心 臟是皇帝，肺是宰相，再下面的是將軍，而中醫認為肝在人體中的地位有如將軍。《素問．靈蘭秘典論》形容：「肝者，將軍之官，謀慮出焉。」為何中醫有這觀 念？因肝又被稱為「剛臟」，「剛」是剛強躁急，肝有剛強之性，勇猛頑強，有抵抗病邪的作用，另也有發揮智慧，考慮對策，故把肝比擬為統帥軍隊安內禦外的大 將軍，也說明了肝臟的重要性。
肝的部位形態。《醫學入門》指出：「肝之繫者，自膈下着右脅肋上，實膈入肺中與膈膜相連也。」《難經．四十二 難》：「肝重二斤四両，……左三葉，右四葉，凡七葉。……膽在肝之短葉間。」與現代解剖學的描述基本一致。肝的主要功能是：主藏血和主疏泄。肝在體合筋， 其華在爪；在竅為目；在志為怒；在液為淚。
肝藏血，包括肝有貯藏血液，調節血量和防止出血三個作用。肝有「血之府庫」之稱，因肝可以貯存一 定分量的血液，需要時肝便能調節全身血的流量。身體情緒處於安靜休息狀態時，機體各部分需要的血量相對不多，部分血液回流入肝並貯藏起來。而若機體需要血 量增加，例如劇烈運動、情緒激動時，肝則把後備的血液輸送回血循環系統，就如銀行的存款，既可存入或隨時提取。《素問．五臟生成篇》說：「故人臥血歸於 肝。」而王冰注釋說：「肝藏血，心行之，人動則血運於諸經，人靜則血歸於肝藏。」肝能收攝血液於血脈之中，使血不能溢出血管外的作用。因為肝藏血，故國人 喜飲豬肝湯，視為補益養血用，外國人也視肝為美食（如鵝肝）和營養食物（如魚肝油）。
肝主疏泄。疏，即疏通；泄，即發泄、發散、升發。最早提到肝負責疏泄是元朝朱丹溪的《格致餘論．陽有餘陰不足論》：「主閉藏者，腎也；司疏泄者，肝也。」這裏是狹義的指男子排精的疏泄，但後世醫家加以發揮而成為肝的生理功能。這疏泄對人的影響，主要有以下幾方面：
對 氣機的影響：「氣機」即氣的升降出入運動，而身體各臟腑，經絡和器官的活動，主靠氣的升降出入運動。例如汽車有推進器、離合器、煞車掣等，各系統是否運作 正常，而之間是否配合得宜，行車是否「順暢」，要視乎每個系統是否有足夠的能量來推動，和這能量能否暢順的去到各系統。同樣人的「氣機」是否疏泄得宜，而 肝就是負責人體「氣機」的順暢。肝的「疏」可使全身的氣運行暢順而不停滯，肝的「泄」使氣能分散而不鬱結，故肝使一身的氣機疏通，暢達和升發。
肝 的疏泄對脾胃的影響：我們進食後消化，吸收養分和排出廢物，中醫概括為脾胃的升降能功，升是脾把水谷精微提升出來，而降是胃（和腸）把糟粕下降排出體外。 肝的疏泄正常使脾胃的升降之間得到協調。《素問．寶命全形論》說：「土（代表脾）得木（代表肝）而達（正常運作）。」相反，若肝疏泄失常，脾胃升降受到影 響，會出現腹痛、肚脹、喛氣、呃逆、惡心嘔吐，稱為「肝脾不和」或「肝胃不和」之証。下周再談。
2009年12月29日 星期二
2009年12月21日 星期一
2009-01-09 肺的功能
中 醫理論很多，單單個肺就用了宰相和「華蓋」（即帝王出遊時頭頂把太陽傘，心臟是皇帝）。因氣道易受感染，便稱肺為「嬌藏」，即嬌嫩脆弱。現介紹「阿嬌」其 他功能。宣散衛氣：肺通過宣發，使衛氣能散發於全身，而衛氣的功能是護衛全身肌肉，皮毛，溫養臟腑，和調節皮毛汗腺開合等。
肺朝百脈，主治 節。《素問．經脈別論》說：「脈氣流經，經氣歸於肺，肺朝百脈，輸精於皮毛，毛脈合精。」「朝」解作會聚，朝向，肺朝百脈是指全身的血都朝向，集中於肺， 經肺司呼吸後，進行清濁之交換，再將有清氣的血液通過百脈送到全身。當全身血液集中於肺，可視為肅降，向內的過程，之後血液離開肺而向外四散，可視為肺的 宣發。心臟是血液循環的動力，肺有協助的功能。
主治節。《素問．靈蘭秘典論》提到「肺者，相傅之官，治節出焉。」「傅」即輔佐，協助，「治 節」即治理調節。肺又如何如宰相般助心（皇帝）來治理，調節全身？方法是肺主氣，司呼吸，從而調理全身各臟腑的「氣機」（即各臟腑本身氣的運行，如升， 降，出，入），肺又助心來推動血液循環（朝百脈）和協助全身水液代謝（通調水道），故「肺主治節」是對肺各生理功能的重複描述可以刪去。
其志為憂。《素問．陰陽應象大論》：「在臟為肺……在志為憂。」而肺主氣，故悲憂易傷及肺。在液為涕。《素問．宣明五氣篇》：「五藏化液……肺為涕。」鼻涕是肺的津液所化成，來滋潤鼻竅，維持嗅覺和清潔功能。在竅為鼻：即鼻是肺氣出入的通道。
在 體合皮，其華在毛。《素問．陰陽應象大論》：「肺主皮毛」。肺的宣發作用，使水谷精徵傳到皮毛，使皮膚滋潤，毫毛光澤。皮毛得到衛氣和津液，才能發揮抵禦 外邪功能。全身的汗孔（毛孔、汗腺，中醫稱氣門、玄府、鬼門）的開合，由肺所宣發的衛氣主司，汗液的源頭也因肺通調水道而成。《素問．痹論》：「皮痹不 已，復感於邪，內合於肺。」可知皮膚與肺的關連。
從現代科學來看，中醫對肺的認識也很正確。肺的功用便是呼吸，負責氣體交換，中醫用「乃清 濁之交運」，以科學用語「氧氣（Oxygen）」便是清氣，「碳氣（Carbon dioxide）」便是濁氣，「氣體交換（Gas exchange）」便是交運。「諸氣者，皆屬於肺」，因沒有肺提供的（氧）氣，全身各器官便沒有（氧）氣來運作。肺為「嬌臟」，清肅的特性是正確的觀 察，人們打噴嚏、流鼻涕、咳嗽、有痰，便是「清肅」的表現。朝百脈可顯示中醫對血循環系統的了解，不過肺本身並沒推動血液流動的能力，那是心的功能。呼吸 的肺系會排出水，但肺本身沒有對水液調節的作用。雖然如《素問．舉痛論》說：「悲則氣消」，悲傷憂愁時人的確會「冇氣冇力」，但情緒反應是腦的功能，而不 是肺。毛孔汗水的排泄也是受神經系統所支配，與肺無直接關係。
肺為「嬌臟」，所以我們要小心保護，最重要的是不可吸煙，另外在空氣污濁的地方停留可免則免。若經常在空氣清新的地方做帶氧運動就更好了。否則，只靠補健食物如冬蟲草等亦無甚幫助。
肺朝百脈，主治 節。《素問．經脈別論》說：「脈氣流經，經氣歸於肺，肺朝百脈，輸精於皮毛，毛脈合精。」「朝」解作會聚，朝向，肺朝百脈是指全身的血都朝向，集中於肺， 經肺司呼吸後，進行清濁之交換，再將有清氣的血液通過百脈送到全身。當全身血液集中於肺，可視為肅降，向內的過程，之後血液離開肺而向外四散，可視為肺的 宣發。心臟是血液循環的動力，肺有協助的功能。
主治節。《素問．靈蘭秘典論》提到「肺者，相傅之官，治節出焉。」「傅」即輔佐，協助，「治 節」即治理調節。肺又如何如宰相般助心（皇帝）來治理，調節全身？方法是肺主氣，司呼吸，從而調理全身各臟腑的「氣機」（即各臟腑本身氣的運行，如升， 降，出，入），肺又助心來推動血液循環（朝百脈）和協助全身水液代謝（通調水道），故「肺主治節」是對肺各生理功能的重複描述可以刪去。
其志為憂。《素問．陰陽應象大論》：「在臟為肺……在志為憂。」而肺主氣，故悲憂易傷及肺。在液為涕。《素問．宣明五氣篇》：「五藏化液……肺為涕。」鼻涕是肺的津液所化成，來滋潤鼻竅，維持嗅覺和清潔功能。在竅為鼻：即鼻是肺氣出入的通道。
在 體合皮，其華在毛。《素問．陰陽應象大論》：「肺主皮毛」。肺的宣發作用，使水谷精徵傳到皮毛，使皮膚滋潤，毫毛光澤。皮毛得到衛氣和津液，才能發揮抵禦 外邪功能。全身的汗孔（毛孔、汗腺，中醫稱氣門、玄府、鬼門）的開合，由肺所宣發的衛氣主司，汗液的源頭也因肺通調水道而成。《素問．痹論》：「皮痹不 已，復感於邪，內合於肺。」可知皮膚與肺的關連。
從現代科學來看，中醫對肺的認識也很正確。肺的功用便是呼吸，負責氣體交換，中醫用「乃清 濁之交運」，以科學用語「氧氣（Oxygen）」便是清氣，「碳氣（Carbon dioxide）」便是濁氣，「氣體交換（Gas exchange）」便是交運。「諸氣者，皆屬於肺」，因沒有肺提供的（氧）氣，全身各器官便沒有（氧）氣來運作。肺為「嬌臟」，清肅的特性是正確的觀 察，人們打噴嚏、流鼻涕、咳嗽、有痰，便是「清肅」的表現。朝百脈可顯示中醫對血循環系統的了解，不過肺本身並沒推動血液流動的能力，那是心的功能。呼吸 的肺系會排出水，但肺本身沒有對水液調節的作用。雖然如《素問．舉痛論》說：「悲則氣消」，悲傷憂愁時人的確會「冇氣冇力」，但情緒反應是腦的功能，而不 是肺。毛孔汗水的排泄也是受神經系統所支配，與肺無直接關係。
肺為「嬌臟」，所以我們要小心保護，最重要的是不可吸煙，另外在空氣污濁的地方停留可免則免。若經常在空氣清新的地方做帶氧運動就更好了。否則，只靠補健食物如冬蟲草等亦無甚幫助。
2009年12月15日 星期二
2009-01-02 肺
古人將人體各內臟器官，以一個國家來作比喻，使學生能具體地了解臟腑之間的關係。在《素問．靈蘭秘典》，心是君主。皇帝，而肺是相傅，即宰相。
在 《醫貫．內經十二官．形景圖說》對肺的解剖描述是：「喉下為肺，兩葉白瑩，謂之華蓋，以覆諸臟，虛如蜂窠，下無透竅，故吸之則滿，呼之則虛。」因為肺的位 置高於其他內臟，更覆蓋心臟，故稱為「華蓋」。「華」，華麗，「蓋」，護蓋，亦可解作帝王（即心臟）車駕的傘形頂蓋。 肺的形態是「虛如蜂窠」，「得水而浮」（《難經．三十三難》），說明肺的質地疏鬆和有氣藏於當中。 我們常用呼吸來形容肺的功能，便是出於這「吸之則滿，呼之則虛」。
肺的主理功能是：主氣，司呼吸；通調水道；宣散衞氣；朝百脈，主治節。肺在體合皮，其華在毛，開竅於鼻，在志為悲，在液為涕。
心 的運行方法是心臟收縮與放鬆，一「下」一「下」地泵血，從而產生心主血脈的功能。 同樣，肺的運行方法稱為「宣」和「降」。 「宣」是解作宣發，上升，四散，發散，「降」是肅降，向下，向內，清肅和通降。 宣發與肅降是肺運行的正常方式，既相反亦相成，沒有正常的宣發，則沒有正常的肅降，如此類推。心臟的收縮放鬆推動血的循環不息，肺的宣發肅降則使肺能負責 全身的氣，司呼吸，通調水道等功能。
因為肺系（包括鼻、咽喉等）的病最常見，易被外邪（致病源）所侵犯，故肺又稱為「嬌藏」，「嬌」者，細嫩，脆弱。 幸好肺另一個生理特點是「清肅」，即清潔、肅清，指肺本身有能力去清潔呼吸道和肺中異物，使氣道潔淨和暢通。
肺 主氣，司呼吸，《素問．六節藏象論》說：「肺者，氣之本」，意思是肺是五臟中與氣的關係最密切，是人體氣的主要來源。當肺吸入清新的空氣，在體內與脾胃運 化而成的水穀精氣結合，便產生「宗氣」，而宗氣有促進全身各臟腑正常運作的功能。 另外，肺通過宣發和肅降，使各腑臟的 「氣機」有調節作用。肺為何能主氣呢？是因為肺「司呼吸」，即人體與自然界之間的氣體交換。在《素問．陰陽應象大論》說「天氣通於肺」，《醫貫．內經十二 官．形景說》指出：肺「乃清濁之交運」，中醫很清楚知道因為肺的宣發（即呼氣）和肅降（吸氣）運作，使外界清新的空氣，能進入肺與體內渾濁之氣交換，人才 能生存。肺的宣發肅降正常，即氣道暢通，呼吸均勻自如。
通調水道：即肺有疏通，調節身體水液運行和排泄的通道，協助調節和維持水液代謝平衡 的作用。方法也是通過肺宣發和肅降的機制。通過宣發，使水液和水穀精微向外，向上輸布致全身，外達皮毛，和負責「腠理」的開合（腠理是指皮膚和肌肉間的間 隙，排泄出汗的途徑），調節汗液排泄，而肺的肅降，使水液向下，向內輸送，成為尿液的源頭，經腎和膀胱而排尿。故有「肺主行水」的講法。下周再談肺的其他功能。
在 《醫貫．內經十二官．形景圖說》對肺的解剖描述是：「喉下為肺，兩葉白瑩，謂之華蓋，以覆諸臟，虛如蜂窠，下無透竅，故吸之則滿，呼之則虛。」因為肺的位 置高於其他內臟，更覆蓋心臟，故稱為「華蓋」。「華」，華麗，「蓋」，護蓋，亦可解作帝王（即心臟）車駕的傘形頂蓋。 肺的形態是「虛如蜂窠」，「得水而浮」（《難經．三十三難》），說明肺的質地疏鬆和有氣藏於當中。 我們常用呼吸來形容肺的功能，便是出於這「吸之則滿，呼之則虛」。
肺的主理功能是：主氣，司呼吸；通調水道；宣散衞氣；朝百脈，主治節。肺在體合皮，其華在毛，開竅於鼻，在志為悲，在液為涕。
心 的運行方法是心臟收縮與放鬆，一「下」一「下」地泵血，從而產生心主血脈的功能。 同樣，肺的運行方法稱為「宣」和「降」。 「宣」是解作宣發，上升，四散，發散，「降」是肅降，向下，向內，清肅和通降。 宣發與肅降是肺運行的正常方式，既相反亦相成，沒有正常的宣發，則沒有正常的肅降，如此類推。心臟的收縮放鬆推動血的循環不息，肺的宣發肅降則使肺能負責 全身的氣，司呼吸，通調水道等功能。
因為肺系（包括鼻、咽喉等）的病最常見，易被外邪（致病源）所侵犯，故肺又稱為「嬌藏」，「嬌」者，細嫩，脆弱。 幸好肺另一個生理特點是「清肅」，即清潔、肅清，指肺本身有能力去清潔呼吸道和肺中異物，使氣道潔淨和暢通。
肺 主氣，司呼吸，《素問．六節藏象論》說：「肺者，氣之本」，意思是肺是五臟中與氣的關係最密切，是人體氣的主要來源。當肺吸入清新的空氣，在體內與脾胃運 化而成的水穀精氣結合，便產生「宗氣」，而宗氣有促進全身各臟腑正常運作的功能。 另外，肺通過宣發和肅降，使各腑臟的 「氣機」有調節作用。肺為何能主氣呢？是因為肺「司呼吸」，即人體與自然界之間的氣體交換。在《素問．陰陽應象大論》說「天氣通於肺」，《醫貫．內經十二 官．形景說》指出：肺「乃清濁之交運」，中醫很清楚知道因為肺的宣發（即呼氣）和肅降（吸氣）運作，使外界清新的空氣，能進入肺與體內渾濁之氣交換，人才 能生存。肺的宣發肅降正常，即氣道暢通，呼吸均勻自如。
通調水道：即肺有疏通，調節身體水液運行和排泄的通道，協助調節和維持水液代謝平衡 的作用。方法也是通過肺宣發和肅降的機制。通過宣發，使水液和水穀精微向外，向上輸布致全身，外達皮毛，和負責「腠理」的開合（腠理是指皮膚和肌肉間的間 隙，排泄出汗的途徑），調節汗液排泄，而肺的肅降，使水液向下，向內輸送，成為尿液的源頭，經腎和膀胱而排尿。故有「肺主行水」的講法。下周再談肺的其他功能。
2009年12月7日 星期一
2008-12-19 對心的誤解
「心 在志為喜」：外界環境因素，當然會引起情緒反應，例如喜、怒、憂、思、恐，稱為五志，而心臟則負責「喜」。開心快樂對心主血脈有好處，但過分的喜樂反過來 亦會傷及心。心負責快樂的情緒，若這功能過於亢進，則使人喜笑不止，若這功能不足，則使人易於悲傷，如《素問．調經論》說：「神有餘則笑不止，神不足則 悲。」最後，因為心為神明之主，任何五志過極，也會傷及心神，故《靈樞．邪氣藏腑病形》說「愁憂恐懼則傷心。」
從西醫角度來看，心主要功能是個「泵」，並沒有任何與情志有關的內在功能。當然，各樣情緒變化可波及心，使心跳、血壓和胸部的肌肉有不同的感覺，例如緊張心跳快及大力，開心胸口舒暢，但把「喜」與心的功能連結是美麗的推斷，與現代科學不合。
「心 在液為汗」：心與汗關係密切。《黃帝內經素問集注》提到「心主血，汗乃血之液也。」身體血液充足，才能氣血正常運行，有足夠水分才有汗出。我們受驚時心跳 加快，出身冷汗，也使世人聯想到心與汗的關係，如《素問．經脈別論》說，「驚而奪精，汗出於心」。不過，現代醫學知道，緊張時的心跳與出汗，均是因神經系 統控制，心與汗並沒直接的關連。
「心在體合脈，其華在面」：意思是心與全身脈（血管）相連，華是光彩之意，「其華在面」即當心的主血脈功能 正常（即泵血有力，血量充足，血流暢順），人的面色便紅潤有光澤，反之，心有病、血壓低或貧血，自然面色蒼白無華。這是正確的觀察，面色有紅潤光澤當然要 有正常的心和充足的血，但面色無華則不一定是心臟有病變，例如任何原因的貧血也會面色蒼白，或因痛楚而導致體表血管收縮，但與心臟無關。曾追隨過一些中 醫，就是基於「其華在面」，凡見到面色較為蒼白，便有理無理診斷為心血虛，實有些以偏蓋全。
「心在竅為舌」：在《素問．陰陽應象大論》中提 到的「心主舌……在竅為舌」，即心正常才能有舌的正常功能，如味覺和正常表達語言能力。如《靈樞．脈度》說：「心氣通於舌，心和則舌能知五味矣。」相反， 心有疾病也影響到舌的形態，如《外台秘要》說：「舌主心，臟熱即應舌生瘡裂破」，和表達神明能力異常，則有舌強（言語不清），舌卷（舌體卷縮，不能伸出） 等病。所以《望診遵經》教導「舌者心之外候也，是以望舌，而可測其臟腑經絡寒熱虛實也。」雖然這理論的邏輯性很合理，但現代醫學知道舌頭的活動和味覺，與 腦神經有關，與心並沒有直接關聯。
在「臟象」學說裏（即是從身體表現於外的生理病理現象，去估計和推理內臟的功能），心的功能除了心、血、 脈外，還有主宰精神意識思維，看面色及舌，便可知道心的情況，但實情是把腦、骨髓造血功能包含當中。在缺乏解剖和現代科學的時代，中醫學對心的了解可說是 了不起，但有些觀念是時候更新了。
從西醫角度來看，心主要功能是個「泵」，並沒有任何與情志有關的內在功能。當然，各樣情緒變化可波及心，使心跳、血壓和胸部的肌肉有不同的感覺，例如緊張心跳快及大力，開心胸口舒暢，但把「喜」與心的功能連結是美麗的推斷，與現代科學不合。
「心 在液為汗」：心與汗關係密切。《黃帝內經素問集注》提到「心主血，汗乃血之液也。」身體血液充足，才能氣血正常運行，有足夠水分才有汗出。我們受驚時心跳 加快，出身冷汗，也使世人聯想到心與汗的關係，如《素問．經脈別論》說，「驚而奪精，汗出於心」。不過，現代醫學知道，緊張時的心跳與出汗，均是因神經系 統控制，心與汗並沒直接的關連。
「心在體合脈，其華在面」：意思是心與全身脈（血管）相連，華是光彩之意，「其華在面」即當心的主血脈功能 正常（即泵血有力，血量充足，血流暢順），人的面色便紅潤有光澤，反之，心有病、血壓低或貧血，自然面色蒼白無華。這是正確的觀察，面色有紅潤光澤當然要 有正常的心和充足的血，但面色無華則不一定是心臟有病變，例如任何原因的貧血也會面色蒼白，或因痛楚而導致體表血管收縮，但與心臟無關。曾追隨過一些中 醫，就是基於「其華在面」，凡見到面色較為蒼白，便有理無理診斷為心血虛，實有些以偏蓋全。
「心在竅為舌」：在《素問．陰陽應象大論》中提 到的「心主舌……在竅為舌」，即心正常才能有舌的正常功能，如味覺和正常表達語言能力。如《靈樞．脈度》說：「心氣通於舌，心和則舌能知五味矣。」相反， 心有疾病也影響到舌的形態，如《外台秘要》說：「舌主心，臟熱即應舌生瘡裂破」，和表達神明能力異常，則有舌強（言語不清），舌卷（舌體卷縮，不能伸出） 等病。所以《望診遵經》教導「舌者心之外候也，是以望舌，而可測其臟腑經絡寒熱虛實也。」雖然這理論的邏輯性很合理，但現代醫學知道舌頭的活動和味覺，與 腦神經有關，與心並沒有直接關聯。
在「臟象」學說裏（即是從身體表現於外的生理病理現象，去估計和推理內臟的功能），心的功能除了心、血、 脈外，還有主宰精神意識思維，看面色及舌，便可知道心的情況，但實情是把腦、骨髓造血功能包含當中。在缺乏解剖和現代科學的時代，中醫學對心的了解可說是 了不起，但有些觀念是時候更新了。
2009年12月1日 星期二
2008-12-12 談「心」
五臟之中，心被看成最重要。在《素問．靈蘭秘典論》稱心為「君主之官」，即心是皇帝君主，其他如肺是宰相，肝做諫議之職等。
對 於心的部位與形態，中醫的描述很清楚，《靈樞．脹論》說：「膻中者，心主之宮城也」，「膻中」即人體兩乳之間。《素問．平人氣象論》提到「虛裏，貫鬲絡 肺，出於左乳下，其動應衣，脈宗氣也」。「虛裏」是心尖搏動部位，中醫即很重視這「虛裏」，稱之為「脈宗氣也」，即心脈搏的源頭。
