2009-02-20 中醫說的腎

腎臟在五臟中，最受國人關心。病人有背脊腰痛的，很多都擔心是否有腎病，或者男性性功能差一點，都會驚是否「腎虧」，年紀大的病人則問我，他們可否補腎等。
可是，西醫說的腎與中醫說的腎有很大的出入，誤解也因而產生，例如有病人被中醫診斷為「腎弱」後，去西醫處驗腎，包括抽血及驗尿，結果又「冇事」，感到很無奈、「唔知信邊個好」。希望讀者看完此文後能瞭解中醫所講的腎。
腎 的解剖和部位。《素問．脈要精微論》：「腰者，腎之府。」「府」解作所居之地。《類證治裁》：「腎兩枚，附脊第十四椎。」《醫貫》：「腎有二，精所居也， 生於脊膂十四椎下，兩旁各一吋五分，形如豇豆，相並而曲附於脊外。有黃脂包裹，裏白外黑，各有帶二條，上條繫於心包，下條過屏翳穴後趨脊骨。」這描述與現 代解剖十分接近。不過，對於腎與膀胱的關係，和輸尿道的存在則未有提及，可能那「帶二條……下條過屏翳穴後趨脊骨」就是輸尿管。不過就算是，中醫也缺少對 輸尿管功能的認知。
腎的主要生理功能是藏精，主生長、發育與生殖，腎主水和腎主納氣；腎在體合骨；開竅於耳和二陰；其華在後；在志為恐；在液為唾。
腎 藏精。《素問．六節藏象論》說「腎者主蟄，封藏之本，精之處也。」這是腎最重要的功能，「藏」即閉藏、貯存、封藏。腎藏精即是腎負責不單將精好好貯存，更 加是使之充盈和足夠身體的應用，亦防止精的流失。例如銀行一樣，既儲存我們的財富，亦有提供利息收入，在需要時我們從銀行提款。
跟着要問的是，什麼是精？有什麼來源？《素問．金匱真言論》說：「夫精者，身之本也。」精是構成人體和推動人體生命活動（包括成長、發育等）的基本物質；另外《靈樞．本神》中提到「生之來，謂之精」，即狹義地指男性生殖之精，現代稱為「精子（sperm）」。
腎 所藏的精有分「先天之精」和「後天之精」。「先天之精」是從父母的生殖之精而來，是構成胚胎發育的原始物質，而「後天之精」則是源於每日的食物營養，吸收 後再經五臟六腑轉化而成的物質，這些極重要的物質，既收藏於腎，腎使之充盈而不缺，到各臟腑有需要時，腎又輸送出來，使臟腑功能正常，如《素問．上古天真 論》說「腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。」
簡單地說，腎負責收藏和滋養的精，而精是人體結構和生命必需的精微物質。雖然精的來源有分「先 天之精」和「後天之精」，但兩者相互依存。「先天之精」依賴「後天之精」來培育和充養，才能日漸充盈，發揮其推動生長的生命力，而「後天之精」則靠「先天 之精」的動力，才能不斷地被攝入和化生。
另一個常見的是「腎氣」，中醫認為腎精和腎氣是相同的東西，以不同的形態存在人體中。腎精是有形，腎氣是無形，有形腎精分散則化為無形腎氣，而無形腎氣聚集而成為有形的腎精。腎藏精，精化為腎氣，通過三焦而布散全身，發揮其功能，如促進生長、發育和生殖等功能。下周再續。