2010年2月9日 星期二

2009-02-20 中醫說的腎

腎臟在五臟中,最受國人關心。病人有背脊腰痛的,很多都擔心是否有腎病,或者男性性功能差一點,都會驚是否「腎虧」,年紀大的病人則問我,他們可否補腎等。
可是,西醫說的腎與中醫說的腎有很大的出入,誤解也因而產生,例如有病人被中醫診斷為「腎弱」後,去西醫處驗腎,包括抽血及驗尿,結果又「冇事」,感到很無奈、「唔知信邊個好」。希望讀者看完此文後能瞭解中醫所講的腎。
腎 的解剖和部位。《素問.脈要精微論》:「腰者,腎之府。」「府」解作所居之地。《類證治裁》:「腎兩枚,附脊第十四椎。」《醫貫》:「腎有二,精所居也, 生於脊膂十四椎下,兩旁各一吋五分,形如豇豆,相並而曲附於脊外。有黃脂包裹,裏白外黑,各有帶二條,上條繫於心包,下條過屏翳穴後趨脊骨。」這描述與現 代解剖十分接近。不過,對於腎與膀胱的關係,和輸尿道的存在則未有提及,可能那「帶二條……下條過屏翳穴後趨脊骨」就是輸尿管。不過就算是,中醫也缺少對 輸尿管功能的認知。
腎的主要生理功能是藏精,主生長、發育與生殖,腎主水和腎主納氣;腎在體合骨;開竅於耳和二陰;其華在後;在志為恐;在液為唾。
腎 藏精。《素問.六節藏象論》說「腎者主蟄,封藏之本,精之處也。」這是腎最重要的功能,「藏」即閉藏、貯存、封藏。腎藏精即是腎負責不單將精好好貯存,更 加是使之充盈和足夠身體的應用,亦防止精的流失。例如銀行一樣,既儲存我們的財富,亦有提供利息收入,在需要時我們從銀行提款。
跟着要問的是,什麼是精?有什麼來源?《素問.金匱真言論》說:「夫精者,身之本也。」精是構成人體和推動人體生命活動(包括成長、發育等)的基本物質;另外《靈樞.本神》中提到「生之來,謂之精」,即狹義地指男性生殖之精,現代稱為「精子(sperm)」。
腎 所藏的精有分「先天之精」和「後天之精」。「先天之精」是從父母的生殖之精而來,是構成胚胎發育的原始物質,而「後天之精」則是源於每日的食物營養,吸收 後再經五臟六腑轉化而成的物質,這些極重要的物質,既收藏於腎,腎使之充盈而不缺,到各臟腑有需要時,腎又輸送出來,使臟腑功能正常,如《素問.上古天真 論》說「腎者主水,受五臟六腑之精而藏之。」
簡單地說,腎負責收藏和滋養的精,而精是人體結構和生命必需的精微物質。雖然精的來源有分「先 天之精」和「後天之精」,但兩者相互依存。「先天之精」依賴「後天之精」來培育和充養,才能日漸充盈,發揮其推動生長的生命力,而「後天之精」則靠「先天 之精」的動力,才能不斷地被攝入和化生。
另一個常見的是「腎氣」,中醫認為腎精和腎氣是相同的東西,以不同的形態存在人體中。腎精是有形,腎氣是無形,有形腎精分散則化為無形腎氣,而無形腎氣聚集而成為有形的腎精。腎藏精,精化為腎氣,通過三焦而布散全身,發揮其功能,如促進生長、發育和生殖等功能。下周再續。

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