西醫亦十分着重這心尖搏動的位置，做醫學生檢查心臟時，若不很「扮嘢」地摸清楚這Apex Beat，必然「肥佬」，因為這「虛裏」的位置和跳動力量有異，代表了心臟發大或其他病變。
心臟的形態被形容為倒垂未開的蓮蕊，它的主要功能有二：心主血脈，心藏神，其他理論包括心開竅於舌；在體合脈；其華在通；在志為喜；在液為汗；心與小腸相為表裏。
在 《素問．痿論》中說到「心主身之血脈」，便是這理論的典故，包括心主血和心主脈。血，即血液，心主血，一是推動血液的循環，二是參與血液的生成，《侶山堂 類辯》說，「血乃中焦之汁，流溢於中以為精，奉心化赤而成血」，即心參與造成鮮紅色的血。脈，《類經》說：「脈者，非氣非血，所以通乎氣血者也」。脈是身 體氣和血的通道，心主血脈的意思是心與脈管相連，形成一個密閉的系統，而血在心與脈管中運行，是靠心臟的跳動，使血能發揮營養和滋潤的作用。雖然中醫的解 剖學比較落後，未能分出動脈和靜脈，但大致上也認識到心是負責「泵」血的功能，與西醫理解一致，不過事實上心與血的生成沒有關係，使血成鮮紅色的是肺。
在《靈樞．大惑論》說到「心者，神之舍也」。《素問．宣明王氣篇》：「心藏神」，兩者意思相近。
「神」 廣義上是指整個人體生命活動的外在表現，狹義是指人的精神、意識、思維活動。故心藏神，是指出心具有主宰人體五臟六腑，形體官竅的一切生理活動和精神意 識、思維活動的功能。為何中醫相信心藏神呢？可能是基於觀察到心若有病，例如心臟病，整個人立刻有問題，包括精神意識減弱、暈倒，又或者緊張激動時，心胸 便有壓迫感，心跳也隨即加快，故推論心是收藏着「神明」。
明代以前「心藏神」是被接受的金科玉律，但在明清以後，開始有人提出異議，如李梴 在《醫學入門．心》提到有「血肉的心」和「神明之心」之分別，李時珍在《本草綱目．辛夷》中提出「腦為元神之府」。清代名醫汪昂、王清任亦認同神藏於腦看 法。可惜，限於當時的客觀條件，神藏於腦只是一個觀念，而「心藏神」是祖宗教落，沒有被正式推翻，而時至今日中醫教科書仍是在教「心藏神」這觀念，是否有 點過時呢？從現代科學來看，人的精神情緒當然是腦的功能，「心藏神」這個合理的推論，其實只是個美麗的誤會。不過近年有一個有趣的課題，話說有一些人在經 歷了換心臟手術後，生還者有明顯性格上的改變，而且是與捐心臟者的性格接近，例如文靜的變成喜歡刺激活動，食物喜好，對藝術的興趣，皆與捐心者近似，故有 學者提出了人體細胞有記憶的理論（Cellular memory）。
不過，這是真是假還未有定論，起碼主流的科學並不接納。若果有一日被證明是真的，便真是「心藏神」了。下周再談心。
對 於心的部位與形態，中醫的描述很清楚，《靈樞．脹論》說：「膻中者，心主之宮城也」，「膻中」即人體兩乳之間。《素問．平人氣象論》提到「虛裏，貫鬲絡 肺，出於左乳下，其動應衣，脈宗氣也」。「虛裏」是心尖搏動部位，中醫即很重視這「虛裏」，稱之為「脈宗氣也」，即心脈搏的源頭。
西醫亦十分着重這心尖搏動的位置，做醫學生檢查心臟時，若不很「扮嘢」地摸清楚這Apex Beat，必然「肥佬」，因為這「虛裏」的位置和跳動力量有異，代表了心臟發大或其他病變。
心臟的形態被形容為倒垂未開的蓮蕊，它的主要功能有二：心主血脈，心藏神，其他理論包括心開竅於舌；在體合脈；其華在通；在志為喜；在液為汗；心與小腸相為表裏。
在 《素問．痿論》中說到「心主身之血脈」，便是這理論的典故，包括心主血和心主脈。血，即血液，心主血，一是推動血液的循環，二是參與血液的生成，《侶山堂 類辯》說，「血乃中焦之汁，流溢於中以為精，奉心化赤而成血」，即心參與造成鮮紅色的血。脈，《類經》說：「脈者，非氣非血，所以通乎氣血者也」。脈是身 體氣和血的通道，心主血脈的意思是心與脈管相連，形成一個密閉的系統，而血在心與脈管中運行，是靠心臟的跳動，使血能發揮營養和滋潤的作用。雖然中醫的解 剖學比較落後，未能分出動脈和靜脈，但大致上也認識到心是負責「泵」血的功能，與西醫理解一致，不過事實上心與血的生成沒有關係，使血成鮮紅色的是肺。
在《靈樞．大惑論》說到「心者，神之舍也」。《素問．宣明王氣篇》：「心藏神」，兩者意思相近。
「神」 廣義上是指整個人體生命活動的外在表現，狹義是指人的精神、意識、思維活動。故心藏神，是指出心具有主宰人體五臟六腑，形體官竅的一切生理活動和精神意 識、思維活動的功能。為何中醫相信心藏神呢？可能是基於觀察到心若有病，例如心臟病，整個人立刻有問題，包括精神意識減弱、暈倒，又或者緊張激動時，心胸 便有壓迫感，心跳也隨即加快，故推論心是收藏着「神明」。
明代以前「心藏神」是被接受的金科玉律，但在明清以後，開始有人提出異議，如李梴 在《醫學入門．心》提到有「血肉的心」和「神明之心」之分別，李時珍在《本草綱目．辛夷》中提出「腦為元神之府」。清代名醫汪昂、王清任亦認同神藏於腦看 法。可惜，限於當時的客觀條件，神藏於腦只是一個觀念，而「心藏神」是祖宗教落，沒有被正式推翻，而時至今日中醫教科書仍是在教「心藏神」這觀念，是否有 點過時呢？從現代科學來看，人的精神情緒當然是腦的功能，「心藏神」這個合理的推論，其實只是個美麗的誤會。不過近年有一個有趣的課題，話說有一些人在經 歷了換心臟手術後，生還者有明顯性格上的改變，而且是與捐心臟者的性格接近，例如文靜的變成喜歡刺激活動，食物喜好，對藝術的興趣，皆與捐心者近似，故有 學者提出了人體細胞有記憶的理論（Cellular memory）。
不過，這是真是假還未有定論，起碼主流的科學並不接納。若果有一日被證明是真的，便真是「心藏神」了。下周再談心。
2009年11月24日 星期二
2008-12-05 臟腑
本欄的名稱為「中醫西說」，目的是用現代化的文字介紹中醫，以及從西醫的角度作一些思考。要先明白一個課題，才能作出有意義的思考和判斷對錯，知對錯才會有進步。
以下數周將介紹中醫對臟腑的理論。中醫如何知道人體內臟的功能呢？是靠觀察和推測。當觀察到身體表現於外的生理功能和病理現象，便推測體內的內臟有何作用，如見到人們呼吸、咳、喘等，便推測肺部與呼吸有關。這種以表象來研究內臟的方法，稱為臟象學說。
臟 腑，是我們對體內器官的總稱，但為什麼叫臟腑呢？臟字是「肉」字邊，「藏」字在右，即藏於體內的器官，而這器官的功能是化生和貯藏精氣。腑又何解？同樣是 「肉」字邊，「府」在右，當中「」解作廣大廣闊，而「付」則是支付、移交、給予、傳遞，表示這器官的功能是接受，傳送我們的食物。
在《素 問．五臟別論》中對臟腑有很生動的描寫，指導中醫對臟腑的理解。「所謂五臟者，藏（收藏）精氣而不瀉（無故外泄）也，故滿（保持充滿）而不能實（壅實，不 流暢）。六腑者，傳化物（傳導和轉化水谷食物）而不藏（貯藏），故實（能充實）而不能滿（持久充滿而沒有虛實）也。所以然者，水谷入口，則胃實（充實）而 腸虛（空虛）；食下，則腸實（充實）而胃虛（空虛）。」五臟負責收藏 「精氣」，「精氣」可以是身體必須的物質，也可代表臟器的生理功能，另外，也收藏人的精神情志，在《素問．宣明五氣篇》中提到「心藏神，肺藏魄，肝藏魂， 脾藏意，腎藏志。」。《素問．陰陽應象大論》提到「人有五臟化五氣，以生喜、怒、悲、憂、恐」，即古人相信要有正常的五臟運行，人體才有正常的思維活動和 情緒變化。
臟是實心而無空腔的器官，相反腑（包括膽、胃、小腸、大腸、膀胱和三焦）都有空腔，負責「傳化物而不藏」，空腔就像管導，把東西 傳來傳去，中醫生動地用了「胃實腸虛，腸實胃虛」來形容腑的傳導功能，與現代醫學所知腸道的蠕動同一原理。腑不單止是「傳遞食物」，還有轉化的功能，將食 物中有用的營養（中醫稱為精徵）分開和吸收，無用的糟粕以糞便形態排出，這消化吸收的功能，《素問》用「傳化物而不藏」來形容，可見古人對腸道的功能與現 代醫學是相當一致的。臟腑互相配合，腑負責從食物中吸收有用營養，傳送到五臟來負責貯藏，當五臟各有功能，互相配合，人體便健康和有正常的精神情緒。
當 然，五臟六腑也不能包括了身體全部的生理功能。對很多器官，中醫也嘗試去理解其功能，例如腦、骨髓、骨、 脈、 膽囊、子宮（女子胞）等，中醫稱這些為「奇恆之腑」。「奇」代表異常，不同。「恆」代表恆常。「奇恆」即異於平常。 為何叫「奇恆之腑」，因為有些器官形態上為中空器官，與六腑相似，卻不與水谷直接接觸，即「似腑非腑」，但功能上類似五臟有貯藏精氣作用，即「似臟非 臟」，在人體中異於一般臟腑。以後日子和各位再討論。
以下數周將介紹中醫對臟腑的理論。中醫如何知道人體內臟的功能呢？是靠觀察和推測。當觀察到身體表現於外的生理功能和病理現象，便推測體內的內臟有何作用，如見到人們呼吸、咳、喘等，便推測肺部與呼吸有關。這種以表象來研究內臟的方法，稱為臟象學說。
臟 腑，是我們對體內器官的總稱，但為什麼叫臟腑呢？臟字是「肉」字邊，「藏」字在右，即藏於體內的器官，而這器官的功能是化生和貯藏精氣。腑又何解？同樣是 「肉」字邊，「府」在右，當中「」解作廣大廣闊，而「付」則是支付、移交、給予、傳遞，表示這器官的功能是接受，傳送我們的食物。
在《素 問．五臟別論》中對臟腑有很生動的描寫，指導中醫對臟腑的理解。「所謂五臟者，藏（收藏）精氣而不瀉（無故外泄）也，故滿（保持充滿）而不能實（壅實，不 流暢）。六腑者，傳化物（傳導和轉化水谷食物）而不藏（貯藏），故實（能充實）而不能滿（持久充滿而沒有虛實）也。所以然者，水谷入口，則胃實（充實）而 腸虛（空虛）；食下，則腸實（充實）而胃虛（空虛）。」五臟負責收藏 「精氣」，「精氣」可以是身體必須的物質，也可代表臟器的生理功能，另外，也收藏人的精神情志，在《素問．宣明五氣篇》中提到「心藏神，肺藏魄，肝藏魂， 脾藏意，腎藏志。」。《素問．陰陽應象大論》提到「人有五臟化五氣，以生喜、怒、悲、憂、恐」，即古人相信要有正常的五臟運行，人體才有正常的思維活動和 情緒變化。
臟是實心而無空腔的器官，相反腑（包括膽、胃、小腸、大腸、膀胱和三焦）都有空腔，負責「傳化物而不藏」，空腔就像管導，把東西 傳來傳去，中醫生動地用了「胃實腸虛，腸實胃虛」來形容腑的傳導功能，與現代醫學所知腸道的蠕動同一原理。腑不單止是「傳遞食物」，還有轉化的功能，將食 物中有用的營養（中醫稱為精徵）分開和吸收，無用的糟粕以糞便形態排出，這消化吸收的功能，《素問》用「傳化物而不藏」來形容，可見古人對腸道的功能與現 代醫學是相當一致的。臟腑互相配合，腑負責從食物中吸收有用營養，傳送到五臟來負責貯藏，當五臟各有功能，互相配合，人體便健康和有正常的精神情緒。
當 然，五臟六腑也不能包括了身體全部的生理功能。對很多器官，中醫也嘗試去理解其功能，例如腦、骨髓、骨、 脈、 膽囊、子宮（女子胞）等，中醫稱這些為「奇恆之腑」。「奇」代表異常，不同。「恆」代表恆常。「奇恆」即異於平常。 為何叫「奇恆之腑」，因為有些器官形態上為中空器官，與六腑相似，卻不與水谷直接接觸，即「似腑非腑」，但功能上類似五臟有貯藏精氣作用，即「似臟非 臟」，在人體中異於一般臟腑。以後日子和各位再討論。
2009年11月16日 星期一
2008-11-28 醫過（二）
上文指出，為病人診病時，要細心問病歷，關注病人的背景、情緒、生活環境。醫者要精於脈理。病人有情緒困擾，醫生應以嚴謹態度為病人開解情緒，否則便不能治好病人。若病人情況因延誤而加重，這便是醫過，即醫生的過失。還有很多例子。
有 些醫生喜歡把病情誇大來嚇病人，理由是使病人「乖乖」食藥和覆診，這是不必要地加重病人心理負擔，是醫過。歷代名醫都提出論述，教導後輩行醫之道，例如有 關醫者的言行態度，明代龔延賢在《小兒衞生總微論方》告誡醫生「凡為醫者，性存溫雅，志必謙恭，動須禮節，舉乃和柔……疾小不可言大，事易不可云難，貧富 用心皆一，貴賤使藥無別。」我想每個病人都希望見到他的醫生有如此的質素。香港是個商業社會，很不幸商業原素也滲入了醫生與病人之間。我見不少首次來就診 的病人，若是用醫療卡（即所謂公司病人與公司醫生的關係），都對我說：「我知你哋公司醫生收得平，用藥『慳得就慳』，我寧願加錢都要快啲好番。」我心想若 病人已假設醫者為自己收入着想多於病人福祉，還會對醫者的診治有信心嗎？我通常以「貧富用心皆一，貴賤使藥無別」來回應，也希望在診療時能贏得病人信任。 若考慮金錢多於病人福祉，是醫過。
除了語言態度之不妥外，文字不規範也是常見的醫過，例如中醫處方用藥，有些醫師為免病人到其他地方「執 藥」，故用一些藥的別名、僻名，或字體潦草；西醫則自創一些代號，結果是增加配錯藥的機會和延誤病情。《吳醫匯講》一書由清代醫家唐大烈編，其中一篇顧文 烜《書方宜人共識說》提到「凡書方案，字期清爽，藥期共曉」便是最好的提示。
另一種醫過是誤診和所引致的誤治，和對原來病症的延治。誤診這問題今日尤其嚴重，因為現今有很多輔助檢查，例如X光、電腦掃描、內窺鏡等，不多不少也是入侵性（Invasive）和創傷性（Traumatic），當然不能「有做錯，無放過」。
就 算得到正確的診斷，治療上醫者仍是有犯錯的可能。若醫生對藥物的性味、功效、安全劑量、副作用及配搭禁忌不夠認識，使用不當，那麼他處方的藥本身便有害， 中醫稱這為「藥邪」，即藥物是致病的原因。西醫用藥也有同類問題，因藥物愈出愈多，很多藥之間會互相影響，故一直提議用少而不用多的藥，要避免「太多 藥」（Poly-pharmacy）的危險。
中醫常用的治療方法是針灸，在《素問．寶命全形論》中談到落針時要「如臨深淵，手如握虎」般小 心。西方軍事用語中，對需要精確無誤的行動，也用上「手術般的準確」（Surgical strike）來比喻，可見在人們心中手術是不應出錯的。但可惜我們時不時還聽到一些醫療事故，如割錯乳房、手術中意外出血等。
西醫對醫療 後遺症一點也不陌生，稱為 Iatrogenesis，通常是指因診治過程中的不良後果和死亡個案，包括藥物及手術的副作用和醫療事故。醫療事故不一定是因醫生而起，可以是護士、藥 劑師及其他醫護人員等。據一個在美國調查推斷，在2000年，繼心臟病、癌症後第三大致死原因便是醫療後遺症，當中包括不必要的手術、藥物事故及不良反 應、醫院中的感染，可見問題的嚴重性。
西方科學的倫理，包括醫者不去診治自己的親人（怕有不必要的心理負擔），但中國人則希望「醫者父母心」，我想是希望醫者有那「父母愛子女無微不至的愛」和「小心呵護」的態度。這正是減低醫過的最好方法，否則一切外加的「制度守則」，也是徒然。
有 些醫生喜歡把病情誇大來嚇病人，理由是使病人「乖乖」食藥和覆診，這是不必要地加重病人心理負擔，是醫過。歷代名醫都提出論述，教導後輩行醫之道，例如有 關醫者的言行態度，明代龔延賢在《小兒衞生總微論方》告誡醫生「凡為醫者，性存溫雅，志必謙恭，動須禮節，舉乃和柔……疾小不可言大，事易不可云難，貧富 用心皆一，貴賤使藥無別。」我想每個病人都希望見到他的醫生有如此的質素。香港是個商業社會，很不幸商業原素也滲入了醫生與病人之間。我見不少首次來就診 的病人，若是用醫療卡（即所謂公司病人與公司醫生的關係），都對我說：「我知你哋公司醫生收得平，用藥『慳得就慳』，我寧願加錢都要快啲好番。」我心想若 病人已假設醫者為自己收入着想多於病人福祉，還會對醫者的診治有信心嗎？我通常以「貧富用心皆一，貴賤使藥無別」來回應，也希望在診療時能贏得病人信任。 若考慮金錢多於病人福祉，是醫過。
除了語言態度之不妥外，文字不規範也是常見的醫過，例如中醫處方用藥，有些醫師為免病人到其他地方「執 藥」，故用一些藥的別名、僻名，或字體潦草；西醫則自創一些代號，結果是增加配錯藥的機會和延誤病情。《吳醫匯講》一書由清代醫家唐大烈編，其中一篇顧文 烜《書方宜人共識說》提到「凡書方案，字期清爽，藥期共曉」便是最好的提示。
另一種醫過是誤診和所引致的誤治，和對原來病症的延治。誤診這問題今日尤其嚴重，因為現今有很多輔助檢查，例如X光、電腦掃描、內窺鏡等，不多不少也是入侵性（Invasive）和創傷性（Traumatic），當然不能「有做錯，無放過」。
就 算得到正確的診斷，治療上醫者仍是有犯錯的可能。若醫生對藥物的性味、功效、安全劑量、副作用及配搭禁忌不夠認識，使用不當，那麼他處方的藥本身便有害， 中醫稱這為「藥邪」，即藥物是致病的原因。西醫用藥也有同類問題，因藥物愈出愈多，很多藥之間會互相影響，故一直提議用少而不用多的藥，要避免「太多 藥」（Poly-pharmacy）的危險。
中醫常用的治療方法是針灸，在《素問．寶命全形論》中談到落針時要「如臨深淵，手如握虎」般小 心。西方軍事用語中，對需要精確無誤的行動，也用上「手術般的準確」（Surgical strike）來比喻，可見在人們心中手術是不應出錯的。但可惜我們時不時還聽到一些醫療事故，如割錯乳房、手術中意外出血等。
西醫對醫療 後遺症一點也不陌生，稱為 Iatrogenesis，通常是指因診治過程中的不良後果和死亡個案，包括藥物及手術的副作用和醫療事故。醫療事故不一定是因醫生而起，可以是護士、藥 劑師及其他醫護人員等。據一個在美國調查推斷，在2000年，繼心臟病、癌症後第三大致死原因便是醫療後遺症，當中包括不必要的手術、藥物事故及不良反 應、醫院中的感染，可見問題的嚴重性。
西方科學的倫理，包括醫者不去診治自己的親人（怕有不必要的心理負擔），但中國人則希望「醫者父母心」，我想是希望醫者有那「父母愛子女無微不至的愛」和「小心呵護」的態度。這正是減低醫過的最好方法，否則一切外加的「制度守則」，也是徒然。
2009年11月9日 星期一
2008-11-21 醫過
中 醫認知的發病原因，包括外感六淫、內傷七情、勞逸過度與飲食失常。以上發病原因而產生的病理產物，如水濕痰飲、瘀血、結石，這些壞東西又成為新的致病因 素。其他致病的原因甚多，如外意外、火燒、溺水及蛇蟲鼠蟻寄生蟲等，中醫書都有提及，但當中還有一個極重要致病因素——「醫過」、「藥邪」。
「醫過」是指因醫生的過失，對病人造成的傷害，而「藥邪」則是指用藥不當而引致疾病。《黃帝內經．素問：疏五過論》便提到醫師五種過失，逐個來看。
「帝 曰：凡未診病者，必問嘗貴後賤，……嘗富後貧，……良工所失，不知病情，此亦治之一過也。」在初次給病人診治時，必須詢問病人職業、地位等變遷，如位高而 失勢者，……或是以前富裕而現以貧困而發病的……若遇這些疾病，隨便處理，這在診治上是第一種過失。不問病人職業地位的變遷，一錯也 。
「凡 欲診病者，必問飲食居處，暴樂暴苦，始樂後苦，……愚醫治之……，不知病情，……此治之二過也。」診察病人，應問其飲食起居和周圍環境，精神上有沒有突然 歡樂、突然痛苦，或者先樂後苦，……學識粗淺的醫生……，不問便不了解病情，……這是診治上的第二種過失。不問飲食起居、思想情緒的變化，二錯也。
「善為脈者，必以比類奇恆，從容知之，為工而不知道，此診之不足貴，此治之三過也。」善於診脈的醫生，必然能夠分析各式各樣之脈，很容易便掌握它的變化。如醫生不懂得脈理，其診斷就不算高明。這是診治上的第三種過失。不能細緻分析脈象的變化，三錯也。
