2008-04-25 常見的「病脈」

　　健康人的脈象稱為「常脈」，應當是節奏平均，不會時太快時太慢，每分鐘六十至八十次，脈力不強不弱，脈位不浮不沉，脈勢和緩，而「寸、關、尺」中的尺脈，用力按也能按到。傳統中醫認為正常的脈是「有胃、有神、有根」，在這不詳述了。

　　「病理脈」象是人體在生病時出現的脈象，常見的有二十八脈和十怪脈，筆者希望選幾個常用的向各位介紹。其他的，任何一本中醫診斷學的書皆會提及，不過都是大同小異，搬字過紙的多，分析改進的少。

　　「浮脈」是「舉之有餘，按之不足」，用現代語即輕輕力已能感覺到清楚脈象，用力按脈則感覺減弱。「主表證，亦主虛證」。「主」是代表、指向。「表證」即疾病只在身體表面，未深入內臟。從西醫角度，即一般感染性疾病的初期，如傷風感冒，可以是有外來感染，病人發熱，身體需要散熱，體表及四肢血管因而舒張，因此橈骨動脈（即寸關尺位置的脈）容易被觸摸到。「虛證」即身體虛弱。「浮脈」易摸到，但有分「有力」和「無力」。若「浮而有力」，即「表實」證，解釋為疾病只在身體表面，身體仍是強健的，故血壓血量正常而脈搏有力。「浮而無力」即「表虛」，是身體已虛弱，反映成虛弱無力的脈搏。

　　「沉脈」剛剛相反，是「舉之不足，按之有餘」，輕力是摸不到，用重按才能摸清脈搏形象。「主裏證」指「沉脈」反映疾病發生在身體裏部，不在身體表面，故身體表層和四肢的血流量減少，內臟的血流增加，來應付內臟的病變。體表和四肢血管收縮，便不能輕易摸到。「沉脈」同樣有「裏實證」和「裏虛證」之分，解釋和上面的「虛實」相同，都是反映身體的強弱。

　　「遲脈」是「脈來遲慢，一息不足四至」，「主寒證」，即低於正常脈率，約在每分鐘四十一至五十九次，速度平均。而「數脈」則是「脈來急促，一息五六至」，「主熱證」，每分鐘脈跳約一百次或以上。

　　從現代醫學來看，脈的「浮沉遲數」與臨觀察是合的，例如發熱時脈搏快則有「數脈」，散熱時表層血管擴張則有「浮脈」，或內臟有病，例如胃出血，表層血管收縮的「沉脈」等，甲狀腺素低時怕冷「寒證」和脈搏慢「遲脈」等。不過，脈診只是「切診」其中一部分，是一個重要指標，但不是用來否決「望、聞、問」的結論。例如，病情清楚是外感，沒有「浮脈」也仍是表症。診病時要「望聞問切」四診全用，才可以正確為病人診斷，而不可單靠把脈而以偏概全。