七小時（或以上）為最理 想。少於六小時或以下，心臟病、血壓高、肥胖和糖尿病的風險會增加，相應的死亡率也上升。當然，睡眠的質素亦重要，但盡量保持每晚最少七小時的睡眠，是較 理想的生活模式。另外，2007年有一項超個二萬多人的大型調查，發現若每周有三次，每次約三十分鐘午睡習慣的成人，心臟病的發病率減少三成，而在職人士 的心臟病發病率更可因而減少六成。午睡能使下午的工作效率增加，並減少意外和出錯。能夠在公司來個午間小睡，可說是老闆與下屬的雙贏方案。
2009年8月11日 星期二
2008-08-22 七情五火與現代醫學
上 周提到中醫學相信人的七種情志，包括喜、怒、憂、思、悲、恐和驚，若過度激烈或為時太久，會直接影響內臟而發病。因病由內而生，故稱為「七情內傷」。 情志背後並非沒有物質基礎，正如體力勞動也要「有飯到肚」，五臟的「精氣血」便是這物質基礎。 因此，內臟的病會表現成情志的變化，而外界環境的刺激，也可以損傷到個別內臟。有中醫認為七情皆以心而發，即外界刺激先傳於心，再影響其他內臟，也有中醫 認為七情可以直接令內臟受損。
「七情內傷」的臨牀病狀可以心、肝、脾、肺、腎來闡釋——驚喜傷心：暴喜過度使人神不守舍，精神不集中，甚至失神狂亂。 受驚過度，則可見心跳亂、失眠、健忘、 精神失常等。
鬱怒傷肝：可使身體兩脇脹痛，經常「嘆氣」，咽喉「頂住」；女性則會有經、遲經、閉經和子宮肌瘤。而突發性的憤怒，「太激氣」，會有頭脹頭痛、紅面目赤、嘔血，甚至突然暈倒昏迷。
悲則氣消：悲傷過度傷及肺氣，出現氣短、精神萎靡不振、全身乏力。
思則傷脾：中醫理解的脾臟包括腸胃的功能，過度的思慮會出現腸胃功能失調，胃納差（「食唔落」），脘腹脹滿，反覆肚屙。
恐則傷腎：過度恐懼，可使腎氣不固（中醫相信腎負責大小二便和性功能），出現二便失禁，遺精或昏厥等。
除了個別情志、內臟相應而發病外，中醫觀察到七情發病的過程中，常出現面紅、口苦、心煩、易怒、失眠甚至出血、流鼻血，而這類病狀通常用「火」來形容，故有「五志化火」之簡稱。五志即是指喜、怒、思、悲和恐，與七情分別不大。
不論是七情或五火，以上所述的臨床表現，可否與西方醫學相提並論嗎？
現 代醫學基本上認同和補充了中醫的看法。中醫提到五臟的「精氣血」，作為七情的物質基礎，西醫則清楚指出這是與腦部的化學傳導物質有關，包括血清素 Serotonin、去甲腎上腺素 Noradrenaline 等。西醫了解的情緒病分二大類：抑鬱（Depression）與焦慮（Anxiety）。抑鬱與焦慮除了心理的病徵，還有一大堆生理病狀，與中醫的觀察很 接近。 例如咽喉「頂住」，有異物感（Globus Hystericus）（梅核氣）；反覆肚痛、肚屙、肚腹脹滿，屬西醫的腸易激綜合症 （Irritable Bowel）（思則傷脾）；肋痛、口乾、打嗝（肝抑）；失眠，煩燥、心跳（心火盛）；氣促、精神不振、乏力（悲則氣消）等。內臟病變引致情志病，西醫的熟 悉的例子有糖尿病、心臟病、癌病、甲狀腺過低，柏金遜病、老人癡呆症、產後抑鬱、婦女停經等。 環境刺激令人產生情緒病，也是不言而喻。
以 往中醫因缺乏了對腦部的認識 ，把屬於人腦的功能（心理、情感、思維等）當作心臟功能，故有「七情皆從心而發」的誤解。 同樣，因腦部的自主神經系統（Autonomic nervous system）負責協調內臟的功能，情緒病便可產生很多五臟六腑的病狀，中醫很「整整齊齊」的把七情與個別內臟配對，其實是理論多於實際。儘管有些誤解， 但中醫視情志問題為發病的源頭，用現代西方醫學的角度看，也是對的。
可惜現在的中醫，為病人診治時，很多時只用一些氣血虛實的標籤，以治病 狀為目標，反而避開求診者背後的心理原因，少有提供心理輔導，這正正與西醫犯下同一的毛病。在這方面大家有不少可進步的空間。對讀者來說，重要的訊息是要 多注意自己的情緒健康，以免「七情內傷」也不自知。
「七情內傷」的臨牀病狀可以心、肝、脾、肺、腎來闡釋——驚喜傷心：暴喜過度使人神不守舍，精神不集中，甚至失神狂亂。 受驚過度，則可見心跳亂、失眠、健忘、 精神失常等。
鬱怒傷肝：可使身體兩脇脹痛，經常「嘆氣」，咽喉「頂住」；女性則會有經、遲經、閉經和子宮肌瘤。而突發性的憤怒，「太激氣」，會有頭脹頭痛、紅面目赤、嘔血，甚至突然暈倒昏迷。