「診 有三常，必問貴賤，封君敗傷，及欲侯王。……醫不能嚴，不能動神，外為柔弱，亂至失常，病不能移，則醫事不行。此治之四過也。」診病時三種要注意的情況， 要問病人在社會上的地位的貴賤，地位變遷的挫折，有無升官發財的妄想……如果醫生態度不嚴謹，不能轉變患者的精神意識，自己又表現得柔弱無能，手足無措， 病人心情思潮則不會轉移改善，治療也就不會有效果。這是診治上的第四種過失。不問病人背景，醫生自己也不濟，四錯也。
「凡診者，必知終始， 有知餘緒，切脈問名，當合男女。……醫不能明，不問所發，唯言死日，亦為粗工，此治之五過也。」大凡診治疾病，必須了解病因和發病後的情況，才能掌握病 情，把脈診病時，應注意男女之別……醫生不能明辨，不問發病之病因，只說預後不良（prognosis）（預測病人難以治癒），也是粗率的醫生。這是診治 上的第五種過失。不了解發病的原因和發病後的情況，五錯也 。
好好地為病人問病歷，要考慮到病人的職業背景，了解病人近來的起居改變，情緒上落，做身體檢查和把脈時要小心，遇到有需要的病人，醫生要以嚴謹態度，為病者提供心理輔導，這是《黃帝內經》中對醫師的要求，做不到的話，是醫師的過失。
家 庭科醫生的訓練，是看病人時是以「生物、精神、社會」（Biological+Psychological+Social Approach）模式來解讀病人的生理病狀，即是為病人的診病，要考慮到病症和疾病背後會否有精神上和社會環境上的原因，否則考家庭專科試時一定不合 格，而 《黃帝內經》數千年前已定下了這標準！醫生犯錯使病人受損，當然不止於此，下周我會再談「醫過」和「藥邪」。但要避免出錯，小心的診病，嚴謹的態度，扎實 的醫學知識是絕不能少的基本條件。
「醫過」是指因醫生的過失，對病人造成的傷害，而「藥邪」則是指用藥不當而引致疾病。《黃帝內經．素問：疏五過論》便提到醫師五種過失，逐個來看。
「帝 曰：凡未診病者，必問嘗貴後賤，……嘗富後貧，……良工所失，不知病情，此亦治之一過也。」在初次給病人診治時，必須詢問病人職業、地位等變遷，如位高而 失勢者，……或是以前富裕而現以貧困而發病的……若遇這些疾病，隨便處理，這在診治上是第一種過失。不問病人職業地位的變遷，一錯也 。
「凡 欲診病者，必問飲食居處，暴樂暴苦，始樂後苦，……愚醫治之……，不知病情，……此治之二過也。」診察病人，應問其飲食起居和周圍環境，精神上有沒有突然 歡樂、突然痛苦，或者先樂後苦，……學識粗淺的醫生……，不問便不了解病情，……這是診治上的第二種過失。不問飲食起居、思想情緒的變化，二錯也。
「善為脈者，必以比類奇恆，從容知之，為工而不知道，此診之不足貴，此治之三過也。」善於診脈的醫生，必然能夠分析各式各樣之脈，很容易便掌握它的變化。如醫生不懂得脈理，其診斷就不算高明。這是診治上的第三種過失。不能細緻分析脈象的變化，三錯也。
「診 有三常，必問貴賤，封君敗傷，及欲侯王。……醫不能嚴，不能動神，外為柔弱，亂至失常，病不能移，則醫事不行。此治之四過也。」診病時三種要注意的情況， 要問病人在社會上的地位的貴賤，地位變遷的挫折，有無升官發財的妄想……如果醫生態度不嚴謹，不能轉變患者的精神意識，自己又表現得柔弱無能，手足無措， 病人心情思潮則不會轉移改善，治療也就不會有效果。這是診治上的第四種過失。不問病人背景，醫生自己也不濟，四錯也。
「凡診者，必知終始， 有知餘緒，切脈問名，當合男女。……醫不能明，不問所發，唯言死日，亦為粗工，此治之五過也。」大凡診治疾病，必須了解病因和發病後的情況，才能掌握病 情，把脈診病時，應注意男女之別……醫生不能明辨，不問發病之病因，只說預後不良（prognosis）（預測病人難以治癒），也是粗率的醫生。這是診治 上的第五種過失。不了解發病的原因和發病後的情況，五錯也 。
好好地為病人問病歷，要考慮到病人的職業背景，了解病人近來的起居改變，情緒上落，做身體檢查和把脈時要小心，遇到有需要的病人，醫生要以嚴謹態度，為病者提供心理輔導，這是《黃帝內經》中對醫師的要求，做不到的話，是醫師的過失。
家 庭科醫生的訓練，是看病人時是以「生物、精神、社會」（Biological+Psychological+Social Approach）模式來解讀病人的生理病狀，即是為病人的診病，要考慮到病症和疾病背後會否有精神上和社會環境上的原因，否則考家庭專科試時一定不合 格，而 《黃帝內經》數千年前已定下了這標準！醫生犯錯使病人受損，當然不止於此，下周我會再談「醫過」和「藥邪」。但要避免出錯，小心的診病，嚴謹的態度，扎實 的醫學知識是絕不能少的基本條件。
2009年11月3日 星期二
2008-11-14 結石
自從奶粉有毒的事件公開後，人們聽到很多腎結石的新聞。報紙電台經常訪問專家意見、討論病狀及治療方法等，不過甚少聽到香港中醫界發表對腎石的意見。
中 醫對結石（包括膽石、腎石、胃石等）並不陌生。在《靈樞．脹論》中提到「膽脹者，脅下痛脹」便是膽石的病症。為何有膽石呢？若因情志失調而傷肝，使肝膽疏 泄不利，膽汁壅阻，濕熱內生，日久結聚而成膽石。另因過食肥膩食物，使痰濕困脾，阻於肝膽，濕鬱化熱，薰蒸肝膽，膽汁郁積久而化石。其他因素如外邪、蟲 積、瘀血阻滯也是造成膽石的原因。
在《諸病源候論．淋病諸候》中說到：「石淋者，淋而出石也，腎主水，水結則化為石，故腎客沙石。腎虛為熱所乘，熱則成淋。」而「淋」這字解作滴瀝、滴下。石淋則是小便滴下不順，時而有小砂石排出，是古人對泌尿系統結石的名稱。
在沒有任何科學知識的情況下，古人對結石的形成是這樣理解的：因情志、飲食等原因，使身體的運作減慢，膽汁或腎水流動不暢，加上濕熱內生，日久煎熬而成結石，就如煮食煲湯一般，加火煎熬愈耐，湯便從稀釋變黏稠，再耐一點便成糊膏，冷卻便成石塊一樣。
西 醫又如何看膽石的成因呢？從成分來說，膽石有兩大類：膽固醇石（Cholesterol stones）和色素結石（Pigment stones）。膽固醇石呈黃綠色，可大可小，大部分的膽石都是這類，相信是膽汁形成時太多膽固醇和膽紅素（Bilirubin），而膽鹽（ Bile salt）不夠；加上膽囊排空不暢順有關，膽固醇在膽囊沉澱而成。食得太肥膩和高膽固醇，年齡大過四十、女性、糖尿病、肥胖都是高危因素。
色 素結石又可分為黑色素結石（Black stones）及棕色素結石（Brown stones），色素結石則與膽紅素的代謝問題有關，因此在溶血、肝硬化、膽系統感染的病人身上容易發現。從這角度看，中醫對膽石形成的推理也與西醫接 近，中醫形容的「肝膽疏泄不順，膽汁壅阻」即近於西醫膽囊排空受阻，中醫描繪成的「肥膩食物，痰濕阻於肝膽」近似膽固醇和膽紅素過多，「日久煎熬」即膽石 需要時間形成，故成年長者較多。
至於腎石，常見的為含鈣（Calcium）結石、草酸鈣（Calcium oxalate）與磷酸鈣（Calcium phosphate）佔所有結石的75％；其次為尿酸石（Uric acid stones）和感染性結石（Infectious stones）。一些情況如脫水、吸收太多或太少的鈣、食太多含草酸食物（馬齒莧、菠菜、朱古力、果仁、豆類、草莓）、過量維他命 C、太鹹味、太多肉類蛋白、太多嘌呤飲食（Purine），都會增加腎石危險，但再問下去，為何有些人易生賢石，有些人則不會，則醫學上也未有答案。
在結石形成後，所引起的徵狀，中西醫的觀察則很接近。這些病理產物可以無任何症狀，也可以反覆表現成脹痛、痠痛或絞痛，膽石可導致膽發炎、黃疸。腎石則除痛外，可引致血尿、尿道感染、腎積水或腎衰竭。結石治療不好均可致命。
從 預防角度看，膽石高危者要多食高纖維（蔬果和五穀類）及少食高脂、高膽固醇食物，多食含鎂（Magnesium）食物（如堅果仁、穀類、豆類、綠色蔬菜、 魚等未加工食物），多做運動，保持理想體重。腎石高危者則要多飲水，使每日小便量約兩公升以上，多飲含檸檬酸鹽（Citrate）的飲品（如新鮮的檸檬 汁），多食含鎂的食物，少食肉類，飲食宜少鹹，吸收適量的鈣，減少食草酸高的食物，以及避免吸收過量維他命 C。
中 醫對結石（包括膽石、腎石、胃石等）並不陌生。在《靈樞．脹論》中提到「膽脹者，脅下痛脹」便是膽石的病症。為何有膽石呢？若因情志失調而傷肝，使肝膽疏 泄不利，膽汁壅阻，濕熱內生，日久結聚而成膽石。另因過食肥膩食物，使痰濕困脾，阻於肝膽，濕鬱化熱，薰蒸肝膽，膽汁郁積久而化石。其他因素如外邪、蟲 積、瘀血阻滯也是造成膽石的原因。
在《諸病源候論．淋病諸候》中說到：「石淋者，淋而出石也，腎主水，水結則化為石，故腎客沙石。腎虛為熱所乘，熱則成淋。」而「淋」這字解作滴瀝、滴下。石淋則是小便滴下不順，時而有小砂石排出，是古人對泌尿系統結石的名稱。
在沒有任何科學知識的情況下，古人對結石的形成是這樣理解的：因情志、飲食等原因，使身體的運作減慢，膽汁或腎水流動不暢，加上濕熱內生，日久煎熬而成結石，就如煮食煲湯一般，加火煎熬愈耐，湯便從稀釋變黏稠，再耐一點便成糊膏，冷卻便成石塊一樣。
西 醫又如何看膽石的成因呢？從成分來說，膽石有兩大類：膽固醇石（Cholesterol stones）和色素結石（Pigment stones）。膽固醇石呈黃綠色，可大可小，大部分的膽石都是這類，相信是膽汁形成時太多膽固醇和膽紅素（Bilirubin），而膽鹽（ Bile salt）不夠；加上膽囊排空不暢順有關，膽固醇在膽囊沉澱而成。食得太肥膩和高膽固醇，年齡大過四十、女性、糖尿病、肥胖都是高危因素。
色 素結石又可分為黑色素結石（Black stones）及棕色素結石（Brown stones），色素結石則與膽紅素的代謝問題有關，因此在溶血、肝硬化、膽系統感染的病人身上容易發現。從這角度看，中醫對膽石形成的推理也與西醫接 近，中醫形容的「肝膽疏泄不順，膽汁壅阻」即近於西醫膽囊排空受阻，中醫描繪成的「肥膩食物，痰濕阻於肝膽」近似膽固醇和膽紅素過多，「日久煎熬」即膽石 需要時間形成，故成年長者較多。
至於腎石，常見的為含鈣（Calcium）結石、草酸鈣（Calcium oxalate）與磷酸鈣（Calcium phosphate）佔所有結石的75％；其次為尿酸石（Uric acid stones）和感染性結石（Infectious stones）。一些情況如脫水、吸收太多或太少的鈣、食太多含草酸食物（馬齒莧、菠菜、朱古力、果仁、豆類、草莓）、過量維他命 C、太鹹味、太多肉類蛋白、太多嘌呤飲食（Purine），都會增加腎石危險，但再問下去，為何有些人易生賢石，有些人則不會，則醫學上也未有答案。
在結石形成後，所引起的徵狀，中西醫的觀察則很接近。這些病理產物可以無任何症狀，也可以反覆表現成脹痛、痠痛或絞痛，膽石可導致膽發炎、黃疸。腎石則除痛外，可引致血尿、尿道感染、腎積水或腎衰竭。結石治療不好均可致命。
從 預防角度看，膽石高危者要多食高纖維（蔬果和五穀類）及少食高脂、高膽固醇食物，多食含鎂（Magnesium）食物（如堅果仁、穀類、豆類、綠色蔬菜、 魚等未加工食物），多做運動，保持理想體重。腎石高危者則要多飲水，使每日小便量約兩公升以上，多飲含檸檬酸鹽（Citrate）的飲品（如新鮮的檸檬 汁），多食含鎂的食物，少食肉類，飲食宜少鹹，吸收適量的鈣，減少食草酸高的食物，以及避免吸收過量維他命 C。
2009年10月27日 星期二
2008-11-07 瘀血
人 們對瘀血絕不陌生，跌倒扭傷的手腫腳腫，之後皮下紫紫藍藍的，便是瘀血，不過這只是其中一類，成因是身體受到創傷，或大或小的血管因外力而拉斷，血液從血 管流到身體組織，形成瘀血。「瘀」字解作「積血」，是停留積聚的血，而瘀血是泛指身體內停滯着、不能正常循環，也沒有生理功能的血，可以是離開血管的，也 可以是停留在血管裏面的，中醫又稱這些瘀血為惡血、敗血等。
中醫如何解釋瘀血的形成呢？與上周談及水濕痰飲一樣，中醫相信致病因素，包括外 邪入侵，例如風邪使氣血閉鬱，寒邪使氣血凝澀等。《靈樞．百病始生篇》提到憂怒的結果是「凝血蘊裏而不散」，最後王肯堂在《證治準繩》中講：「夫人飲食起 居，一失其宜，皆能使血瘀滯不行。」故外感、情志、飲食和勞逸，既是痰飲，也是瘀血的成因，不過瘀血有一個更常見、更直接的原因，就是意外創傷。除外傷 外，其他病因不能直接導致瘀血的形成，是通過氣血功能的障礙。
「氣」是中醫的特有觀念，意思是很廣泛的，但在氣血運行與瘀血的形成上， 「氣」可以解作為心臟的「泵」血力量和血液流動情況。中醫相信氣虛可致血瘀，可能是心衰歇使血流遲緩而成瘀血。氣滯血瘀，若血管因動脈硬化 （Atherosclerosis）而狹窄，血液停滯不前便成瘀。現今常聽到的深靜脈栓塞症（Deep Venous Thrombosis）或經濟客位併發症（Economic class syndrome）可說是氣虛氣滯致瘀血的現代例子。還有血寒而致瘀，冬天的手腳凍到紫色便是印證。血熱成瘀，西醫知道嚴重的感染（Sepsis）可導致 彌散性血管內凝血（Disseminated intra-vascular coagulation），中醫則用很樸素的說法來解釋，是血液受熱煎熬而粘滯。
瘀血形成之後，不但不能為身體組織提供氧氣和養分，還會局部阻塞血液運行，造成更多病狀。如瘀阻心絡，見胸悶心痛，即西醫的心胶痛（Angina）。
瘀 阻肺絡，會有胸痛，咳血氣促，即西醫的肺栓塞（Pulmonary embolism），瘀在肢體，局部有腫痛青紫，活動障礙，即深靜脈栓塞症，或間歇性跛行（Intermittent claudication）。除以上例子，還有很多例子，如便秘、淋證、失眠、脫髮、發熱、出汗、白帶、不孕、痛症等，從西醫來看未必與瘀血有關，但中醫 則認為瘀血可能是其中因素，為什麼呢？因為中醫對「瘀血」的診症標準（Diagnostic criteria）很寬鬆，只要有疼痛（多形容為刺痛，痛處固定不移）、腫塊、面色紫暗、爪甲青紫、舌質有斑點、舌下靜脈曲張、脈沉澀與細澀或強澀，有以 上任何一點也可以診成瘀血，無怪乎中醫有「久病從瘀」的說法了。這不是說中醫錯了，而是西醫從未用「瘀血」這角度來考慮這類病。
順帶一提， 剛受傷時，身體組織還處於傷害，出血是自然難免，但血管本身會收縮，血小板的自動凝結，目的是堵住斷裂血管，減少流失血量，若這時用力按摩或用熱敷，只會 使血管再破裂出血，愈來愈腫和瘀。最好的做法是用壓力（手或繃帶包紮），以減少患處出血，可以的話提高患處來減低靜脈內壓力和血流量，用冰敷受傷處。待數 日後，受傷血管已經癒合封閉，再用熱敷和輕輕按摩，目的是加速血塊吸收和組織修復，早日痊癒。
中醫如何解釋瘀血的形成呢？與上周談及水濕痰飲一樣，中醫相信致病因素，包括外 邪入侵，例如風邪使氣血閉鬱，寒邪使氣血凝澀等。《靈樞．百病始生篇》提到憂怒的結果是「凝血蘊裏而不散」，最後王肯堂在《證治準繩》中講：「夫人飲食起 居，一失其宜，皆能使血瘀滯不行。」故外感、情志、飲食和勞逸，既是痰飲，也是瘀血的成因，不過瘀血有一個更常見、更直接的原因，就是意外創傷。除外傷 外，其他病因不能直接導致瘀血的形成，是通過氣血功能的障礙。
「氣」是中醫的特有觀念，意思是很廣泛的，但在氣血運行與瘀血的形成上， 「氣」可以解作為心臟的「泵」血力量和血液流動情況。中醫相信氣虛可致血瘀，可能是心衰歇使血流遲緩而成瘀血。氣滯血瘀，若血管因動脈硬化 （Atherosclerosis）而狹窄，血液停滯不前便成瘀。現今常聽到的深靜脈栓塞症（Deep Venous Thrombosis）或經濟客位併發症（Economic class syndrome）可說是氣虛氣滯致瘀血的現代例子。還有血寒而致瘀，冬天的手腳凍到紫色便是印證。血熱成瘀，西醫知道嚴重的感染（Sepsis）可導致 彌散性血管內凝血（Disseminated intra-vascular coagulation），中醫則用很樸素的說法來解釋，是血液受熱煎熬而粘滯。
瘀血形成之後，不但不能為身體組織提供氧氣和養分，還會局部阻塞血液運行，造成更多病狀。如瘀阻心絡，見胸悶心痛，即西醫的心胶痛（Angina）。
瘀 阻肺絡，會有胸痛，咳血氣促，即西醫的肺栓塞（Pulmonary embolism），瘀在肢體，局部有腫痛青紫，活動障礙，即深靜脈栓塞症，或間歇性跛行（Intermittent claudication）。除以上例子，還有很多例子，如便秘、淋證、失眠、脫髮、發熱、出汗、白帶、不孕、痛症等，從西醫來看未必與瘀血有關，但中醫 則認為瘀血可能是其中因素，為什麼呢？因為中醫對「瘀血」的診症標準（Diagnostic criteria）很寬鬆，只要有疼痛（多形容為刺痛，痛處固定不移）、腫塊、面色紫暗、爪甲青紫、舌質有斑點、舌下靜脈曲張、脈沉澀與細澀或強澀，有以 上任何一點也可以診成瘀血，無怪乎中醫有「久病從瘀」的說法了。這不是說中醫錯了，而是西醫從未用「瘀血」這角度來考慮這類病。
順帶一提， 剛受傷時，身體組織還處於傷害，出血是自然難免，但血管本身會收縮，血小板的自動凝結，目的是堵住斷裂血管，減少流失血量，若這時用力按摩或用熱敷，只會 使血管再破裂出血，愈來愈腫和瘀。最好的做法是用壓力（手或繃帶包紮），以減少患處出血，可以的話提高患處來減低靜脈內壓力和血流量，用冰敷受傷處。待數 日後，受傷血管已經癒合封閉，再用熱敷和輕輕按摩，目的是加速血塊吸收和組織修復，早日痊癒。
2009年10月20日 星期二
2008-10-31 痰濕
對 西醫來說，痰是從口咳出來，源自喉嚨、氣管和肺部的分泌物。當肺部受感染，氣管受刺激，或因心臟有問題而禍及肺部等，肺及氣管出現發炎，毛細血管 capillary 的滲透性 permeability 增加，水分從血管滲出到細胞組織之間，以及氣管中腔，聚積而成痰。簡單地說，「痰」是肺部發病時的病理產物，是有形有色，困在肺部和氣管時可有聲，而太多 的痰可以阻塞氣管，能引致肺的功能進一步惡化，甚至窒息，所以治療肺炎時要物理治療師來「拍痰和抽痰」。
中醫同意這是「痰」，但對中醫來說，因「痰」而起的病，還有頭暈、心跳、癡呆、癲癇、嘔吐等，而這「痰」的意思則與西醫的「痰」有很大分別。要解釋便要從中醫對身體的水液循環說起。
五 臟中的肺、脾、腎和肝對水分的吸收、分布和排出有緊密的關係。若這些內臟功能減弱或失常，則全身的水液循環會有障礙。以往數周所提及的外感六淫（即細菌、 病毒等感染病）、內傷七情（指社會環境引致心理身體毛病）、勞逸不當（不健康生活模式而病）和飲食失常（例如偏食、中毒）都會令到五臟發病和功能失常，加 上隨着年紀的自然衰退，肺脾腎和肝便不能正常地協助水液代謝運行、排泄，結果便是水液停滯而聚積，聚積在哪裏則視乎病因。中醫稱這停滯的水液為水濕痰飲， 而它們又是新的病狀、病證的源頭。
