2008-03-28 辨證論治

生病時，市民可能會既看西醫，又「執劑茶」來飲，實行中西合璧。香港的西醫解釋病情時，也會有意無意之間用上「熱氣」、「焗到」、「冷親」這些非西醫的術語；反過來說，糖尿、血壓這些用西醫的方法來診斷的病，市民往往喜歡找中醫幫忙，以求「斷尾」。
　　近年中醫的地位被提高了，筆者本受訓於西醫體系，但有機會接受了正統的中醫教育，希望藉本欄，把傳統的中醫理論和實踐，用西醫和現代的用語，向讀者作簡單的介紹。好使大家在看完中醫後，能更明白中醫的解釋。
　　首先想解釋的是「證」。中醫的基本診斷方法是「辨證論治」。「辨」是辨別，分辨清楚；「論」是指談論、討論；「治」則是治療的原則方法等。「辨證論治」是分辨清楚病人是什麼「證」，之後擬定治療方案。什麼是證（或證候）呢？「證」是中醫學特有的概念，是「身體在疾病發展過程中某一階段的病理概括，它包括病位、病因、性質以及邪正關係等，反映出病變過程中某一階段的病理變化的本質。」（引自王悅勤《中醫診斷學》，科學出版社），可說是證據、徵象、各種症狀、體徵的抽象集合體。
　　從這一個角度看「疾病發展過程」，就恍如說：甲與乙兩隊正在進行比賽，甲方上半場攻勢強勁，隊員合作無間，乙隊因休息不足，進攻時有氣無力，表現失準，半場分數接近，下半場未許樂觀，若不改變打法，一定會輸下來。以上描述是基於兩隊的表現，來作出抽象的概括，但聽完以上描述，你不會知道這是場什麼比賽，是足球呢？排球呢？還是曲棍球？中醫的「辨證」，也屬如此。例如中醫診斷為「氣血虛弱」證，是基於病人說話細聲無氣，行路無力，面無血色，脈搏無力，可惜中醫未能告訴你，為什麼會氣血虛弱，是腸胃出血？腎衰竭而貧血？還是營養不良等？當然，「證」的判斷可簡單，可詳細，這就視乎中醫師個別的能力和有沒有探求病源的心。
　　概括說來，西醫是治「病」，中醫是治「證」。西醫的「病」（disease），是講求弄清楚發病原因（etiology），亦重病理（pathology）。在西醫範疇，病因和病理都必須客觀（objective）及可被量度（quantifiable）。相對於「證」的診斷，「病」的診斷客觀性比較強，如上述球賽，我若說出每邊有十一人作賽，上半場甲隊控球時間是七成，射門次數有六次，出現了十次角球等。從這些具體數字，你可客觀地作出報告：這瑒足球比賽，甲方形勢大好。
　　除了主觀和客觀的分別，西醫的「病」和中醫的「證」基本上是眼於不同重點。「病」是重病理的描述，如肺炎，是指肺部有細菌或病毒引起的炎症反應；腸癌，則是指腸部有一些可見到，可觸摸到的癌細胞增生。任何人患肺炎，生腸癌，都有大同小異的病狀，既客觀亦可被量度。相反，「證」的診斷基礎，是病人發病後（未必知道是什麼病）一些病況的描述，是病人「此時此刻」的實在情形，可因病人體質、治療結果等而改變。例如：食用不潔食物而引起的腸胃炎，若泄瀉如水，怕凍，便是「寒濕內盛」證；同一腸胃炎，若肛門灼熱，煩熱口渴，便是「濕熱傷中」證。任何一種「病」，可因病人體質和表現而被診斷為不同的「證」，因而接受不同的治療。