悲則氣消：悲傷過度傷及肺氣，出現氣短、精神萎靡不振、全身乏力。
思則傷脾：中醫理解的脾臟包括腸胃的功能，過度的思慮會出現腸胃功能失調，胃納差（「食唔落」），脘腹脹滿，反覆肚屙。
恐則傷腎：過度恐懼，可使腎氣不固（中醫相信腎負責大小二便和性功能），出現二便失禁，遺精或昏厥等。
除了個別情志、內臟相應而發病外，中醫觀察到七情發病的過程中，常出現面紅、口苦、心煩、易怒、失眠甚至出血、流鼻血，而這類病狀通常用「火」來形容，故有「五志化火」之簡稱。五志即是指喜、怒、思、悲和恐，與七情分別不大。
不論是七情或五火，以上所述的臨床表現，可否與西方醫學相提並論嗎？
現 代醫學基本上認同和補充了中醫的看法。中醫提到五臟的「精氣血」，作為七情的物質基礎，西醫則清楚指出這是與腦部的化學傳導物質有關，包括血清素 Serotonin、去甲腎上腺素 Noradrenaline 等。西醫了解的情緒病分二大類：抑鬱（Depression）與焦慮（Anxiety）。抑鬱與焦慮除了心理的病徵，還有一大堆生理病狀，與中醫的觀察很 接近。 例如咽喉「頂住」，有異物感（Globus Hystericus）（梅核氣）；反覆肚痛、肚屙、肚腹脹滿，屬西醫的腸易激綜合症 （Irritable Bowel）（思則傷脾）；肋痛、口乾、打嗝（肝抑）；失眠，煩燥、心跳（心火盛）；氣促、精神不振、乏力（悲則氣消）等。內臟病變引致情志病，西醫的熟 悉的例子有糖尿病、心臟病、癌病、甲狀腺過低，柏金遜病、老人癡呆症、產後抑鬱、婦女停經等。 環境刺激令人產生情緒病，也是不言而喻。
以 往中醫因缺乏了對腦部的認識 ，把屬於人腦的功能（心理、情感、思維等）當作心臟功能，故有「七情皆從心而發」的誤解。 同樣，因腦部的自主神經系統（Autonomic nervous system）負責協調內臟的功能，情緒病便可產生很多五臟六腑的病狀，中醫很「整整齊齊」的把七情與個別內臟配對，其實是理論多於實際。儘管有些誤解， 但中醫視情志問題為發病的源頭，用現代西方醫學的角度看，也是對的。
可惜現在的中醫，為病人診治時，很多時只用一些氣血虛實的標籤，以治病 狀為目標，反而避開求診者背後的心理原因，少有提供心理輔導，這正正與西醫犯下同一的毛病。在這方面大家有不少可進步的空間。對讀者來說，重要的訊息是要 多注意自己的情緒健康，以免「七情內傷」也不自知。
2009年8月4日 星期二
2008-08-15 七情
中 醫將發病原因分外因和內因。外因是外界環境的致病因素，導致的是一些感染性疾病。內因則是指過度、不正常的情緒和生活模式（例如飲食、勞動）而直接引致內 臟發病。當我初時修讀到這中醫理論，感到很驚嘆，因為西方醫學近年才比較重視心理學、情緒病和身心症等，才把情緒心理問題看成致病因素，而中醫學數千年前 已有描述到。
百多年來，西方醫學與科技／科學發展同步，例如顯微鏡的發明使微生物學可以進步，抗生素的發現使我們治療感染病容易得多。生化 學的進展增加了對內科病的了解，亦促進了新藥的發明。麻醉藥的使用也改進了外科和骨科手術的安全度。 當我還是西醫學生時，熱門的科目一直是內科外科，唯獨是精神科比較「偏門」，因為作為一個精神心理醫生，既沒有可「抽血」的生化指標，也沒有完成手術的 「英雄感」，而只是與病人「聽聽講講」和用一些使人「迷迷糊糊」的藥（這是我作為醫學生的錯誤觀念）。幸而近年西方醫學已在改變，在科學科技的發展之餘， 也更重視情緒和心理與病的關係，而這關係在中醫學早已提到。
中醫認為人有七種情緒，包括喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，而這情志是人們對外界環境的自然反應。但每當外界環境的變化來得太突然、太厲害或持續過久，例如交通意外、失業等，超乎了人體本身的「抵抗力」，這些情緒便成為人發病的原因，稱為「內傷七情」（相對於外感六淫）。