「濕」是水液彌散浸漬於人體組織中的狀態，可全身性（例如感冒時周身手腳肌肉唔自然，有重着感，中醫常稱 為濕重）或局部（如局部發炎微腫），而「濕」積聚嚴重便成「水」腫（例如腎病病人的兩腳水腫）。積水嚴重便成「飲」，多數在體腔或中空的器官（例如心包腔 積液、腸梗阻的腸積液），「飲」凝結成稠濁便成「痰」（例如氣管的痰）。因為全身任何有水液的地方也可以發病，故中醫的水濕痰飲也可發病於任何地方，而不 單單在肺。
水濕痰飲分別在於水液積聚的清稀稠濁程度，稠厚者為痰，清稀者為飲，更清者為水，未聚為水者是濕。許多時水濕痰飲並不能截然分 開，故常常統稱為「水濕」、「痰濕」。對中醫來說，氣管可以有痰（例如肺炎、氣管炎），頸可以有痰，稱為「痰火核」、「瘰癧」（頸淋巴腺結核腫大），頸前 方甲狀腺可有痰，稱為「癭痰」（甲狀腺腫大），身體背部近腎位有痰，即「腎俞虛痰」（肺結核性腰肌膿瘍），心神可以有痰，所謂「痰迷心竅」，即是一些腦血 管意外，精神分裂甚至很多癌病等，只要有腫塊和稠厚分泌中醫都會以「痰濕」來考慮分析。
水濕痰飲所引致的病有以下特色，包括阻滯氣血和臟腑 的正常功能。痰濕是有形的實物，在肺部會阻塞空氣出入，在腸道引起脹滿，在血管引起血流不暢（膽固醇對中醫來說是痰的一類）。另外，既然全身也可有痰濕， 痰濕再引發的病是廣泛和變化多端，例如咳喘、眩暈、胸痹、痰核、瘰癧、癭瘤、流注，癲瘋、中風甚至癡呆、癲瘋和精神問題等等，故歷代醫家都提出，「人之病 痰者，十有八九」、「百病多由痰作祟」、「怪病多痰」之說法。
如何診斷痰濕？
除了從病歷推斷，主要是靠舌苔和脈搏，一般多見膩苔和滑苔，脈則有弦滑表現。
中醫同意這是「痰」，但對中醫來說，因「痰」而起的病，還有頭暈、心跳、癡呆、癲癇、嘔吐等，而這「痰」的意思則與西醫的「痰」有很大分別。要解釋便要從中醫對身體的水液循環說起。
五 臟中的肺、脾、腎和肝對水分的吸收、分布和排出有緊密的關係。若這些內臟功能減弱或失常，則全身的水液循環會有障礙。以往數周所提及的外感六淫（即細菌、 病毒等感染病）、內傷七情（指社會環境引致心理身體毛病）、勞逸不當（不健康生活模式而病）和飲食失常（例如偏食、中毒）都會令到五臟發病和功能失常，加 上隨着年紀的自然衰退，肺脾腎和肝便不能正常地協助水液代謝運行、排泄，結果便是水液停滯而聚積，聚積在哪裏則視乎病因。中醫稱這停滯的水液為水濕痰飲， 而它們又是新的病狀、病證的源頭。
「濕」是水液彌散浸漬於人體組織中的狀態，可全身性（例如感冒時周身手腳肌肉唔自然，有重着感，中醫常稱 為濕重）或局部（如局部發炎微腫），而「濕」積聚嚴重便成「水」腫（例如腎病病人的兩腳水腫）。積水嚴重便成「飲」，多數在體腔或中空的器官（例如心包腔 積液、腸梗阻的腸積液），「飲」凝結成稠濁便成「痰」（例如氣管的痰）。因為全身任何有水液的地方也可以發病，故中醫的水濕痰飲也可發病於任何地方，而不 單單在肺。
水濕痰飲分別在於水液積聚的清稀稠濁程度，稠厚者為痰，清稀者為飲，更清者為水，未聚為水者是濕。許多時水濕痰飲並不能截然分 開，故常常統稱為「水濕」、「痰濕」。對中醫來說，氣管可以有痰（例如肺炎、氣管炎），頸可以有痰，稱為「痰火核」、「瘰癧」（頸淋巴腺結核腫大），頸前 方甲狀腺可有痰，稱為「癭痰」（甲狀腺腫大），身體背部近腎位有痰，即「腎俞虛痰」（肺結核性腰肌膿瘍），心神可以有痰，所謂「痰迷心竅」，即是一些腦血 管意外，精神分裂甚至很多癌病等，只要有腫塊和稠厚分泌中醫都會以「痰濕」來考慮分析。
水濕痰飲所引致的病有以下特色，包括阻滯氣血和臟腑 的正常功能。痰濕是有形的實物，在肺部會阻塞空氣出入，在腸道引起脹滿，在血管引起血流不暢（膽固醇對中醫來說是痰的一類）。另外，既然全身也可有痰濕， 痰濕再引發的病是廣泛和變化多端，例如咳喘、眩暈、胸痹、痰核、瘰癧、癭瘤、流注，癲瘋、中風甚至癡呆、癲瘋和精神問題等等，故歷代醫家都提出，「人之病 痰者，十有八九」、「百病多由痰作祟」、「怪病多痰」之說法。
如何診斷痰濕？
除了從病歷推斷，主要是靠舌苔和脈搏，一般多見膩苔和滑苔，脈則有弦滑表現。
2009年10月13日 星期二
2008-10-24 飲酒有益是謊言
中醫人喜歡飲酒，中醫對酒的功能和偏嗜飲酒也有很多觀察。偏嗜飲酒是指長期和過量的飲酒。其實「醫」這一字，上面「矢」是箭，「医」是盛弓弩矢器，「殹」代 表被箭射中的呻吟聲，下面的「酉」便代表了酒。而「醫」字實則意思是有人中箭之後醫生用酒來為病人止痛和麻醉，把箭拔出。
有 關酒的功能和飲用方法，中醫有不少理論。現代人常提到酒可以「行氣」，其出處是《黃帝內經靈樞．經脈》中提到：「飲酒者，衛氣先行皮膚，先充絡脈，絡脈先 盛……營氣乃滿，而經脈大盛。」酒雖然有多種，但中醫認為其性與味都相近。酒性屬於溫而味辛，因為飲酒後體表皮膚血管擴張，而血流比較快，給人溫暖之感 覺，而辛味有發散、疏導的功能。飲酒使人減低自我壓抑能力，而中醫認為肝氣不順與情志有關，故酒使人「疏肝解鬱」。酒既是從穀物而來的精華，故酒能補益腸 胃。
不 過中醫對飲酒的害處也有提到，例如《黃帝內經素問．厥論》：「酒入於胃，胃不和則精氣竭，精氣竭則不營四肢也。」即酒進入胃，胃則不能調和與暢順，引致精 氣衰竭和使四肢得不到營養，這與西醫診斷的長期嗜酒、肝硬化和營養不良接近。我們常講到飲酒可壯膽，古人也有此問題，《黃帝內經靈樞．論勇》：「黃帝曰： 怯士之後酒，怒不避勇士者，何臟使然？」而古人的答案，是酒為水穀的精華，其氣慄悍，入到胃中，則胃脹，氣上逆充滿胸中，使肝膽之性浮越蠻橫，這時人也成 了勇士，敢於和勇者衝撞而不避。可是這壯膽是會「氣衰則悔」，即酒氣過後會後悔的。中醫稱這為「酒悖」，就是因酒而神態悖亂之意思。在《景岳全書．厥逆》 中還提到「酒厥」：「酒病極多，莫知所出，其為酒厥，則全似中風，輕則猶自知人，重者卒爾運倒，忽然昏憒，或躁煩，或不語，或痰涎如湧，或氣喘發熱，或咳 嗽，或吐血……此濕熱上壅之證。」這與西醫的急性酒精中毒相近，有飲酒過量的病史，之後情緒興奮，言語增多，大聲吵鬧，漸至步態不穩，口齒不清，再出現昏 迷。喻嘉言《醫門法律》中提到「過飲滾酒，多成膈証」，即西醫所知的飲酒引起食道癌。
現 在西方醫學對酒的害處，已知甚多，急性大量酒精使腦中毒，使神經系統受傷，昏迷或死亡，長期慢性腦亦會萎縮。肝受酒精毒害會有肝炎、肝硬化、脂肪肝和流血 不止。男女的性功能減退，乳癌機會增加，而受孕胎兒也有不可逆轉的傷害。心會有心肌病（Cardiomyopathy），血壓升高和中風，全身肌身萎縮、 痙孿和痛。食道和胃會較多出血、潰瘍或癌變，腸道受損而營養不良，而骨頭也會有疏鬆症。
飲 酒過多或長期有害，那麼如何飲才有益而無害？是否飲些少酒對心臟有益？曾有研究發現適度飲酒，可減低心臟病機會，主要是靠增高好膽固醇和減低壞膽固醇，但 在 Lancet 2005 Dec 3; 336 (9501): 1911-2 學者發現，只有大量長期飲酒才能達到減少心臟病發的危機，但如此飲酒的人則會大大增加其他嗜酒而致的病和因而死亡，故飲酒有益，從西醫角度來看是個謊言。 飲酒對身體絕對沒有好處，而傷害的多少則視乎飲多飲少，最好是不飲為妙。在喜慶日子飲些少酒來搞搞氣氛 是可以的，但要知道這世界沒有免費午餐（no free lunch），些少酒對身體也是有害，更不可以飲酒對身體有益來自己騙自己了。
有 關酒的功能和飲用方法，中醫有不少理論。現代人常提到酒可以「行氣」，其出處是《黃帝內經靈樞．經脈》中提到：「飲酒者，衛氣先行皮膚，先充絡脈，絡脈先 盛……營氣乃滿，而經脈大盛。」酒雖然有多種，但中醫認為其性與味都相近。酒性屬於溫而味辛，因為飲酒後體表皮膚血管擴張，而血流比較快，給人溫暖之感 覺，而辛味有發散、疏導的功能。飲酒使人減低自我壓抑能力，而中醫認為肝氣不順與情志有關，故酒使人「疏肝解鬱」。酒既是從穀物而來的精華，故酒能補益腸 胃。
不 過中醫對飲酒的害處也有提到，例如《黃帝內經素問．厥論》：「酒入於胃，胃不和則精氣竭，精氣竭則不營四肢也。」即酒進入胃，胃則不能調和與暢順，引致精 氣衰竭和使四肢得不到營養，這與西醫診斷的長期嗜酒、肝硬化和營養不良接近。我們常講到飲酒可壯膽，古人也有此問題，《黃帝內經靈樞．論勇》：「黃帝曰： 怯士之後酒，怒不避勇士者，何臟使然？」而古人的答案，是酒為水穀的精華，其氣慄悍，入到胃中，則胃脹，氣上逆充滿胸中，使肝膽之性浮越蠻橫，這時人也成 了勇士，敢於和勇者衝撞而不避。可是這壯膽是會「氣衰則悔」，即酒氣過後會後悔的。中醫稱這為「酒悖」，就是因酒而神態悖亂之意思。在《景岳全書．厥逆》 中還提到「酒厥」：「酒病極多，莫知所出，其為酒厥，則全似中風，輕則猶自知人，重者卒爾運倒，忽然昏憒，或躁煩，或不語，或痰涎如湧，或氣喘發熱，或咳 嗽，或吐血……此濕熱上壅之證。」這與西醫的急性酒精中毒相近，有飲酒過量的病史，之後情緒興奮，言語增多，大聲吵鬧，漸至步態不穩，口齒不清，再出現昏 迷。喻嘉言《醫門法律》中提到「過飲滾酒，多成膈証」，即西醫所知的飲酒引起食道癌。
現 在西方醫學對酒的害處，已知甚多，急性大量酒精使腦中毒，使神經系統受傷，昏迷或死亡，長期慢性腦亦會萎縮。肝受酒精毒害會有肝炎、肝硬化、脂肪肝和流血 不止。男女的性功能減退，乳癌機會增加，而受孕胎兒也有不可逆轉的傷害。心會有心肌病（Cardiomyopathy），血壓升高和中風，全身肌身萎縮、 痙孿和痛。食道和胃會較多出血、潰瘍或癌變，腸道受損而營養不良，而骨頭也會有疏鬆症。
飲 酒過多或長期有害，那麼如何飲才有益而無害？是否飲些少酒對心臟有益？曾有研究發現適度飲酒，可減低心臟病機會，主要是靠增高好膽固醇和減低壞膽固醇，但 在 Lancet 2005 Dec 3; 336 (9501): 1911-2 學者發現，只有大量長期飲酒才能達到減少心臟病發的危機，但如此飲酒的人則會大大增加其他嗜酒而致的病和因而死亡，故飲酒有益，從西醫角度來看是個謊言。 飲酒對身體絕對沒有好處，而傷害的多少則視乎飲多飲少，最好是不飲為妙。在喜慶日子飲些少酒來搞搞氣氛 是可以的，但要知道這世界沒有免費午餐（no free lunch），些少酒對身體也是有害，更不可以飲酒對身體有益來自己騙自己了。
2009年10月6日 星期二
2008-10-17 亞健康狀態
西 醫的飲食均衡用一個金字塔來代表，塔頂的少食，低層的多食。哪些食物應放上面或下面呢？其標準是防止疾病發生，主要是防止血壓高、肥胖、糖尿病、心臟病、 中風等，因這是西方社會的頭號殺手，亦佔用了很多資源來治療。科學研究每天都有新發展，時不時這飲食金字塔會有新版，我曾推介的是哈佛大學的 Healthy Eating Pyramid。
不過從中醫角度來看，這金字塔有其不足的地方，因為這是給「全人類」的推介，就算跟到十足 十，也只是成功減低那幾個要預防的病。這當然是好消息，但沒有以上疾病不等於就是健康，因為在沒有正式的病和健康中間，有一種似病非病的「亞健康狀 態」（Sub Healthy State）。去看西醫，驗血又正常，食西藥又無大用，想飲食調理，飲食金字塔又跟足了，這時中醫的飲食均衡理論便可能有用了。
之前講到中醫的均衡，包括五味和寒熱的均衡，這是大原則，但針對不同的體質，尤其是不健康的體質，中醫有很詳細的分類。每種病態體質，有個別飲食均衡建議。
首先是分虛和實，再分氣血陰陽。
氣虛體質通常面色皚白，說話聲又細聲，舌頭淡色，舌苔白，脈虛弱。氣虛體質者應多食補氣食物，科學化的說，宜吃能快速提供能量食物，如米飯類（糯米、小米）、大麥、馬鈴薯。
血虛體質多在氣虛之上，加上面色蒼白萎黃，唇和指甲淡白，易眼花心跳，失眠多夢，大便乾，女性經期少血色淡，舌質淡白，脈細弱。補血食物包括烏骨雞、黑芝麻、龍眼肉、豬紅、豬肝、牛肉、牛肝、菠菜等，目的是有豐富鐵質和葉酸食物來造血。
陰 虛體質多是形體消瘦，怕熱，尤其是兩隻手心、腳心、頭頂有熱感、易怒、易口乾、咽痛、大便乾、小便短赤色黃、夜晚出汗（盜汗）、舌頭紅、苔薄、脈細而快， 這反映了新陳代謝補償性加速，身體發熱增加，輕微水分（陰液）缺乏，應多食芝麻、蜂蜜、乳品、水果、蔬菜、豆腐，清淡為主。
陽虛是氣虛之上加易怕冷、手凍腳凍、形體白胖、小便清長、大便時稀、脈沉細、身體病時發熱減低，應多食羊肉、雞肉、黃牛肉、海參、蝦、韮菜等。相反，氣鬱體質表現多急躁易怒或憂鬱寡歡、胸悶不舒、胃腸脹痛、脈弦、接近情緒病，可飲少量的酒，宜吃蔬菜和魚、瘦肉、佛手等。
血瘀體質多是面色晦滯、口唇色暗、眼眶暗黑、皮膚乾燥、舌紫暗或有瘀點、脈細澀，會否是血流遲緩或血色素太高？可多食黑豆、海藻海帶、紫菜、山楂、醋、綠茶，酒可少量飲。
痰濕體質多形體肥胖、肌肉鬆弛、容易睏倦、嗜睡、舌體胖而苔滑膩，與代謝綜合症 Metabolic Syndrome 相似，飲食以清淡為主，少肥肉和甜、油膩食物，多食化痰袪濕食物，如白蘿蔔、紫菜、洋葱、白果、扁豆、苡仁等。
陽盛體質者多形體壯實、面紅、中氣十足、口乾口臭、喜涼、愛喝冷飲、小便熱赤、大便熏臭，應多吃生菜蔬果。
其實，以上是很簡單的介紹，是中醫把病態體質分類和飲食指引，當中食物的例子更是數之不盡。希望有一日，能在這豐富的經驗上，有多些可靠的科研數據來支持。
不過從中醫角度來看，這金字塔有其不足的地方，因為這是給「全人類」的推介，就算跟到十足 十，也只是成功減低那幾個要預防的病。這當然是好消息，但沒有以上疾病不等於就是健康，因為在沒有正式的病和健康中間，有一種似病非病的「亞健康狀 態」（Sub Healthy State）。去看西醫，驗血又正常，食西藥又無大用，想飲食調理，飲食金字塔又跟足了，這時中醫的飲食均衡理論便可能有用了。
之前講到中醫的均衡，包括五味和寒熱的均衡，這是大原則，但針對不同的體質，尤其是不健康的體質，中醫有很詳細的分類。每種病態體質，有個別飲食均衡建議。
首先是分虛和實，再分氣血陰陽。
氣虛體質通常面色皚白，說話聲又細聲，舌頭淡色，舌苔白，脈虛弱。氣虛體質者應多食補氣食物，科學化的說，宜吃能快速提供能量食物，如米飯類（糯米、小米）、大麥、馬鈴薯。
血虛體質多在氣虛之上，加上面色蒼白萎黃，唇和指甲淡白，易眼花心跳，失眠多夢，大便乾，女性經期少血色淡，舌質淡白，脈細弱。補血食物包括烏骨雞、黑芝麻、龍眼肉、豬紅、豬肝、牛肉、牛肝、菠菜等，目的是有豐富鐵質和葉酸食物來造血。
陰 虛體質多是形體消瘦，怕熱，尤其是兩隻手心、腳心、頭頂有熱感、易怒、易口乾、咽痛、大便乾、小便短赤色黃、夜晚出汗（盜汗）、舌頭紅、苔薄、脈細而快， 這反映了新陳代謝補償性加速，身體發熱增加，輕微水分（陰液）缺乏，應多食芝麻、蜂蜜、乳品、水果、蔬菜、豆腐，清淡為主。
陽虛是氣虛之上加易怕冷、手凍腳凍、形體白胖、小便清長、大便時稀、脈沉細、身體病時發熱減低，應多食羊肉、雞肉、黃牛肉、海參、蝦、韮菜等。相反，氣鬱體質表現多急躁易怒或憂鬱寡歡、胸悶不舒、胃腸脹痛、脈弦、接近情緒病，可飲少量的酒，宜吃蔬菜和魚、瘦肉、佛手等。
血瘀體質多是面色晦滯、口唇色暗、眼眶暗黑、皮膚乾燥、舌紫暗或有瘀點、脈細澀，會否是血流遲緩或血色素太高？可多食黑豆、海藻海帶、紫菜、山楂、醋、綠茶，酒可少量飲。
痰濕體質多形體肥胖、肌肉鬆弛、容易睏倦、嗜睡、舌體胖而苔滑膩，與代謝綜合症 Metabolic Syndrome 相似，飲食以清淡為主，少肥肉和甜、油膩食物，多食化痰袪濕食物，如白蘿蔔、紫菜、洋葱、白果、扁豆、苡仁等。
陽盛體質者多形體壯實、面紅、中氣十足、口乾口臭、喜涼、愛喝冷飲、小便熱赤、大便熏臭，應多吃生菜蔬果。
其實，以上是很簡單的介紹，是中醫把病態體質分類和飲食指引，當中食物的例子更是數之不盡。希望有一日，能在這豐富的經驗上，有多些可靠的科研數據來支持。
2009年9月29日 星期二
2008-10-10 新版飲食金字塔
埃 及金字塔有數千年歷史，但飲食金字塔則只有十多年，先由美國農業部在1991年提出，最新的版本在2005年4月面世，不過今次負責制定的，除了農業部， 還有美國衞生及公共服務部。為什麼呢？因為之前的金字塔，被批評有太多偏幫農民的商業考慮，以「健康」為藉口去推銷農作物。可見美國是個「商業」社會，很 多時科學和醫學建議，會被「商業化」。可幸的是，有言論自由和學術自主的情況下，錯誤還算有被改正的可能。
在2005年，美國哈佛大學的學者，在沒受商業利益污染下，提出最新的金字塔，稱為「健康進食金字塔」（Healthy Eating Pyramid），現在向讀者介紹的乃2008年最新版本。
這 金字塔最低層（亦即是最基本和最重要的）是一對運動鞋、球、球板、啞鈴和一個量體重的磅，即是說明每日適量運動和保持體重適中，是健康的基石。在此基石之 上討論吃什麼、喝什麼才有意思。為什麼呢？因為如何決定哪些食物應多吃和應少吃，一個重要的指標就是哪種食物會否容易令人肥胖。
每一餐最好 多吃穀物，尤其是未經提煉的全穀，如燕麥片、小麥麵包或紅米飯，因為這些食物比起白麵粉，能減低血糖和胰島素的上升，長遠計則減低肥胖、糖尿病和心臟病； 油有好有壞，好的油是不飽和脂肪，主要是植物油，如橄欖油、芥花籽油、玉蜀米油、向日葵油、花生油；不飽和脂肪豐富的魚類也應多吃；而多種類和多量的蔬菜 和生果，有助減少心臟病、血壓高、癌病等，亦屬每餐必須。
上高一層，吃適量但不要太多的包括：各類的豆（如黑豆、小扁豆）、果仁類（杏仁、核桃、花生）、豆腐，由於有豐富的蛋白質、纖維、維他命和礦物質，對心臟有益。肉類是蛋白質的主要來源，最好來源是從家禽、魚和蛋。若已有糖尿病和心臟病，每周吃少過三個蛋黃便可以。
再高一層，再食少一點是奶類食品。雖然奶類食品向來是西方人鈣質的來源，但全脂奶有太多的飽和脂肪，故建議飲用低脂配方，或直接用鈣和維他命D的補充劑。
頂 層，亦是應食最少的，是紅肉、牛油，因為這些食物有高飽和脂肪和使腸癌的機會增加。還有「製作過」的穀類，如白麵包、白飯、生麵類、薯仔，以及甜的飲品和 糖果，因為它們會使血糖急升，容易引致肥胖、糖尿病和心臟病。鹽也是愈少愈好，因為過量的鹹與高血壓、心臟病和中風有關。
白米飯是中國人和 亞洲人的主要糧食，因為會較多引起血糖急升。把白米界定為要吃少些，可能會引起亞洲人反感，亦有反駁的意見認為：為何不見亞洲人有特別多糖尿病？我的意見 是，食白米飯會較紅米飯易令血糖攀升，這是有數據支持，但以往亞洲人除吃白米飯外，還有大量的蔬菜，農民飯後也工作勞動，肥胖的人不多，故白米飯的「壞 處」不明顯。但現今社會，食肉多，蔬菜少，運動更少，白米飯的「壞」處便比較易見到了。不過，正如最新版的金字塔，最基本的是恆常運動和保持正常體重；若 缺乏此兩項重要基礎，任你吃得如何「正確」和「合比例」，也非最健康之道。
在2005年，美國哈佛大學的學者，在沒受商業利益污染下，提出最新的金字塔，稱為「健康進食金字塔」（Healthy Eating Pyramid），現在向讀者介紹的乃2008年最新版本。
這 金字塔最低層（亦即是最基本和最重要的）是一對運動鞋、球、球板、啞鈴和一個量體重的磅，即是說明每日適量運動和保持體重適中，是健康的基石。在此基石之 上討論吃什麼、喝什麼才有意思。為什麼呢？因為如何決定哪些食物應多吃和應少吃，一個重要的指標就是哪種食物會否容易令人肥胖。
每一餐最好 多吃穀物，尤其是未經提煉的全穀，如燕麥片、小麥麵包或紅米飯，因為這些食物比起白麵粉，能減低血糖和胰島素的上升，長遠計則減低肥胖、糖尿病和心臟病； 油有好有壞，好的油是不飽和脂肪，主要是植物油，如橄欖油、芥花籽油、玉蜀米油、向日葵油、花生油；不飽和脂肪豐富的魚類也應多吃；而多種類和多量的蔬菜 和生果，有助減少心臟病、血壓高、癌病等，亦屬每餐必須。
上高一層，吃適量但不要太多的包括：各類的豆（如黑豆、小扁豆）、果仁類（杏仁、核桃、花生）、豆腐，由於有豐富的蛋白質、纖維、維他命和礦物質，對心臟有益。肉類是蛋白質的主要來源，最好來源是從家禽、魚和蛋。若已有糖尿病和心臟病，每周吃少過三個蛋黃便可以。
再高一層，再食少一點是奶類食品。雖然奶類食品向來是西方人鈣質的來源，但全脂奶有太多的飽和脂肪，故建議飲用低脂配方，或直接用鈣和維他命D的補充劑。
頂 層，亦是應食最少的，是紅肉、牛油，因為這些食物有高飽和脂肪和使腸癌的機會增加。還有「製作過」的穀類，如白麵包、白飯、生麵類、薯仔，以及甜的飲品和 糖果，因為它們會使血糖急升，容易引致肥胖、糖尿病和心臟病。鹽也是愈少愈好，因為過量的鹹與高血壓、心臟病和中風有關。
白米飯是中國人和 亞洲人的主要糧食，因為會較多引起血糖急升。把白米界定為要吃少些，可能會引起亞洲人反感，亦有反駁的意見認為：為何不見亞洲人有特別多糖尿病？我的意見 是，食白米飯會較紅米飯易令血糖攀升，這是有數據支持，但以往亞洲人除吃白米飯外，還有大量的蔬菜，農民飯後也工作勞動，肥胖的人不多，故白米飯的「壞 處」不明顯。但現今社會，食肉多，蔬菜少，運動更少，白米飯的「壞」處便比較易見到了。不過，正如最新版的金字塔，最基本的是恆常運動和保持正常體重；若 缺乏此兩項重要基礎，任你吃得如何「正確」和「合比例」，也非最健康之道。
2009年9月22日 星期二
2008-10-03 偏食
飲食偏嗜，即偏食，過量的食某些食物，或不食某些食物，都是飲食失衡。 中西醫都說要飲食均衡，但對什麼是均衡就有不同的理解。
中 醫認為食物基本上有「五味」，即酸、苦、甘甜、辛辣和鹹，而各種味道有其相配的內臟。如《素問．至真要大論》說：「夫五味入胃，各歸所喜，故酸先入肝，苦 先入心，甘先入脾，辛先入肺，鹹先入腎。」嗜好單一種味道的食物，就導致某一個內臟的機能偏盛，長久會損及其他的內臟，五臟失去平衡協調是造成內傷之原 因。中醫書對五味偏嗜有詳細紀錄，酸味可能出現皮膚肌肉變厚變皺，口唇乾裂；鹹味可出現面色無華，胸悶氣短；甘味會面色黧黑，胸悶氣喘，腰膝痠痛，脫髮； 苦味見皮膚乾燥，令毛髮脫落等；辛味會有爪甲乾枯，筋腱收縮。
現代醫學可印證和解釋部分的觀察，例如食鹽食鹹味過量，長期會引起血壓上升， 繼而心臟肥大和衰竭、身體水腫，則可見到面色無華和胸悶氣短了。食甘味（糖分）過多，長久可導致糖尿病和肥胖，久而久之出腎衰竭，病狀就是面色黧黑、胸悶 氣喘等。過分食酸、食苦和食辛味也可會生病，只不過目前西醫未有發現（或許是我未讀到）。可能以往食物短缺，交通不便，在某一地區的人，長期食單一味道食 物機會更大，因而能看到偏食的後遺症。
除了五味之偏嗜，還有寒熱溫涼之偏嗜。熱是指香港人熟悉的「熱氣嘢」，內容很廣泛，包括一切味道辛辣 食物，和在烹煮過程中用了煎、炸、火烘、燒烤等，而熱氣的表現，如口乾口苦、舌苔黃、唇紅、口腔潰瘍、咽喉腫痛、面出暗瘡、身體感熱、小便短少而黃、大便 乾結困難、心情煩躁、睡眠欠佳等。至於生冷寒涼的食物屬「陰」，中醫相信食過量「陰」會傷害人體的「陽氣」，特別是腸胃，而引起腹痛、肚瀉，其他病狀包括 怕冷、頭暈、經痛等。不過，要指出的是，「生冷」與「寒涼」雖然是互通互用，但其實兩者是不同意思。「生」是指未煮熟的新鮮食物，如生果、蔬菜和肉， 「冷」是指食物的溫度，尤其是入口那溫度，但「寒涼」則是關於食物的屬性，在進入身體後能否改變身體的陰陽平衡，減低熱性食物對身體的影響。「溫與熱」性 的食物對身體有同一傾向的影響，只是熱的程度不同，「寒與涼」也是「凍」程度不同而已。
西醫並沒有「熱氣」的觀念，若要試圖解釋，「熱氣」 是一種不正常的生理狀態，與脫水（口苦、口乾、尿少尿黃、大便乾燥），新陳代謝過盛（熱、多汗）、免疫系統發炎傾向過強（生瘡、咽喉腫痛較多）有關。食冷 凍及未煮熟的食物容易肚痛肚屙則較易解釋，因這些食物受未經加熱殺菌，故引起食物中毒機會多一些。
有些西醫及營養學家將食物分成酸鹼二類， 提倡多食「鹼性」食物來平衡現代人食「酸性」食物太多，並認為這「酸鹼」不協調是不健康的來源。這「酸鹼」二分法可否解釋了中醫的「寒熱」呢？暫時未能， 因為目前沒有可靠的科研去證明這理論，所以正統的西醫並不接受這「酸鹼」理論。另外，只要把寒熱食物的名單與食物的酸鹼值對比，便會發現兩者並沒有關連。
今時今日醫學上提議的飲食均衡，叫做「食物金字塔」（Food Pyramids），只要各位「跟住食」，大致上已會做到飲食均衡和健康。
中 醫認為食物基本上有「五味」，即酸、苦、甘甜、辛辣和鹹，而各種味道有其相配的內臟。如《素問．至真要大論》說：「夫五味入胃，各歸所喜，故酸先入肝，苦 先入心，甘先入脾，辛先入肺，鹹先入腎。」嗜好單一種味道的食物，就導致某一個內臟的機能偏盛，長久會損及其他的內臟，五臟失去平衡協調是造成內傷之原 因。中醫書對五味偏嗜有詳細紀錄，酸味可能出現皮膚肌肉變厚變皺，口唇乾裂；鹹味可出現面色無華，胸悶氣短；甘味會面色黧黑，胸悶氣喘，腰膝痠痛，脫髮； 苦味見皮膚乾燥，令毛髮脫落等；辛味會有爪甲乾枯，筋腱收縮。
現代醫學可印證和解釋部分的觀察，例如食鹽食鹹味過量，長期會引起血壓上升， 繼而心臟肥大和衰竭、身體水腫，則可見到面色無華和胸悶氣短了。食甘味（糖分）過多，長久可導致糖尿病和肥胖，久而久之出腎衰竭，病狀就是面色黧黑、胸悶 氣喘等。過分食酸、食苦和食辛味也可會生病，只不過目前西醫未有發現（或許是我未讀到）。可能以往食物短缺，交通不便，在某一地區的人，長期食單一味道食 物機會更大，因而能看到偏食的後遺症。
除了五味之偏嗜，還有寒熱溫涼之偏嗜。熱是指香港人熟悉的「熱氣嘢」，內容很廣泛，包括一切味道辛辣 食物，和在烹煮過程中用了煎、炸、火烘、燒烤等，而熱氣的表現，如口乾口苦、舌苔黃、唇紅、口腔潰瘍、咽喉腫痛、面出暗瘡、身體感熱、小便短少而黃、大便 乾結困難、心情煩躁、睡眠欠佳等。至於生冷寒涼的食物屬「陰」，中醫相信食過量「陰」會傷害人體的「陽氣」，特別是腸胃，而引起腹痛、肚瀉，其他病狀包括 怕冷、頭暈、經痛等。不過，要指出的是，「生冷」與「寒涼」雖然是互通互用，但其實兩者是不同意思。「生」是指未煮熟的新鮮食物，如生果、蔬菜和肉， 「冷」是指食物的溫度，尤其是入口那溫度，但「寒涼」則是關於食物的屬性，在進入身體後能否改變身體的陰陽平衡，減低熱性食物對身體的影響。「溫與熱」性 的食物對身體有同一傾向的影響，只是熱的程度不同，「寒與涼」也是「凍」程度不同而已。
西醫並沒有「熱氣」的觀念，若要試圖解釋，「熱氣」 是一種不正常的生理狀態，與脫水（口苦、口乾、尿少尿黃、大便乾燥），新陳代謝過盛（熱、多汗）、免疫系統發炎傾向過強（生瘡、咽喉腫痛較多）有關。食冷 凍及未煮熟的食物容易肚痛肚屙則較易解釋，因這些食物受未經加熱殺菌，故引起食物中毒機會多一些。
有些西醫及營養學家將食物分成酸鹼二類， 提倡多食「鹼性」食物來平衡現代人食「酸性」食物太多，並認為這「酸鹼」不協調是不健康的來源。這「酸鹼」二分法可否解釋了中醫的「寒熱」呢？暫時未能， 因為目前沒有可靠的科研去證明這理論，所以正統的西醫並不接受這「酸鹼」理論。另外，只要把寒熱食物的名單與食物的酸鹼值對比，便會發現兩者並沒有關連。
今時今日醫學上提議的飲食均衡，叫做「食物金字塔」（Food Pyramids），只要各位「跟住食」，大致上已會做到飲食均衡和健康。
2009年9月15日 星期二
2008-09-26 飲食「唔乾淨」
飲食無節制，飢飽失常是致病原因，飲食不潔，更加是常見的病源。
什 麼是「不潔」呢？最簡單的解釋，吃了之後，會引起疾病或死亡的食物，便是不潔了。《金匱要略：禽獸魚蟲禁忌並治．第二十四》，當中有很多「不可食」，例如 「豬肉落水浮者，不可食」，可能是豬因為染上「氣性壞疽」而死，而豬肉內充滿氣體和毒素，當然不可食。「肉中有如朱點者，不可食之」，會否是肉中有寄生 蟲？不食為妙。「豬肉及魚，若狗不食鳥不啄者，不可食」，這可能是最早的「動物測驗」，連其他動物也不吃，人類當然也不吃。「穢飯，餵肉臭魚，食之皆傷 人。自死肉，口開者，不可食之。六畜自死皆疫死，則有毒，不可食之。」古人亦已知道患疫病死的生畜有毒而不食，今時今日我們把動物殺而不食也是學習他們。 憑觀察、常識和推理，中醫仍能提出很多有用和合理的食物安全意見。
從現代醫學來看，食物中毒，有幾方面可解釋。可以是「食物本身」變壞或帶 有毒素，例如有毒的菇類，或珊瑚魚的雪卡毒素，洗淨煮熟「乾淨極」也是有毒，只能不食。真正和最常見的「不潔」、「唔乾淨」是食物受到病毒、細菌、寄生蟲 和它們的毒素污染，例如甲型肝炎病毒污染了水源，那麼水中生長的生蠔便是帶菌食物了。細菌如沙門氏菌、大腸杆菌經常引起腸胃炎。
食物中毒非 常普遍，大部分病情不重，但不是沒有死亡的病案。典型病狀是作嘔、嘔吐、肚痛或肚屙，多數是食了有問題的食物後四十八小時內發病，視乎哪一類病菌，吃得多 少，個人體質強弱。其他病狀包括發燒發冷，肚屙中帶血，脫水和神經系統受損。死亡的多是老人、小孩、孕婦和長期病患者。旅行者腹瀉亦是食物中毒的例了。
要 預防食物中毒、旅行者腹瀉其實不難。先是水，不論是水龍頭的水、冰塊或任何飲品，除非能肯定是清潔，否則當有菌辦。怎辦？煲滾和冷卻才飲用（或放入口，例 如刷牙）。一般熱飲（如茶，咖啡）可當清潔，密封蓋的水和汽水可接受，但要清洗樽口才用（因浸凍用的水多數不潔淨）。凍奶和雪糕可免則免。任何肉都要徹底 煮熟和趁熱食，隔夜餸不可食。魚類、貝類屬高危食物，煮熱後也不一定安全，故小心為上。只吃煮熟的蔬菜，避免食生冷的沙律。所有生果都要親自剝皮，但事前 手、刀和生果一定要洗清潔。若見蒼蠅飛來飛去，可假定食物已受污染。 所有食具、碟和盤子都用熱水清洗。最後是自己的手，在接觸食物、飯前和如廁後，洗到乾乾淨淨，最好是熱風吹乾（因廁紙可以是帶菌源頭）。
說到治療，一般休息，補充水分、鹽分和糖分已足夠，止屙藥只會治標不治本，還減慢腸胃排毒時間，不用好過，特別是發燒和大便有血（表示隻菌惡死了），更絕對不能用止屙藥。有疑問就要找醫生了。
什 麼是「不潔」呢？最簡單的解釋，吃了之後，會引起疾病或死亡的食物，便是不潔了。《金匱要略：禽獸魚蟲禁忌並治．第二十四》，當中有很多「不可食」，例如 「豬肉落水浮者，不可食」，可能是豬因為染上「氣性壞疽」而死，而豬肉內充滿氣體和毒素，當然不可食。「肉中有如朱點者，不可食之」，會否是肉中有寄生 蟲？不食為妙。「豬肉及魚，若狗不食鳥不啄者，不可食」，這可能是最早的「動物測驗」，連其他動物也不吃，人類當然也不吃。「穢飯，餵肉臭魚，食之皆傷 人。自死肉，口開者，不可食之。六畜自死皆疫死，則有毒，不可食之。」古人亦已知道患疫病死的生畜有毒而不食，今時今日我們把動物殺而不食也是學習他們。 憑觀察、常識和推理，中醫仍能提出很多有用和合理的食物安全意見。
從現代醫學來看，食物中毒，有幾方面可解釋。可以是「食物本身」變壞或帶 有毒素，例如有毒的菇類，或珊瑚魚的雪卡毒素，洗淨煮熟「乾淨極」也是有毒，只能不食。真正和最常見的「不潔」、「唔乾淨」是食物受到病毒、細菌、寄生蟲 和它們的毒素污染，例如甲型肝炎病毒污染了水源，那麼水中生長的生蠔便是帶菌食物了。細菌如沙門氏菌、大腸杆菌經常引起腸胃炎。
食物中毒非 常普遍，大部分病情不重，但不是沒有死亡的病案。典型病狀是作嘔、嘔吐、肚痛或肚屙，多數是食了有問題的食物後四十八小時內發病，視乎哪一類病菌，吃得多 少，個人體質強弱。其他病狀包括發燒發冷，肚屙中帶血，脫水和神經系統受損。死亡的多是老人、小孩、孕婦和長期病患者。旅行者腹瀉亦是食物中毒的例了。
要 預防食物中毒、旅行者腹瀉其實不難。先是水，不論是水龍頭的水、冰塊或任何飲品，除非能肯定是清潔，否則當有菌辦。怎辦？煲滾和冷卻才飲用（或放入口，例 如刷牙）。一般熱飲（如茶，咖啡）可當清潔，密封蓋的水和汽水可接受，但要清洗樽口才用（因浸凍用的水多數不潔淨）。凍奶和雪糕可免則免。任何肉都要徹底 煮熟和趁熱食，隔夜餸不可食。魚類、貝類屬高危食物，煮熱後也不一定安全，故小心為上。只吃煮熟的蔬菜，避免食生冷的沙律。所有生果都要親自剝皮，但事前 手、刀和生果一定要洗清潔。若見蒼蠅飛來飛去，可假定食物已受污染。 所有食具、碟和盤子都用熱水清洗。最後是自己的手，在接觸食物、飯前和如廁後，洗到乾乾淨淨，最好是熱風吹乾（因廁紙可以是帶菌源頭）。
說到治療，一般休息，補充水分、鹽分和糖分已足夠，止屙藥只會治標不治本，還減慢腸胃排毒時間，不用好過，特別是發燒和大便有血（表示隻菌惡死了），更絕對不能用止屙藥。有疑問就要找醫生了。
2009年9月8日 星期二
2008-09-19 密食當三餐．好
中醫認為飲食得宜，人就健康；飲食失宜，是內傷致病的原因。什麼是飲食失宜呢？中醫的理解，包括飢飽失常、飲食不潔和飲食偏嗜。
飲 食有節制，包括食的分量和進食的時間，最好是定時和定量，目的是避免過飽或過飢。過分飢餓，則身體得不到足夠的能量和營養，短期則肚餓無氣無力。長期飢餓 則面色差、皮黃骨瘦、精神欠佳、軟弱無力。動則頭暈心跳氣喘、抵抗力弱與易受感染等。相反，暴飲暴食，超過了腸胃的消化能力，例如胃酸和各類消化酶的分泌 相對不足夠，短期會出現脘腸脹滿、嘔吐、胃酸逆流、灼傷食道與肚瀉，而長期則出現過胖或癡肥，而肥胖又與血壓高、二型糖尿病、心臟病、代謝綜合症、乳癌、 胰腺癌、腸癌與子宮癌等有關連。另外，中醫有一病因稱為「食復」，是在疾病初復發時，因腸胃功能仍差，飲食過量和吃難消化食物，是會引疾病復發。
除定量外，定時飲食也是重要。有規律的定時飲食，可以保證腸胃的消化和吸收有規律地進行。
問 題是，什麼是定時或最好的飲食規律是每日幾多餐呢？在實驗的情況下，我們觀察到強迫白老鼠節吃和間中的禁食，比起「任食」和過胖長命和健康，主要是少了高 血壓、糖尿病、癌病和心血管病等。但人類又是否一樣呢？2007年4月有一個實驗（American Journal of Clinical Nutrition 85:981-988），將一日三餐的食物，讓人以一餐（四小時內）吃完，之後全日禁食，八周後測試他們的健康指標，看看一日一餐比一日三餐，哪個健康多 一些。結果是大家體重沒有上落，但一日一餐的人全身脂肪減少，皮質醇減低，但血壓增加，膽固醇增加，而這變化對身體有好有壞，故現在未有證據去提議「一日 一餐」的食法。
另一個實驗是將一份早餐的食量，以每小時食五分之一食法，分五小時來食（International Journal of Obesity 23:1151-9），發現這頻密食法會使一個人的肚餓感減少。 到食午餐時，在「任食」的情形下，測試者食少了四分之一的午餐，故原來對肥胖者而言，「少食多餐」反而能減低食欲，挨餓之後反而「愈食愈多」。 最後要介紹一個實驗（New England Journal of Medicine 321:929-934），更把一日三餐的食物分成十七份（每小時食一份），讓測試者食。這「密密食」的方法，兩周後的結果是測試者的壞膽固醇、胰島素減 低，而我們亦知道這改變長遠是減低心血管病和糖尿病的危險。當然每日吃十七餐不一個每一個人能做到（即每小時都食嘢），但大方向是，不要暴食，也不要挨餓 （因為挨餓後會暴食），少食多餐（甚至多到每小時一小餐），對身體是有益的。當然這「密密食」的前提是每餐只是「食少少」，食什麼也重要，例如高纖維、高 營養、低糖和低鹽。
飲 食有節制，包括食的分量和進食的時間，最好是定時和定量，目的是避免過飽或過飢。過分飢餓，則身體得不到足夠的能量和營養，短期則肚餓無氣無力。長期飢餓 則面色差、皮黃骨瘦、精神欠佳、軟弱無力。動則頭暈心跳氣喘、抵抗力弱與易受感染等。相反，暴飲暴食，超過了腸胃的消化能力，例如胃酸和各類消化酶的分泌 相對不足夠，短期會出現脘腸脹滿、嘔吐、胃酸逆流、灼傷食道與肚瀉，而長期則出現過胖或癡肥，而肥胖又與血壓高、二型糖尿病、心臟病、代謝綜合症、乳癌、 胰腺癌、腸癌與子宮癌等有關連。另外，中醫有一病因稱為「食復」，是在疾病初復發時，因腸胃功能仍差，飲食過量和吃難消化食物，是會引疾病復發。
除定量外，定時飲食也是重要。有規律的定時飲食，可以保證腸胃的消化和吸收有規律地進行。
問 題是，什麼是定時或最好的飲食規律是每日幾多餐呢？在實驗的情況下，我們觀察到強迫白老鼠節吃和間中的禁食，比起「任食」和過胖長命和健康，主要是少了高 血壓、糖尿病、癌病和心血管病等。但人類又是否一樣呢？2007年4月有一個實驗（American Journal of Clinical Nutrition 85:981-988），將一日三餐的食物，讓人以一餐（四小時內）吃完，之後全日禁食，八周後測試他們的健康指標，看看一日一餐比一日三餐，哪個健康多 一些。結果是大家體重沒有上落，但一日一餐的人全身脂肪減少，皮質醇減低，但血壓增加，膽固醇增加，而這變化對身體有好有壞，故現在未有證據去提議「一日 一餐」的食法。
另一個實驗是將一份早餐的食量，以每小時食五分之一食法，分五小時來食（International Journal of Obesity 23:1151-9），發現這頻密食法會使一個人的肚餓感減少。 到食午餐時，在「任食」的情形下，測試者食少了四分之一的午餐，故原來對肥胖者而言，「少食多餐」反而能減低食欲，挨餓之後反而「愈食愈多」。 最後要介紹一個實驗（New England Journal of Medicine 321:929-934），更把一日三餐的食物分成十七份（每小時食一份），讓測試者食。這「密密食」的方法，兩周後的結果是測試者的壞膽固醇、胰島素減 低，而我們亦知道這改變長遠是減低心血管病和糖尿病的危險。當然每日吃十七餐不一個每一個人能做到（即每小時都食嘢），但大方向是，不要暴食，也不要挨餓 （因為挨餓後會暴食），少食多餐（甚至多到每小時一小餐），對身體是有益的。當然這「密密食」的前提是每餐只是「食少少」，食什麼也重要，例如高纖維、高 營養、低糖和低鹽。
2009年9月1日 星期二
2008-09-12 過逸之傷氣傷肉
過勞是內傷致病的成因，過逸也是。過逸是指缺乏體力勞動和鍛煉。
因 運動太少，人體氣血運行不暢，容易氣滯血瘀。中醫的脾（包括腸胃功能）負責四肢肌肉，四肢沒運動則腸胃運作也不健康。日久則全身氣血減少，體弱多病，出現 精神不振、胃口差、無力、身體肥胖而虛弱，一勞動則心跳加劇、氣喘見暈、出汗等。「久臥傷氣，久坐傷肉」便是這個道理。