另 外，《素問．陰陽應象大論》說：「人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐。」中醫學認為情緒、心境是有其物質基礎，而來源則是身體五臟的精氣血。不同的情志活 動，源自不同內臟，例如心與喜樂有關，肝臟與憤怒有關，脾臟與思慮有關，肺與憂愁有關，腎臟與恐懼有關。因此，五臟的病變，氣血變化也會引起情志的表現， 如《靈樞．本神》說：「肝氣虛則恐，實則怒，心氣虛則悲，實則笑不休。」因此，外界引致過激的七情會損傷相對的內臟，內臟本身的病變可有情志的變化，這便 是「內傷七情」的中醫理論基礎。
七情引起的病有什麼特點呢？明代醫家張景岳（又名張介賓）在《類經》中說到：「心為五臟六腑之大主，而總統魂魄，兼該意志。」「情志之傷，雖五臟各有所屬，然求其所由，則無不從心而發。」故第一個特點是七情皆從心而發，即心不單止主宰人的生理活動，也主宰心理情緒。
一切外界刺激，通過人的感官都傳到心，由心作出七情的反映，再影響到與之相應的內臟。若外界刺激過久或過劇，超過了人體的調節範圍，則七情先傷及心神，然後影響其他臟腑，再引致發病，如《靈樞．口問》曰：「悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖。」
也有中醫相信情志活動既然與五臟六腑有相對應的關係，因此七情太過可直接損傷相應的臟腑。例如心主喜，過喜則傷心；肝生怒，過怒則傷肝；脾主思，過思則傷脾；肺主憂，過憂則傷肺；腎主恐，過恐則傷腎。
至於有何臨床病徵和西方醫學的回應，以後再說。
百多年來，西方醫學與科技／科學發展同步，例如顯微鏡的發明使微生物學可以進步，抗生素的發現使我們治療感染病容易得多。生化 學的進展增加了對內科病的了解，亦促進了新藥的發明。麻醉藥的使用也改進了外科和骨科手術的安全度。 當我還是西醫學生時，熱門的科目一直是內科外科，唯獨是精神科比較「偏門」，因為作為一個精神心理醫生，既沒有可「抽血」的生化指標，也沒有完成手術的 「英雄感」，而只是與病人「聽聽講講」和用一些使人「迷迷糊糊」的藥（這是我作為醫學生的錯誤觀念）。幸而近年西方醫學已在改變，在科學科技的發展之餘， 也更重視情緒和心理與病的關係，而這關係在中醫學早已提到。
中醫認為人有七種情緒，包括喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，而這情志是人們對外界環境的自然反應。但每當外界環境的變化來得太突然、太厲害或持續過久，例如交通意外、失業等，超乎了人體本身的「抵抗力」，這些情緒便成為人發病的原因，稱為「內傷七情」（相對於外感六淫）。
另 外，《素問．陰陽應象大論》說：「人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐。」中醫學認為情緒、心境是有其物質基礎，而來源則是身體五臟的精氣血。不同的情志活 動，源自不同內臟，例如心與喜樂有關，肝臟與憤怒有關，脾臟與思慮有關，肺與憂愁有關，腎臟與恐懼有關。因此，五臟的病變，氣血變化也會引起情志的表現， 如《靈樞．本神》說：「肝氣虛則恐，實則怒，心氣虛則悲，實則笑不休。」因此，外界引致過激的七情會損傷相對的內臟，內臟本身的病變可有情志的變化，這便 是「內傷七情」的中醫理論基礎。
七情引起的病有什麼特點呢？明代醫家張景岳（又名張介賓）在《類經》中說到：「心為五臟六腑之大主，而總統魂魄，兼該意志。」「情志之傷，雖五臟各有所屬，然求其所由，則無不從心而發。」故第一個特點是七情皆從心而發，即心不單止主宰人的生理活動，也主宰心理情緒。
一切外界刺激，通過人的感官都傳到心，由心作出七情的反映，再影響到與之相應的內臟。若外界刺激過久或過劇，超過了人體的調節範圍，則七情先傷及心神，然後影響其他臟腑，再引致發病，如《靈樞．口問》曰：「悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖。」
也有中醫相信情志活動既然與五臟六腑有相對應的關係，因此七情太過可直接損傷相應的臟腑。例如心主喜，過喜則傷心；肝生怒，過怒則傷肝；脾主思，過思則傷脾；肺主憂，過憂則傷肺；腎主恐，過恐則傷腎。
至於有何臨床病徵和西方醫學的回應，以後再說。
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