西方醫學近年發現一 種不健康的生活方式，叫「久坐的生活模式」（Sedentary Lifestyle），即一個人天天坐多動少。有很多相關研究，發現這類人的毛病特多，如肥胖率高、二型糖尿病、心臟病、代謝綜合症、情緒抑鬱、痔瘡、肌 肉無力、容易受傷及抵抗力下降等。可以說西醫的研究印證了「久坐」的壞處。
但反過來說，有沒有證據去證明做運動有益呢？西方科學的特點便是去量化，因量化後的結果才能作出比較，有客觀的比較才可有改進的方向。
2005 年《內科》雜誌有一研究文章，就提供了答案。一個長達四十年的研究（ArchIntern Med165:2362-9），跟進了五千多名市民，經量化他們的運動時間和習慣，再計算他們的年齡、性別、教育、吸煙習慣及其他健康問題，計算出的結果 如下：平均每星期有五日，每日步行三十分鐘（或相同程度的運動），可比沒有任何運動的人長壽一點三至一點五年。若增加運動的強烈程度，到大約平均每周五 日，每日半小時跑步（或相同強烈程度），則可長壽三點五到三點七年。不單止是生命的長度，有運動的人有更健康的身心，減少抑鬱、老人癡呆、焦慮症、心臟 病、糖尿、血壓高、骨質疏鬆症、癌病（胰臟癌、乳癌等）。運動對心理的減壓作用比吸煙和吃甜的糖更強。
另外，不同的運動是否都好呢？今年8 月剛剛有一個報告（ArchIntern Med169:1638-46）正回答了這個問題。在1984年開始，研究人員找到約三百名跑步會會員，年齡全是五十歲或以上，與二百名同年紀同健康、只 不過沒有定時跑步的人比較，追訪二組人二十一年後，發現跑步組的死亡率或殘疾率遠遠低於不跑步的老人家。因此，2005年美國國家的指引是年輕人每日做大 約一小時或以上的運動。
「久卧傷氣」又如何呢？2002年有一個極大型的睡眠調查（Sleep29[7]:881-9），共一百萬人參加， 看看他們睡眠時間和死亡率。原來睡多過八小時的人的死亡率會上升，而且愈耐睡眠愈高死亡率。為什麼如此呢？暫時未知，但相信有關連不一定是有因果關係，例 如是因為有癌病、抑鬱症、中風等，所以睡眠時間特久和死亡率高同時出現，但久睡應不是致命原因。
因 運動太少，人體氣血運行不暢，容易氣滯血瘀。中醫的脾（包括腸胃功能）負責四肢肌肉，四肢沒運動則腸胃運作也不健康。日久則全身氣血減少，體弱多病，出現 精神不振、胃口差、無力、身體肥胖而虛弱，一勞動則心跳加劇、氣喘見暈、出汗等。「久臥傷氣，久坐傷肉」便是這個道理。
西方醫學近年發現一 種不健康的生活方式，叫「久坐的生活模式」（Sedentary Lifestyle），即一個人天天坐多動少。有很多相關研究，發現這類人的毛病特多，如肥胖率高、二型糖尿病、心臟病、代謝綜合症、情緒抑鬱、痔瘡、肌 肉無力、容易受傷及抵抗力下降等。可以說西醫的研究印證了「久坐」的壞處。
但反過來說，有沒有證據去證明做運動有益呢？西方科學的特點便是去量化，因量化後的結果才能作出比較，有客觀的比較才可有改進的方向。
2005 年《內科》雜誌有一研究文章，就提供了答案。一個長達四十年的研究（ArchIntern Med165:2362-9），跟進了五千多名市民，經量化他們的運動時間和習慣，再計算他們的年齡、性別、教育、吸煙習慣及其他健康問題，計算出的結果 如下：平均每星期有五日，每日步行三十分鐘（或相同程度的運動），可比沒有任何運動的人長壽一點三至一點五年。若增加運動的強烈程度，到大約平均每周五 日，每日半小時跑步（或相同強烈程度），則可長壽三點五到三點七年。不單止是生命的長度，有運動的人有更健康的身心，減少抑鬱、老人癡呆、焦慮症、心臟 病、糖尿、血壓高、骨質疏鬆症、癌病（胰臟癌、乳癌等）。運動對心理的減壓作用比吸煙和吃甜的糖更強。
另外，不同的運動是否都好呢？今年8 月剛剛有一個報告（ArchIntern Med169:1638-46）正回答了這個問題。在1984年開始，研究人員找到約三百名跑步會會員，年齡全是五十歲或以上，與二百名同年紀同健康、只 不過沒有定時跑步的人比較，追訪二組人二十一年後，發現跑步組的死亡率或殘疾率遠遠低於不跑步的老人家。因此，2005年美國國家的指引是年輕人每日做大 約一小時或以上的運動。
「久卧傷氣」又如何呢？2002年有一個極大型的睡眠調查（Sleep29[7]:881-9），共一百萬人參加， 看看他們睡眠時間和死亡率。原來睡多過八小時的人的死亡率會上升，而且愈耐睡眠愈高死亡率。為什麼如此呢？暫時未知，但相信有關連不一定是有因果關係，例 如是因為有癌病、抑鬱症、中風等，所以睡眠時間特久和死亡率高同時出現，但久睡應不是致命原因。
2009年8月25日 星期二
2008-09-05 從「房勞」看西方醫學缺失
中 醫相信沒節制的性行為，縱慾無度，是勞倦內傷致病的重要原因。受損的主要是腎臟，表現成腎精不足，腎氣虧損。在《史記．倉公傳》中記載有二十五「診籍」， 即病例病案、對患者的姓名、辨證與治療等均有詳細記錄，當中因房勞致病便有八例之多。中醫認為失精過度，或不懂行房方法，必然耗傷精氣，正氣虛損自然生 病。元朝李鵬飛所撰寫的道教養生書《三元延壽參贊書》指出：「書云：欲多則損精……腎精不固，神氣減少，若耗散真精不已，疾病隨生，死亡隨至。」腎精腎氣 不足的病狀，包括腰膝痠軟、頭暈、耳鳴、健忘乏力、面色晦暗、小便頻數；男子陽痿、遺精、滑精；女子月經不調、白帶增多等。
現代醫學研究發 現，正常的性生活，生理上需要運作良好的神經系統，足夠的內分泌和性激素，充足的微量元素例如鋅（Zinc），以及一個正常健康的體魄。以上各方的正常運 作，使成年人有正常的性需要。但現今社會的情況，男女接觸的機會大增，各媒體提供的刺激，亦使人的慾念容易受到過度刺激，引致性生活過頻，反過來又造成疾 病。例如性神經的調節失衡，可能有陽痿、早泄或陰莖的容易勃起。性腺分泌的激素過多，通過負反饋作用而抑制腦垂體的內分泌。男性激素過多也會引起脫髮。另 外，微元素鋅在精液的濃度最高，射精過頻可使身體的鋅不足，後果是免疫力下降、生長停滯和貧血等眾多毛病。雖然這種種發現已證明縱慾的後果，但有趣的是， 我作為一個家庭科醫生，修讀過精神科文憑，亦與內分泌和泌尿科的同行交流過，偏偏就是沒有人知道哪一個專科負責（或研究）縱慾這個病。退一百萬步，西方醫 學壓根兒沒有一個正式的病名來形容這問題。 最接近的是，一種稱為「強迫性行為」（Compulsive sexual behavior）或性上癮（Sexual Addiction）的病。患者的心理病態與一般毒癮、酒癮相同，他們都經常沉溺在性生活中，長時間不能自拔，每天的生活和時間全都用在與性有關的事情 上，如尋找性對象，繼而發生性行為，因此正常的生活受影響，例如工作、社交、娛樂、金錢等都走下坡。不要以為他們很愉快，因除了在性行為當中短暫的興奮， 他們會在沒有性行為時，心中充滿了焦慮、煩躁與不安，為這性上癮感到羞愧，還有性病的威脅。他們努力去抗拒這性衝動，可惜只是愈抵抗，心理壓力愈大，就愈 要性行為去減壓，可說是個死胡同，與其他上癮的病（Addiction）一樣，結果整個人的人格、生活、家庭和事業等都受到摧毀。不知是否因為這是心理的 病，雖然這類病人如此縱慾，但西醫就是不提縱慾對身體的負面影響。
什麼是縱慾呢？什麼是正常的性生活呢？《素女經》認為：「人年二十者，四 日一泄；年三十者，八日一泄；年四十者，十六日一泄；年五十者，二十一日一泄。」可能是古人的生活條件、營養體質較差，故《素女經》建議性生活次數，遠低 於現今社會對性行為的普查，以美國為例，一對夫妻平均每周有二至三次行房，全球平均的每月六點四八次。香港的數據是每月三點五五次，遠較全球少，但不是因 為港人熟讀《素女經》而惜身，是工作壓力造成。
其實性需要是因應個人的體質差異、年紀、身心健康狀態和夫妻感情等而改變，行房次數應順其自然，以第二天身心舒適、精神愉快、不感疲勞為原則。如事後感到疲乏無力，腰痠背痛，便是要節制的訊號了。
現代醫學研究發 現，正常的性生活，生理上需要運作良好的神經系統，足夠的內分泌和性激素，充足的微量元素例如鋅（Zinc），以及一個正常健康的體魄。以上各方的正常運 作，使成年人有正常的性需要。但現今社會的情況，男女接觸的機會大增，各媒體提供的刺激，亦使人的慾念容易受到過度刺激，引致性生活過頻，反過來又造成疾 病。例如性神經的調節失衡，可能有陽痿、早泄或陰莖的容易勃起。性腺分泌的激素過多，通過負反饋作用而抑制腦垂體的內分泌。男性激素過多也會引起脫髮。另 外，微元素鋅在精液的濃度最高，射精過頻可使身體的鋅不足，後果是免疫力下降、生長停滯和貧血等眾多毛病。雖然這種種發現已證明縱慾的後果，但有趣的是， 我作為一個家庭科醫生，修讀過精神科文憑，亦與內分泌和泌尿科的同行交流過，偏偏就是沒有人知道哪一個專科負責（或研究）縱慾這個病。退一百萬步，西方醫 學壓根兒沒有一個正式的病名來形容這問題。 最接近的是，一種稱為「強迫性行為」（Compulsive sexual behavior）或性上癮（Sexual Addiction）的病。患者的心理病態與一般毒癮、酒癮相同，他們都經常沉溺在性生活中，長時間不能自拔，每天的生活和時間全都用在與性有關的事情 上，如尋找性對象，繼而發生性行為，因此正常的生活受影響，例如工作、社交、娛樂、金錢等都走下坡。不要以為他們很愉快，因除了在性行為當中短暫的興奮， 他們會在沒有性行為時，心中充滿了焦慮、煩躁與不安，為這性上癮感到羞愧，還有性病的威脅。他們努力去抗拒這性衝動，可惜只是愈抵抗，心理壓力愈大，就愈 要性行為去減壓，可說是個死胡同，與其他上癮的病（Addiction）一樣，結果整個人的人格、生活、家庭和事業等都受到摧毀。不知是否因為這是心理的 病，雖然這類病人如此縱慾，但西醫就是不提縱慾對身體的負面影響。
什麼是縱慾呢？什麼是正常的性生活呢？《素女經》認為：「人年二十者，四 日一泄；年三十者，八日一泄；年四十者，十六日一泄；年五十者，二十一日一泄。」可能是古人的生活條件、營養體質較差，故《素女經》建議性生活次數，遠低 於現今社會對性行為的普查，以美國為例，一對夫妻平均每周有二至三次行房，全球平均的每月六點四八次。香港的數據是每月三點五五次，遠較全球少，但不是因 為港人熟讀《素女經》而惜身，是工作壓力造成。
其實性需要是因應個人的體質差異、年紀、身心健康狀態和夫妻感情等而改變，行房次數應順其自然，以第二天身心舒適、精神愉快、不感疲勞為原則。如事後感到疲乏無力，腰痠背痛，便是要節制的訊號了。
2009年8月18日 星期二
2008-08-29 何妨午間小睡？
中醫相信過度的勞累或過度的安逸，均是致病因素。說出來似乎是一般常識，但仍有人會因過勞或過逸而病（死），那是因為身不由己呢，還是知而不行，就難說 了。過勞可分三類：勞力過度即「形勞」；勞神過度即「心勞」；性行為過度即「腎勞」。
長期和過度的體力勞動，會損耗身體的機能，導致積勞成疾。《素問．舉痛論》提到「勞則氣耗」，正是這意思。當中所耗之氣，主要是肺氣及脾氣。肺氣虛，表現成說話無氣，精神疲態。中醫的「脾」負責四肢肌肉，脾氣虛則見手腳乏力，身體消瘦等。
現 代人物質豐富，生活自在，還有沒有「形勞」的病例呢？有，例如已故戴安娜王妃所患的「暴食症」，患者多有「強迫性運動病」（Compulsive exercise）。她們因間歇性的失控暴食，結果體重與肥膏增加，為了消耗多吸收的熱量，要不停做運動，結果不能自制，成了「強迫性運動病」。病情輕的 表面看似正常，但私底下有失眠、情緒低落、煩躁、筋骨受傷、女性內分泌紊亂、經期延遲或不來、骨質疏鬆，若是男性患有此症，便會精子減少。嚴重的「厭食 症」（Anorexia Nervosa）則因為過勞和食得太少，出現典型的過勞耗氣的病狀，已故的木匠樂隊卡倫卡彭特（Karen Carpenter）便是因此症而亡。
勞力過度還會勞傷筋骨。久立久行會傷筋骨，每日在診所均有不少病人是勞力過度而傷筋，例如面對電腦長期工作而肩頸勞損、清潔工人的腕管綜合症、倉務員及建築界的腰背勞損、坐骨神經痛等等，都是因職業的關係，須長期反覆特定動作而導致勞傷筋骨。
「心 勞」，是指心思意念、精神的過度損耗，表現成心跳亂、健忘、失眠多夢。上周提到思則傷脾，故心勞也有胃口差、腹脹、易肚屙等脾虛的病狀。《信報》的讀者多 是財經界人事，相信心思過勞的機會一定大過體力過勞。要避免精神過度損耗，睡眠要足夠，那多少的睡眠才算夠呢？很多研究都指向每日七小時（或以上）為最理 想。少於六小時或以下，心臟病、血壓高、肥胖和糖尿病的風險會增加，相應的死亡率也上升。當然，睡眠的質素亦重要，但盡量保持每晚最少七小時的睡眠，是較 理想的生活模式。另外，2007年有一項超個二萬多人的大型調查，發現若每周有三次，每次約三十分鐘午睡習慣的成人，心臟病的發病率減少三成，而在職人士 的心臟病發病率更可因而減少六成。午睡能使下午的工作效率增加，並減少意外和出錯。能夠在公司來個午間小睡，可說是老闆與下屬的雙贏方案。
長期和過度的體力勞動，會損耗身體的機能，導致積勞成疾。《素問．舉痛論》提到「勞則氣耗」，正是這意思。當中所耗之氣，主要是肺氣及脾氣。肺氣虛，表現成說話無氣，精神疲態。中醫的「脾」負責四肢肌肉，脾氣虛則見手腳乏力，身體消瘦等。
現 代人物質豐富，生活自在，還有沒有「形勞」的病例呢？有，例如已故戴安娜王妃所患的「暴食症」，患者多有「強迫性運動病」（Compulsive exercise）。她們因間歇性的失控暴食，結果體重與肥膏增加，為了消耗多吸收的熱量，要不停做運動，結果不能自制，成了「強迫性運動病」。病情輕的 表面看似正常，但私底下有失眠、情緒低落、煩躁、筋骨受傷、女性內分泌紊亂、經期延遲或不來、骨質疏鬆，若是男性患有此症，便會精子減少。嚴重的「厭食 症」（Anorexia Nervosa）則因為過勞和食得太少，出現典型的過勞耗氣的病狀，已故的木匠樂隊卡倫卡彭特（Karen Carpenter）便是因此症而亡。
勞力過度還會勞傷筋骨。久立久行會傷筋骨，每日在診所均有不少病人是勞力過度而傷筋，例如面對電腦長期工作而肩頸勞損、清潔工人的腕管綜合症、倉務員及建築界的腰背勞損、坐骨神經痛等等，都是因職業的關係，須長期反覆特定動作而導致勞傷筋骨。
「心 勞」，是指心思意念、精神的過度損耗，表現成心跳亂、健忘、失眠多夢。上周提到思則傷脾，故心勞也有胃口差、腹脹、易肚屙等脾虛的病狀。《信報》的讀者多 是財經界人事，相信心思過勞的機會一定大過體力過勞。要避免精神過度損耗，睡眠要足夠，那多少的睡眠才算夠呢？很多研究都指向每日七小時（或以上）為最理 想。少於六小時或以下，心臟病、血壓高、肥胖和糖尿病的風險會增加，相應的死亡率也上升。當然，睡眠的質素亦重要，但盡量保持每晚最少七小時的睡眠，是較 理想的生活模式。另外，2007年有一項超個二萬多人的大型調查，發現若每周有三次，每次約三十分鐘午睡習慣的成人，心臟病的發病率減少三成，而在職人士 的心臟病發病率更可因而減少六成。午睡能使下午的工作效率增加，並減少意外和出錯。能夠在公司來個午間小睡，可說是老闆與下屬的雙贏方案。
2009年8月11日 星期二
2008-08-22 七情五火與現代醫學
上 周提到中醫學相信人的七種情志，包括喜、怒、憂、思、悲、恐和驚，若過度激烈或為時太久，會直接影響內臟而發病。因病由內而生，故稱為「七情內傷」。 情志背後並非沒有物質基礎，正如體力勞動也要「有飯到肚」，五臟的「精氣血」便是這物質基礎。 因此，內臟的病會表現成情志的變化，而外界環境的刺激，也可以損傷到個別內臟。有中醫認為七情皆以心而發，即外界刺激先傳於心，再影響其他內臟，也有中醫 認為七情可以直接令內臟受損。
「七情內傷」的臨牀病狀可以心、肝、脾、肺、腎來闡釋——驚喜傷心：暴喜過度使人神不守舍，精神不集中，甚至失神狂亂。 受驚過度，則可見心跳亂、失眠、健忘、 精神失常等。
鬱怒傷肝：可使身體兩脇脹痛，經常「嘆氣」，咽喉「頂住」；女性則會有經、遲經、閉經和子宮肌瘤。而突發性的憤怒，「太激氣」，會有頭脹頭痛、紅面目赤、嘔血，甚至突然暈倒昏迷。
悲則氣消：悲傷過度傷及肺氣，出現氣短、精神萎靡不振、全身乏力。
思則傷脾：中醫理解的脾臟包括腸胃的功能，過度的思慮會出現腸胃功能失調，胃納差（「食唔落」），脘腹脹滿，反覆肚屙。
恐則傷腎：過度恐懼，可使腎氣不固（中醫相信腎負責大小二便和性功能），出現二便失禁，遺精或昏厥等。
除了個別情志、內臟相應而發病外，中醫觀察到七情發病的過程中，常出現面紅、口苦、心煩、易怒、失眠甚至出血、流鼻血，而這類病狀通常用「火」來形容，故有「五志化火」之簡稱。五志即是指喜、怒、思、悲和恐，與七情分別不大。
不論是七情或五火，以上所述的臨床表現，可否與西方醫學相提並論嗎？
現 代醫學基本上認同和補充了中醫的看法。中醫提到五臟的「精氣血」，作為七情的物質基礎，西醫則清楚指出這是與腦部的化學傳導物質有關，包括血清素 Serotonin、去甲腎上腺素 Noradrenaline 等。西醫了解的情緒病分二大類：抑鬱（Depression）與焦慮（Anxiety）。抑鬱與焦慮除了心理的病徵，還有一大堆生理病狀，與中醫的觀察很 接近。 例如咽喉「頂住」，有異物感（Globus Hystericus）（梅核氣）；反覆肚痛、肚屙、肚腹脹滿，屬西醫的腸易激綜合症 （Irritable Bowel）（思則傷脾）；肋痛、口乾、打嗝（肝抑）；失眠，煩燥、心跳（心火盛）；氣促、精神不振、乏力（悲則氣消）等。內臟病變引致情志病，西醫的熟 悉的例子有糖尿病、心臟病、癌病、甲狀腺過低，柏金遜病、老人癡呆症、產後抑鬱、婦女停經等。 環境刺激令人產生情緒病，也是不言而喻。
以 往中醫因缺乏了對腦部的認識 ，把屬於人腦的功能（心理、情感、思維等）當作心臟功能，故有「七情皆從心而發」的誤解。 同樣，因腦部的自主神經系統（Autonomic nervous system）負責協調內臟的功能，情緒病便可產生很多五臟六腑的病狀，中醫很「整整齊齊」的把七情與個別內臟配對，其實是理論多於實際。儘管有些誤解， 但中醫視情志問題為發病的源頭，用現代西方醫學的角度看，也是對的。
可惜現在的中醫，為病人診治時，很多時只用一些氣血虛實的標籤，以治病 狀為目標，反而避開求診者背後的心理原因，少有提供心理輔導，這正正與西醫犯下同一的毛病。在這方面大家有不少可進步的空間。對讀者來說，重要的訊息是要 多注意自己的情緒健康，以免「七情內傷」也不自知。
「七情內傷」的臨牀病狀可以心、肝、脾、肺、腎來闡釋——驚喜傷心：暴喜過度使人神不守舍，精神不集中，甚至失神狂亂。 受驚過度，則可見心跳亂、失眠、健忘、 精神失常等。
鬱怒傷肝：可使身體兩脇脹痛，經常「嘆氣」，咽喉「頂住」；女性則會有經、遲經、閉經和子宮肌瘤。而突發性的憤怒，「太激氣」，會有頭脹頭痛、紅面目赤、嘔血，甚至突然暈倒昏迷。
悲則氣消：悲傷過度傷及肺氣，出現氣短、精神萎靡不振、全身乏力。
思則傷脾：中醫理解的脾臟包括腸胃的功能，過度的思慮會出現腸胃功能失調，胃納差（「食唔落」），脘腹脹滿，反覆肚屙。
恐則傷腎：過度恐懼，可使腎氣不固（中醫相信腎負責大小二便和性功能），出現二便失禁，遺精或昏厥等。
除了個別情志、內臟相應而發病外，中醫觀察到七情發病的過程中，常出現面紅、口苦、心煩、易怒、失眠甚至出血、流鼻血，而這類病狀通常用「火」來形容，故有「五志化火」之簡稱。五志即是指喜、怒、思、悲和恐，與七情分別不大。
不論是七情或五火，以上所述的臨床表現，可否與西方醫學相提並論嗎？
現 代醫學基本上認同和補充了中醫的看法。中醫提到五臟的「精氣血」，作為七情的物質基礎，西醫則清楚指出這是與腦部的化學傳導物質有關，包括血清素 Serotonin、去甲腎上腺素 Noradrenaline 等。西醫了解的情緒病分二大類：抑鬱（Depression）與焦慮（Anxiety）。抑鬱與焦慮除了心理的病徵，還有一大堆生理病狀，與中醫的觀察很 接近。 例如咽喉「頂住」，有異物感（Globus Hystericus）（梅核氣）；反覆肚痛、肚屙、肚腹脹滿，屬西醫的腸易激綜合症 （Irritable Bowel）（思則傷脾）；肋痛、口乾、打嗝（肝抑）；失眠，煩燥、心跳（心火盛）；氣促、精神不振、乏力（悲則氣消）等。內臟病變引致情志病，西醫的熟 悉的例子有糖尿病、心臟病、癌病、甲狀腺過低，柏金遜病、老人癡呆症、產後抑鬱、婦女停經等。 環境刺激令人產生情緒病，也是不言而喻。
以 往中醫因缺乏了對腦部的認識 ，把屬於人腦的功能（心理、情感、思維等）當作心臟功能，故有「七情皆從心而發」的誤解。 同樣，因腦部的自主神經系統（Autonomic nervous system）負責協調內臟的功能，情緒病便可產生很多五臟六腑的病狀，中醫很「整整齊齊」的把七情與個別內臟配對，其實是理論多於實際。儘管有些誤解， 但中醫視情志問題為發病的源頭，用現代西方醫學的角度看，也是對的。
可惜現在的中醫，為病人診治時，很多時只用一些氣血虛實的標籤，以治病 狀為目標，反而避開求診者背後的心理原因，少有提供心理輔導，這正正與西醫犯下同一的毛病。在這方面大家有不少可進步的空間。對讀者來說，重要的訊息是要 多注意自己的情緒健康，以免「七情內傷」也不自知。
2009年8月4日 星期二
2008-08-15 七情
中 醫將發病原因分外因和內因。外因是外界環境的致病因素，導致的是一些感染性疾病。內因則是指過度、不正常的情緒和生活模式（例如飲食、勞動）而直接引致內 臟發病。當我初時修讀到這中醫理論，感到很驚嘆，因為西方醫學近年才比較重視心理學、情緒病和身心症等，才把情緒心理問題看成致病因素，而中醫學數千年前 已有描述到。
百多年來，西方醫學與科技／科學發展同步，例如顯微鏡的發明使微生物學可以進步，抗生素的發現使我們治療感染病容易得多。生化 學的進展增加了對內科病的了解，亦促進了新藥的發明。麻醉藥的使用也改進了外科和骨科手術的安全度。 當我還是西醫學生時，熱門的科目一直是內科外科，唯獨是精神科比較「偏門」，因為作為一個精神心理醫生，既沒有可「抽血」的生化指標，也沒有完成手術的 「英雄感」，而只是與病人「聽聽講講」和用一些使人「迷迷糊糊」的藥（這是我作為醫學生的錯誤觀念）。幸而近年西方醫學已在改變，在科學科技的發展之餘， 也更重視情緒和心理與病的關係，而這關係在中醫學早已提到。
中醫認為人有七種情緒，包括喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，而這情志是人們對外界環境的自然反應。但每當外界環境的變化來得太突然、太厲害或持續過久，例如交通意外、失業等，超乎了人體本身的「抵抗力」，這些情緒便成為人發病的原因，稱為「內傷七情」（相對於外感六淫）。
另 外，《素問．陰陽應象大論》說：「人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐。」中醫學認為情緒、心境是有其物質基礎，而來源則是身體五臟的精氣血。不同的情志活 動，源自不同內臟，例如心與喜樂有關，肝臟與憤怒有關，脾臟與思慮有關，肺與憂愁有關，腎臟與恐懼有關。因此，五臟的病變，氣血變化也會引起情志的表現， 如《靈樞．本神》說：「肝氣虛則恐，實則怒，心氣虛則悲，實則笑不休。」因此，外界引致過激的七情會損傷相對的內臟，內臟本身的病變可有情志的變化，這便 是「內傷七情」的中醫理論基礎。
七情引起的病有什麼特點呢？明代醫家張景岳（又名張介賓）在《類經》中說到：「心為五臟六腑之大主，而總統魂魄，兼該意志。」「情志之傷，雖五臟各有所屬，然求其所由，則無不從心而發。」故第一個特點是七情皆從心而發，即心不單止主宰人的生理活動，也主宰心理情緒。
一切外界刺激，通過人的感官都傳到心，由心作出七情的反映，再影響到與之相應的內臟。若外界刺激過久或過劇，超過了人體的調節範圍，則七情先傷及心神，然後影響其他臟腑，再引致發病，如《靈樞．口問》曰：「悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖。」
也有中醫相信情志活動既然與五臟六腑有相對應的關係，因此七情太過可直接損傷相應的臟腑。例如心主喜，過喜則傷心；肝生怒，過怒則傷肝；脾主思，過思則傷脾；肺主憂，過憂則傷肺；腎主恐，過恐則傷腎。
至於有何臨床病徵和西方醫學的回應，以後再說。
百多年來，西方醫學與科技／科學發展同步，例如顯微鏡的發明使微生物學可以進步，抗生素的發現使我們治療感染病容易得多。生化 學的進展增加了對內科病的了解，亦促進了新藥的發明。麻醉藥的使用也改進了外科和骨科手術的安全度。 當我還是西醫學生時，熱門的科目一直是內科外科，唯獨是精神科比較「偏門」，因為作為一個精神心理醫生，既沒有可「抽血」的生化指標，也沒有完成手術的 「英雄感」，而只是與病人「聽聽講講」和用一些使人「迷迷糊糊」的藥（這是我作為醫學生的錯誤觀念）。幸而近年西方醫學已在改變，在科學科技的發展之餘， 也更重視情緒和心理與病的關係，而這關係在中醫學早已提到。
中醫認為人有七種情緒，包括喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，而這情志是人們對外界環境的自然反應。但每當外界環境的變化來得太突然、太厲害或持續過久，例如交通意外、失業等，超乎了人體本身的「抵抗力」，這些情緒便成為人發病的原因，稱為「內傷七情」（相對於外感六淫）。
另 外，《素問．陰陽應象大論》說：「人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐。」中醫學認為情緒、心境是有其物質基礎，而來源則是身體五臟的精氣血。不同的情志活 動，源自不同內臟，例如心與喜樂有關，肝臟與憤怒有關，脾臟與思慮有關，肺與憂愁有關，腎臟與恐懼有關。因此，五臟的病變，氣血變化也會引起情志的表現， 如《靈樞．本神》說：「肝氣虛則恐，實則怒，心氣虛則悲，實則笑不休。」因此，外界引致過激的七情會損傷相對的內臟，內臟本身的病變可有情志的變化，這便 是「內傷七情」的中醫理論基礎。
七情引起的病有什麼特點呢？明代醫家張景岳（又名張介賓）在《類經》中說到：「心為五臟六腑之大主，而總統魂魄，兼該意志。」「情志之傷，雖五臟各有所屬，然求其所由，則無不從心而發。」故第一個特點是七情皆從心而發，即心不單止主宰人的生理活動，也主宰心理情緒。
一切外界刺激，通過人的感官都傳到心，由心作出七情的反映，再影響到與之相應的內臟。若外界刺激過久或過劇，超過了人體的調節範圍，則七情先傷及心神，然後影響其他臟腑，再引致發病，如《靈樞．口問》曰：「悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖。」
也有中醫相信情志活動既然與五臟六腑有相對應的關係，因此七情太過可直接損傷相應的臟腑。例如心主喜，過喜則傷心；肝生怒，過怒則傷肝；脾主思，過思則傷脾；肺主憂，過憂則傷肺；腎主恐，過恐則傷腎。
至於有何臨床病徵和西方醫學的回應，以後再說。
2009年7月28日 星期二
2008-08-08 縱觀七類外感
本欄連續六篇文，都提到風、寒、暑、濕、燥和火。今天為外感病來個簡單總結。外感病是指源於大自然的致病因素，通常指六種變化過急或不正常的氣候（六 淫），但也包括癘氣。
風邪致病則有怕風、出汗，而病發於身體上部、腰背位置。如風向游走不定，風邪引致的病位也易游移和變化快。任何類似搖動、眩暈和抽搐的病狀都是風的特質。
寒邪則會導致惡寒怕冷、發熱、無汗、頭痛、身痛、骨節疼痛、關節屈伸不利和腰背強直。
濕邪阻礙身體正常的功能，尤其是腸胃（胸悶作惡，腹部脹滿，食欲不振或甚至出現黃疸、腹瀉等），亦使人周身沉重、倦怠、肢體浮腫和關節痹痛。相對於風邪易犯身體上部，濕邪則侵犯身體下部多。病情反覆難癒亦多與濕邪有關。
燥邪使人乾燥，引起肺系（包括鼻、咽喉）的病較多，見咽部乾燥疼痛，咳嗽少痰，且不易咳出，病人口唇乾燥，常要喝水，大便乾結等。
熱邪和暑邪很相近，主要的病狀為高熱、煩躁、無力、脫水、危重病，和一般的瘡、膿瘡和潰瘍等。它亦多侵犯身體上部。
這種從臨床病狀分析，去探求背後病因，再以治療病因為目標的思考方向，是十分合乎邏輯，正如《三因極——病證方論》提出：「凡治病，先須識因；不知其因，病源無目。」
不 過當現代醫學發展一日千里，這外感六淫的理論也有修正的必要。我們知道外界的致病因素是細菌、病毒或有害物質，沒有客觀存在的風寒濕邪等。我們可把病狀分 析成有風、有寒或濕的特質，也用疏風、去濕散寒等藥，但對外感病的病因應從細菌病毒角度去理解，而不是再用一些根本不存在的六淫外邪去解釋。
便 值得西醫去研究的是，用六淫這觀念去分析病情和指導用藥，是否真的令病人得到紓緩和痊癒，例如疏風散寒之中藥能否使有風寒病狀的人復原，或清熱解毒藥對感 染病有無治療效果。若這些中藥的療效能被客觀證實，實在是一個大寶藏，因為明代李時珍的《本草綱目》便記載了一千八百多種藥，常用中藥也有數百種，類別和 數目遠多於西醫的藥。
外感病因也包括癘氣。
癘氣，又稱為疫氣、疫毒或瘟疫病。在悠久的中國歷史中，也不知發生了多次瘟疫，故 中醫有很清楚的觀察。明末醫學家吳有性（又名吳又可）在其《瘟疫論》中提到，「夫瘟疫久為病，非風非寒非暑非濕，乃天地間別有一種異氣所感」，清楚指出疫 病與六淫所引起的病不同，例如疫病傳染性特別強烈，「此氣之來，無論老少強弱，觸之者即病」，多病勢急和病情重，「緩者朝發夕死，重者頃刻而亡」。在《素 問遺篇．刺法論》便提到「無問大小，症狀相似」，每種瘟疫有特別病狀，病人無論大小都病狀相同。古時瘟疫病的例子有疫痢、白喉、天花、霍亂、鼠疫或現代西 醫發現的伊波拉病毒等。
風邪致病則有怕風、出汗，而病發於身體上部、腰背位置。如風向游走不定，風邪引致的病位也易游移和變化快。任何類似搖動、眩暈和抽搐的病狀都是風的特質。
寒邪則會導致惡寒怕冷、發熱、無汗、頭痛、身痛、骨節疼痛、關節屈伸不利和腰背強直。
濕邪阻礙身體正常的功能，尤其是腸胃（胸悶作惡，腹部脹滿，食欲不振或甚至出現黃疸、腹瀉等），亦使人周身沉重、倦怠、肢體浮腫和關節痹痛。相對於風邪易犯身體上部，濕邪則侵犯身體下部多。病情反覆難癒亦多與濕邪有關。
燥邪使人乾燥，引起肺系（包括鼻、咽喉）的病較多，見咽部乾燥疼痛，咳嗽少痰，且不易咳出，病人口唇乾燥，常要喝水，大便乾結等。
熱邪和暑邪很相近，主要的病狀為高熱、煩躁、無力、脫水、危重病，和一般的瘡、膿瘡和潰瘍等。它亦多侵犯身體上部。
這種從臨床病狀分析，去探求背後病因，再以治療病因為目標的思考方向，是十分合乎邏輯，正如《三因極——病證方論》提出：「凡治病，先須識因；不知其因，病源無目。」
不 過當現代醫學發展一日千里，這外感六淫的理論也有修正的必要。我們知道外界的致病因素是細菌、病毒或有害物質，沒有客觀存在的風寒濕邪等。我們可把病狀分 析成有風、有寒或濕的特質，也用疏風、去濕散寒等藥，但對外感病的病因應從細菌病毒角度去理解，而不是再用一些根本不存在的六淫外邪去解釋。
便 值得西醫去研究的是，用六淫這觀念去分析病情和指導用藥，是否真的令病人得到紓緩和痊癒，例如疏風散寒之中藥能否使有風寒病狀的人復原，或清熱解毒藥對感 染病有無治療效果。若這些中藥的療效能被客觀證實，實在是一個大寶藏，因為明代李時珍的《本草綱目》便記載了一千八百多種藥，常用中藥也有數百種，類別和 數目遠多於西醫的藥。
外感病因也包括癘氣。
癘氣，又稱為疫氣、疫毒或瘟疫病。在悠久的中國歷史中，也不知發生了多次瘟疫，故 中醫有很清楚的觀察。明末醫學家吳有性（又名吳又可）在其《瘟疫論》中提到，「夫瘟疫久為病，非風非寒非暑非濕，乃天地間別有一種異氣所感」，清楚指出疫 病與六淫所引起的病不同，例如疫病傳染性特別強烈，「此氣之來，無論老少強弱，觸之者即病」，多病勢急和病情重，「緩者朝發夕死，重者頃刻而亡」。在《素 問遺篇．刺法論》便提到「無問大小，症狀相似」，每種瘟疫有特別病狀，病人無論大小都病狀相同。古時瘟疫病的例子有疫痢、白喉、天花、霍亂、鼠疫或現代西 醫發現的伊波拉病毒等。
2009年7月21日 星期二
2008-08-01 中暑與暑邪
自從2003年沙士之後，行山運動在香港普遍起來，不幸的是也多了人因中暑而死。近日從新聞中，每次看到中暑和因暑而死的事件，心中感到可惜，因這是絕對 可以避免的。希望在此講及暑邪的理論時，也提出一些可靠的防治方法。
暑邪是夏至以後、立秋之前才有的火熱之邪，與上周的火邪同類，都是陽邪。其實，溫邪、熱邪和火邪都是很接近的，只有熱的程度上分別。
暑 為陽邪，其性炎熱。火邪有傷津耗氣、炎上、生風等，暑邪則更熱盛，會有高熱、面赤、目紅、心煩、脈洪大等，故暑邪侵犯人體，身體以出汗來降溫，高熱的環境 下，汗也出得多，但到了身體缺水時，反而會不出汗，病情更加危重，病人也會有極口渴、尿赤短、全身乏力，進一步可能神智不清、不省人事、抽筋等。暑邪傷津 耗氣比一般熱邪嚴重和急。
暑季不單止熱，而且比較多雨水和潮濕。中醫觀察到中暑病人除了發熱、煩渴之病狀多，還時不時有四肢沉重、疲倦、「周身唔自在」（濕性沉重）和胸悶嘔吐，大便溏而不爽（濕阻氣機），這特點稱為暑多挾濕，與單純的熱邪不同。
西 醫又如何理解中醫的暑邪和中暑這現象呢？我相信把暑邪看成一種外界致病的東西，如細菌病毒等，是中醫對中暑這現象的錯誤理解。炎熱的暑季是引發中暑的環 境，當身體的散熱機制失效時，中暑便會發生。近日新聞報告中的中暑，多數發生在行山人士，因做運動身體產生體熱，加上天晴酷熱，陽光曝曬，若帶備的水不足 夠，因缺水而出汗散熱減慢，體內溫度急升，便容易中暑。
不過以上只是其中一類中暑，稱為運動型中暑，環境溫度也不需太高，病因是因運動（或 勞動）致身體發熱快過散熱為主，環境高溫只是散熱慢的原因。另一類中暑為典型中暑，通常在發生熱浪的時間才見到，例如氣溫在攝氏三十九點二度（華氏一百零 二點五度）連續三日或以上，以老人家或身弱多病者為主。每年歐美夏天也有熱浪使人中暑及死亡案例，例如美國1992年到2001年便有二千人以上因熱浪中 暑而死，或每年夏天平均有六千人因熱而須住醫院治療。
香港中大醫學院公共衞生學院分析1998至2006年的氣溫、空氣污染、死亡率資料， 發現當全日平均氣溫高過二十八點三度，死亡率便會隨之上升。每高一度，之後一周內的死亡率會增加1.5％，即本來只有一千人病歿，但因高溫會再多十五人死 亡。當達三十點三度時會多出3％，如此類推。
「熱死」的人多患有心臟病、糖尿病和中風，七十五歲以上長者最高危，未婚和獨居人士風險也較 高。中暑是絕對可預防的，運動前看看天文台的溫度預告，若太熱則減少戶外運動。穿鬆身透汗、白色或淺色的衣服，帶帽或防紫外光傘，有足夠的水和電解水，在 口渴出現前已補充水分，減少在烈日下曝曬時間，運動時必須量力而為，不可逞強，運動中不時要在陰涼地點休息。
若有中暑病狀，須立刻停止運 動，在陰涼處休息，要有流通空氣，有風扇更好，解鬆衣服，脫去鞋襪，病人清醒可飲電解水，用濕毛巾抹身助散熱。找到冰塊的話，可放在病人的頸部、腋窩和鼠 蹊位（即大腿和腹部的接位），因這位置都有近體表的大動脈和靜脈。當然避免一個人去運動，與一群朋友一起，有事也能互相照應。
暑邪是夏至以後、立秋之前才有的火熱之邪，與上周的火邪同類，都是陽邪。其實，溫邪、熱邪和火邪都是很接近的，只有熱的程度上分別。
暑 為陽邪，其性炎熱。火邪有傷津耗氣、炎上、生風等，暑邪則更熱盛，會有高熱、面赤、目紅、心煩、脈洪大等，故暑邪侵犯人體，身體以出汗來降溫，高熱的環境 下，汗也出得多，但到了身體缺水時，反而會不出汗，病情更加危重，病人也會有極口渴、尿赤短、全身乏力，進一步可能神智不清、不省人事、抽筋等。暑邪傷津 耗氣比一般熱邪嚴重和急。
暑季不單止熱，而且比較多雨水和潮濕。中醫觀察到中暑病人除了發熱、煩渴之病狀多，還時不時有四肢沉重、疲倦、「周身唔自在」（濕性沉重）和胸悶嘔吐，大便溏而不爽（濕阻氣機），這特點稱為暑多挾濕，與單純的熱邪不同。
西 醫又如何理解中醫的暑邪和中暑這現象呢？我相信把暑邪看成一種外界致病的東西，如細菌病毒等，是中醫對中暑這現象的錯誤理解。炎熱的暑季是引發中暑的環 境，當身體的散熱機制失效時，中暑便會發生。近日新聞報告中的中暑，多數發生在行山人士，因做運動身體產生體熱，加上天晴酷熱，陽光曝曬，若帶備的水不足 夠，因缺水而出汗散熱減慢，體內溫度急升，便容易中暑。
不過以上只是其中一類中暑，稱為運動型中暑，環境溫度也不需太高，病因是因運動（或 勞動）致身體發熱快過散熱為主，環境高溫只是散熱慢的原因。另一類中暑為典型中暑，通常在發生熱浪的時間才見到，例如氣溫在攝氏三十九點二度（華氏一百零 二點五度）連續三日或以上，以老人家或身弱多病者為主。每年歐美夏天也有熱浪使人中暑及死亡案例，例如美國1992年到2001年便有二千人以上因熱浪中 暑而死，或每年夏天平均有六千人因熱而須住醫院治療。
香港中大醫學院公共衞生學院分析1998至2006年的氣溫、空氣污染、死亡率資料， 發現當全日平均氣溫高過二十八點三度，死亡率便會隨之上升。每高一度，之後一周內的死亡率會增加1.5％，即本來只有一千人病歿，但因高溫會再多十五人死 亡。當達三十點三度時會多出3％，如此類推。
「熱死」的人多患有心臟病、糖尿病和中風，七十五歲以上長者最高危，未婚和獨居人士風險也較 高。中暑是絕對可預防的，運動前看看天文台的溫度預告，若太熱則減少戶外運動。穿鬆身透汗、白色或淺色的衣服，帶帽或防紫外光傘，有足夠的水和電解水，在 口渴出現前已補充水分，減少在烈日下曝曬時間，運動時必須量力而為，不可逞強，運動中不時要在陰涼地點休息。
若有中暑病狀，須立刻停止運 動，在陰涼處休息，要有流通空氣，有風扇更好，解鬆衣服，脫去鞋襪，病人清醒可飲電解水，用濕毛巾抹身助散熱。找到冰塊的話，可放在病人的頸部、腋窩和鼠 蹊位（即大腿和腹部的接位），因這位置都有近體表的大動脈和靜脈。當然避免一個人去運動，與一群朋友一起，有事也能互相照應。
2009年7月13日 星期一
2008-07-25 夏日飲涼茶之理
一 年四季最熱是夏季，「熱邪」自然是夏季之邪。不過夏季還有其他的邪（致病因素），包括夏秋之間的濕邪，以及夏至到立秋之前的暑邪。熱邪還有其他稱呼，例如 溫邪、火邪、溫熱之邪、火熱之邪，其實都是大同小異，可能視乎發病時的環境氣溫，或病人體溫而定。大凡生病時出現一些熱與火的特點時，中醫便會診斷為熱邪 致病。不幸的是，在其他的季候中，甚至是寒季，病人也常常表現出火熱之象，為了解釋這矛盾，便有「五氣化火」之說，即是六種邪氣中的其他五種，在侵襲人體 時，也可以表現成火熱之邪。
火熱之邪有何特點呢？《素問．陰陽應象大論》有「壯火食氣」之說，意思是火熱之邪引起的高熱會耗盡身體的氣力。 從陰陽而分，熱屬於陽，火熱之邪自然是陽邪，陽邪則會傷及身體的陰，例如人一身的津液水分，若被傷及，便會表現成口渴、咽乾、舌燥，小便短少色黃，大便因 缺水而秘結。火熱之邪當然會引起一身的熱象，例如高燒、脈搏快、面紅、出汗等。身體因抵抗外邪和發熱，自必會消耗極多的能量，因此病人會十分疲倦乏力，說 話細聲無氣，中醫稱為「氣虛」；熱邪易耗氣傷津是第一個特點。
第二個特點稱為火性炎上。
自然界的火炎是向上升的，中醫相信火熱之邪也多侵犯身體的上部，易襲陽位（相對的濕邪則易犯陰位，即身體下部），故一切的頭痛、耳鳴、耳炎、咽喉發炎、眼瘡、口瘡、流牙血、鼻出血、暗瘡等，中醫都傾向從熱與火的角度來思考與診治。
第 三個特點為熱邪易生風、動血。 根據《素問．至真要大論》說：「諸熱瞀瘛，皆屬於火。」意思是火熱之邪能引發病人發熱，昏悶和抽搐。這理論是從實際觀察所得，例如小孩子的發燒抽筋 （Febrile convulsion）通常在高熱時才發生，或更危險的（相信古時更多）腦炎、腦膜炎，病發時表現為高熱，四肢抽搐，兩目上視，角弓反張，牙關緊閉，重病 後的神經系統的後遺症（中國人最怕的「燒壞腦」）等，這一切表現為身體抽動的徵狀都因風邪而起（風性主動），故中醫把兩者相連，稱為「熱極生風」。此外， 中醫觀察到重病發燒時，病人會見吐血、流鼻血、大便出血、尿血或皮下出血等，這情形叫熱邪動血，與西醫的Disseminated Intravascular Coagulation DIC（散播性血管內凝血）相近。
在五行中，心屬火，因此火熱之邪容易影響心，病人失眠、心煩，中醫會從熱去診治，而重病發燒時的狂躁、發瘋、神智昏迷（Delirium），中醫更從火熱邪實去考慮。
在《醫宗金鑒．痛疽總論歌》中提出「痛疽原是火毒生」，意思是身體濃瘡潰瘍多都是因火熱的毒邪引起，背後的推論是因大部分的濃瘡都是紅色，摸落皮膚也熱，而紅色與熱也屬於陽，與火熱之邪同一屬性。
簡 單地說，每當發病時有發燒，口㷫鼻㷫，多數的耳鼻喉發炎，牙肉毛病，身體上所有的瘡瘍，或與發熱同時出現的危重病和日常發生的失眠煩躁，都是與火熱之邪有 關。以上的病狀，大部分人都必定經歷過，所以香港的上一代都喜歡飲涼茶清一清熱，而涼茶通常用一些藥性寒涼，解暑消毒的中草藥，背後的用藥原則便是「熱者 寒之」。
火熱之邪有何特點呢？《素問．陰陽應象大論》有「壯火食氣」之說，意思是火熱之邪引起的高熱會耗盡身體的氣力。 從陰陽而分，熱屬於陽，火熱之邪自然是陽邪，陽邪則會傷及身體的陰，例如人一身的津液水分，若被傷及，便會表現成口渴、咽乾、舌燥，小便短少色黃，大便因 缺水而秘結。火熱之邪當然會引起一身的熱象，例如高燒、脈搏快、面紅、出汗等。身體因抵抗外邪和發熱，自必會消耗極多的能量，因此病人會十分疲倦乏力，說 話細聲無氣，中醫稱為「氣虛」；熱邪易耗氣傷津是第一個特點。
第二個特點稱為火性炎上。
自然界的火炎是向上升的，中醫相信火熱之邪也多侵犯身體的上部，易襲陽位（相對的濕邪則易犯陰位，即身體下部），故一切的頭痛、耳鳴、耳炎、咽喉發炎、眼瘡、口瘡、流牙血、鼻出血、暗瘡等，中醫都傾向從熱與火的角度來思考與診治。
第 三個特點為熱邪易生風、動血。 根據《素問．至真要大論》說：「諸熱瞀瘛，皆屬於火。」意思是火熱之邪能引發病人發熱，昏悶和抽搐。這理論是從實際觀察所得，例如小孩子的發燒抽筋 （Febrile convulsion）通常在高熱時才發生，或更危險的（相信古時更多）腦炎、腦膜炎，病發時表現為高熱，四肢抽搐，兩目上視，角弓反張，牙關緊閉，重病 後的神經系統的後遺症（中國人最怕的「燒壞腦」）等，這一切表現為身體抽動的徵狀都因風邪而起（風性主動），故中醫把兩者相連，稱為「熱極生風」。此外， 中醫觀察到重病發燒時，病人會見吐血、流鼻血、大便出血、尿血或皮下出血等，這情形叫熱邪動血，與西醫的Disseminated Intravascular Coagulation DIC（散播性血管內凝血）相近。
在五行中，心屬火，因此火熱之邪容易影響心，病人失眠、心煩，中醫會從熱去診治，而重病發燒時的狂躁、發瘋、神智昏迷（Delirium），中醫更從火熱邪實去考慮。
在《醫宗金鑒．痛疽總論歌》中提出「痛疽原是火毒生」，意思是身體濃瘡潰瘍多都是因火熱的毒邪引起，背後的推論是因大部分的濃瘡都是紅色，摸落皮膚也熱，而紅色與熱也屬於陽，與火熱之邪同一屬性。
簡 單地說，每當發病時有發燒，口㷫鼻㷫，多數的耳鼻喉發炎，牙肉毛病，身體上所有的瘡瘍，或與發熱同時出現的危重病和日常發生的失眠煩躁，都是與火熱之邪有 關。以上的病狀，大部分人都必定經歷過，所以香港的上一代都喜歡飲涼茶清一清熱，而涼茶通常用一些藥性寒涼，解暑消毒的中草藥，背後的用藥原則便是「熱者 寒之」。
2009年7月7日 星期二
2008-07-18 燥是否真會致病
前文解釋了中醫外在致病原因中「六淫」的風、寒、濕，今天續談的是「燥」。相信大家都曾用「燥熱」一詞來形容自己的感覺，或用來形容身邊的人的身體狀況。中醫的燥，並非燥熱那麼簡單。燥，是秋天的特點。燥即乾燥，空氣中的濕度減低，中國傳統以「收斂、清肅」來形容秋天乾燥季節的特性。在這特定環境下所引起的病，而出現一系列與乾燥有關的病狀，稱為「燥病」。中醫把秋天分成初秋和深秋，各引起不同的病，如清代醫家費伯雄在《醫醇賸義》中說：「初秋尚熱則燥而熱，深秋既涼則燥而涼。」即是說，秋天之初，因有夏天熱氣的影響，加上秋天的乾燥，發病為溫燥。而深秋因接近冬天，有寒風的肅殺，發病多是涼燥。那麼燥邪、溫燥和涼燥有什麼特點呢？在《素問．陰陽應象大論》中提到：「燥勝則乾。」說到若燥邪成功入侵身體而致病，引起乾澀；乾是乾燥，澀是澀滯不利。這很容易明白，若外界的濕度低，便很容易帶走身體的水分，如口唇乾燥破裂、口乾、鼻咽乾燥、較多流鼻血、皮膚乾燥甚至龜裂、小腿有乾燥性痕癢等。
當身體相對缺水時，小便會短少色深黃，大便則乾澀困難，次數減少。除了燥性乾澀，易傷津液，另一個致病特點是燥易傷肺。空氣乾燥，從呼吸道蒸發的水分增加，鼻和氣管的黏膜便乾燥，彈性減低，容易受損，引起敏感性少痰乾咳。若毛細血管破裂，則會咳出血。若在這氣道乾燥和抵抗力下降之時，受到微生物感染，多是病毒和細菌，病人的徵狀便會在乾燥加上發熱、惡寒、頭痛，咳嗽加劇，痰量增多（因為氣管發炎滲液），和痰的顏色變黃變綠，咳血的機會也可能增加。若是惡寒重於發熱，加上適當的舌脈，中醫便診斷為「涼燥」。相反，若發熱重而只是微惡風寒，舌苔較黃而脈搏快，便是「溫燥」。治療乾燥便是理所當然的去「潤番」，若身體缺乏水分嚴重，便應滋補陰液（滋補即補充和滋生，一切的水分津液都屬水，水屬陰），故滋陰、潤燥是治療燥症的大方向。香港人深知「治未病」的重要，即在未發生疾病時採取防治之法，故在秋天時分阿媽煲糖水滋潤一番。
冬天是否多寒邪，或秋天特別多燥邪？作為西醫，我在修讀中醫之後，在日常診症中已多注意這些寒邪、燥邪等西醫科研所沒提到的現象，可惜並沒有觀察到有病人真的由於寒邪、燥邪而生病。可能的解釋是我的樣本不足夠，觀察力不強，香港氣候的變化與北方不同等等。此外，我們夏天有強勁冷氣，冬天有暖風機，亦可能減弱了氣候變化與發病的關係。而最後，也可能是中醫這「六淫致病」的理論只是理論，也止於理論。說句實話，沒有堅實的科研，包括嚴謹的數據和統計，任何理論，不論中西醫或其他領域，也是不會進步的。
當身體相對缺水時，小便會短少色深黃，大便則乾澀困難，次數減少。除了燥性乾澀，易傷津液，另一個致病特點是燥易傷肺。空氣乾燥，從呼吸道蒸發的水分增加，鼻和氣管的黏膜便乾燥，彈性減低，容易受損，引起敏感性少痰乾咳。若毛細血管破裂，則會咳出血。若在這氣道乾燥和抵抗力下降之時，受到微生物感染，多是病毒和細菌，病人的徵狀便會在乾燥加上發熱、惡寒、頭痛，咳嗽加劇，痰量增多（因為氣管發炎滲液），和痰的顏色變黃變綠，咳血的機會也可能增加。若是惡寒重於發熱，加上適當的舌脈，中醫便診斷為「涼燥」。相反，若發熱重而只是微惡風寒，舌苔較黃而脈搏快，便是「溫燥」。治療乾燥便是理所當然的去「潤番」，若身體缺乏水分嚴重，便應滋補陰液（滋補即補充和滋生，一切的水分津液都屬水，水屬陰），故滋陰、潤燥是治療燥症的大方向。香港人深知「治未病」的重要，即在未發生疾病時採取防治之法，故在秋天時分阿媽煲糖水滋潤一番。
冬天是否多寒邪，或秋天特別多燥邪？作為西醫，我在修讀中醫之後，在日常診症中已多注意這些寒邪、燥邪等西醫科研所沒提到的現象，可惜並沒有觀察到有病人真的由於寒邪、燥邪而生病。可能的解釋是我的樣本不足夠，觀察力不強，香港氣候的變化與北方不同等等。此外，我們夏天有強勁冷氣，冬天有暖風機，亦可能減弱了氣候變化與發病的關係。而最後，也可能是中醫這「六淫致病」的理論只是理論，也止於理論。說句實話，沒有堅實的科研，包括嚴謹的數據和統計，任何理論，不論中西醫或其他領域，也是不會進步的。
2009年6月30日 星期二
2008-07-11 濕為有形之邪
今 年是天文台有紀錄以來最多雨水的一個6月份，自然也是最潮濕的一個月。大氣中的濕度超過某個限度時，濕便成為水。中醫認為人病時，這水和濕的情形同樣發 生，而「濕」是很多病症中重要的病因和元素。六氣是自然界中六種正常氣候，濕是其一（其他是風、寒、暑、燥和火），是「長夏」的主要氣候，而「長夏」乃是 夏天與秋天之間的日子。
不過，要指出的是，傳統中醫理論形成的地方是中國北方，氣候濕度等變化與中國南方不同。就香港而言，除了秋天日子 較乾爽，春天已是「濕立立」，夏天 當然多雨和濕透，連冬天也寒寒濕濕。所以濕是極普遍現象，而病人也常提到與濕有關的病，例如感冒時感到「濕重」，肚屙時「濕熱」，連平日遇到麻煩事也說成 「濕滯」。但作為西醫，我問他們什麼是濕，濕是何感覺，通常都答「濕就是濕」，似明非明，又不能三言兩語說個明白。
「濕邪」有什麼性質和 致病特點呢？清代名醫葉天士在《外感溫熱篇》指出，「濕勝則陽微」。濕的本質屬水，水與寒邪一樣屬陰，屬陰性的致病因素會損及 身體屬陽性的生理功能。寒邪損害身體的發熱功能（熱屬陽），令病人發冷怕凍。濕邪則影響到身體各系統的正常運作（呼吸運行、腸胃蠕動等一切的動屬陽，靜止 屬陰），例如胸部運作不順便見胸口悶，腸胃蠕動不好見肚腹脹，直腸功能受損則大便不爽，膀胱受阻則有小便短澀等。
在《素問．生氣通天 論》：「因於濕，首如裹。」中醫認為濕的第二特點是「重濁」。重即沉重，重着之解，濕邪侵犯身體表面，病人周身困重，四肢倦怠， 頭重像「有嘢包裹住」，或周身關節「痹痛」。濁即是混濁，穢濁之意，例如大便黏結，小便混濁不清，病人會說是濕熱，皮膚痕癢和滲黃液時稱為濕疹。
第三個特點是濕性黏滯。黏，是黏膩；滯，即停滯，意思是濕邪能引起的病具有黏膩、停滯、反覆發作的特點，例如風濕病，濕疹等都是長期反覆，難「斷尾」的病。
在《素問．太陰陽明論》說：「傷於濕者，下先受之。」濕邪的最後特點是濕性趨下，易襲陰位。水向下流，故濕邪亦多傷及人體下部（陽代表身體上部，陰代表下部），故下肢水腫、潰病、肚瀉、淋病、婦科帶下病等，中醫理解都是濕邪有關。
簡單地說，任何的病狀，只要令病人感到阻滯、不爽、不暢順、倦怠，分泌物有混濁，病情比較纏綿反覆，或腰以下的毛病，中醫考慮病因時也從濕邪的方向，而治療時便用上化濕、燥濕和利尿去濕藥等。
西 醫如何看這「濕」的病況呢？相對於「風」和「寒」，中醫認為「濕」是有形之邪，因為濕是可見到、摸到的東西，而「濕邪」易引起身體的功能障礙。這 與西醫的「發炎」十分接近。不論是受外來微生物引起，或是免疫系統毛病所引起，當身體局部發炎時，便有紅、腫、熱、痛的反應，而當中的腫便是發炎時毛細血 管通透性增加，使細胞間的組織液增多，而出現的局部水腫，便是中醫的濕。發炎、水腫，自然會引致功能障礙，所以中醫說「濕為有形之邪」，是有根據的觀察。
不過，要指出的是，傳統中醫理論形成的地方是中國北方，氣候濕度等變化與中國南方不同。就香港而言，除了秋天日子 較乾爽，春天已是「濕立立」，夏天 當然多雨和濕透，連冬天也寒寒濕濕。所以濕是極普遍現象，而病人也常提到與濕有關的病，例如感冒時感到「濕重」，肚屙時「濕熱」，連平日遇到麻煩事也說成 「濕滯」。但作為西醫，我問他們什麼是濕，濕是何感覺，通常都答「濕就是濕」，似明非明，又不能三言兩語說個明白。
「濕邪」有什麼性質和 致病特點呢？清代名醫葉天士在《外感溫熱篇》指出，「濕勝則陽微」。濕的本質屬水，水與寒邪一樣屬陰，屬陰性的致病因素會損及 身體屬陽性的生理功能。寒邪損害身體的發熱功能（熱屬陽），令病人發冷怕凍。濕邪則影響到身體各系統的正常運作（呼吸運行、腸胃蠕動等一切的動屬陽，靜止 屬陰），例如胸部運作不順便見胸口悶，腸胃蠕動不好見肚腹脹，直腸功能受損則大便不爽，膀胱受阻則有小便短澀等。
在《素問．生氣通天 論》：「因於濕，首如裹。」中醫認為濕的第二特點是「重濁」。重即沉重，重着之解，濕邪侵犯身體表面，病人周身困重，四肢倦怠， 頭重像「有嘢包裹住」，或周身關節「痹痛」。濁即是混濁，穢濁之意，例如大便黏結，小便混濁不清，病人會說是濕熱，皮膚痕癢和滲黃液時稱為濕疹。
第三個特點是濕性黏滯。黏，是黏膩；滯，即停滯，意思是濕邪能引起的病具有黏膩、停滯、反覆發作的特點，例如風濕病，濕疹等都是長期反覆，難「斷尾」的病。
在《素問．太陰陽明論》說：「傷於濕者，下先受之。」濕邪的最後特點是濕性趨下，易襲陰位。水向下流，故濕邪亦多傷及人體下部（陽代表身體上部，陰代表下部），故下肢水腫、潰病、肚瀉、淋病、婦科帶下病等，中醫理解都是濕邪有關。
簡單地說，任何的病狀，只要令病人感到阻滯、不爽、不暢順、倦怠，分泌物有混濁，病情比較纏綿反覆，或腰以下的毛病，中醫考慮病因時也從濕邪的方向，而治療時便用上化濕、燥濕和利尿去濕藥等。
西 醫如何看這「濕」的病況呢？相對於「風」和「寒」，中醫認為「濕」是有形之邪，因為濕是可見到、摸到的東西，而「濕邪」易引起身體的功能障礙。這 與西醫的「發炎」十分接近。不論是受外來微生物引起，或是免疫系統毛病所引起，當身體局部發炎時，便有紅、腫、熱、痛的反應，而當中的腫便是發炎時毛細血 管通透性增加，使細胞間的組織液增多，而出現的局部水腫，便是中醫的濕。發炎、水腫，自然會引致功能障礙，所以中醫說「濕為有形之邪」，是有根據的觀察。
2009年6月23日 星期二
2008-07-04 打個冷顫便病了
我 喜歡行山，參加毅行者已有多年，比賽多在11月，人人都會行到三更半夜，幸好有熱心人，每年皆在陰寒的深山中，預備熱薑茶為行山者驅寒。在又凍又倦時，飲 一杯後，寒氣全消，否則很容易「凍嚫」又或「攝嚫」。什麼是「凍嚫」？我們遇到一些「凍」的環境，在短時間後生病，我們便說那次「凍」的經歷令人病了，亦 即中醫受「寒邪」所感。只要當我們發病之初，有打冷顫和怕凍的感受，也會說是「凍嚫」或「受涼」，意思亦是因「寒邪」發病的。如何知道是「寒邪」？顧名思 義，怕冷是「寒邪」的主要症狀。
「寒 邪」是六淫其中一種可以致病的外邪（即外界能引致人生病的東西），而病狀與其他五種外邪不同。理論上 「寒邪」是冬天的主氣，可是從未有人作過任何的統計，看看冬天的季節，在外感病中是否真的多了病人有「寒邪」的症狀，或在秋天是否真的多了病人有「燥邪」 的病狀。在西醫發展史中，很多「理所當然」的傳統理論被科學推翻，因而帶來了進步，中醫的發展亦應如此。
「寒邪」的性質和致病特點是什 麼？ 有關「寒邪」特點的說法，古書有《素問．陰陽應象大論》說：陰勝則陽病。中醫哲學家很喜歡把東西分成陰和陽，陰陽基本是對立的。陽代表熱，陰代表寒，「寒 邪」自然是屬陰，而陰勝便易傷及陽氣。例如「寒邪」侵犯身體表面，病人特別怕冷；「寒邪」侵犯腸胃，病人會投訴「個肚凍冰冰」，這是因為「寒邪」致病，減 少身體的陽氣（溫暖的能力）。
《素問．痹論》說：痛者，寒氣多也，有寒故痛也。「寒邪」另一個性質是引起凝滯，即是凝結，阻滯不通，而不 通 則會有痛楚。這現象是很容易明白的，想想冬天時手腳冰冷，有時會凍到膚色發紫，便是因為身體為了保暖，把大部分血液調到內臟，而四肢表皮的血管收縮，血流 凝滯的結果。我們手凍到痛便是這寒性凝滯和主病的性質。
《素問．舉痛論》說：寒則氣收。第三個特點是寒性收引，是指「寒邪」具有收縮，牽引的特性，例如「寒邪」侵犯身體表面，凍時會「起雞皮」，手指和關節硬起來，屈伸不順等，或「個肚痛到身都孿埋」。
簡單說，若你生病時特別感到凍、怕冷、痛楚劇烈、起雞皮、手腳等關節「硬」，中醫都會用「寒邪」的角度來考慮，而治療則要加上驅寒的方和藥。
從西醫的角度來看，「寒邪」並不如細菌、病毒和真菌等，以實物的形態侵襲身體器官發病，現在沒有科學證明中醫「寒邪」的存在。
作為一個指導診證和用藥的觀念，辨證為「寒邪」後，能否為病人帶來舒緩和痊癒，才是衡量中醫實用價值的考慮。
「寒 邪」是六淫其中一種可以致病的外邪（即外界能引致人生病的東西），而病狀與其他五種外邪不同。理論上 「寒邪」是冬天的主氣，可是從未有人作過任何的統計，看看冬天的季節，在外感病中是否真的多了病人有「寒邪」的症狀，或在秋天是否真的多了病人有「燥邪」 的病狀。在西醫發展史中，很多「理所當然」的傳統理論被科學推翻，因而帶來了進步，中醫的發展亦應如此。
「寒邪」的性質和致病特點是什 麼？ 有關「寒邪」特點的說法，古書有《素問．陰陽應象大論》說：陰勝則陽病。中醫哲學家很喜歡把東西分成陰和陽，陰陽基本是對立的。陽代表熱，陰代表寒，「寒 邪」自然是屬陰，而陰勝便易傷及陽氣。例如「寒邪」侵犯身體表面，病人特別怕冷；「寒邪」侵犯腸胃，病人會投訴「個肚凍冰冰」，這是因為「寒邪」致病，減 少身體的陽氣（溫暖的能力）。
《素問．痹論》說：痛者，寒氣多也，有寒故痛也。「寒邪」另一個性質是引起凝滯，即是凝結，阻滯不通，而不 通 則會有痛楚。這現象是很容易明白的，想想冬天時手腳冰冷，有時會凍到膚色發紫，便是因為身體為了保暖，把大部分血液調到內臟，而四肢表皮的血管收縮，血流 凝滯的結果。我們手凍到痛便是這寒性凝滯和主病的性質。
《素問．舉痛論》說：寒則氣收。第三個特點是寒性收引，是指「寒邪」具有收縮，牽引的特性，例如「寒邪」侵犯身體表面，凍時會「起雞皮」，手指和關節硬起來，屈伸不順等，或「個肚痛到身都孿埋」。
簡單說，若你生病時特別感到凍、怕冷、痛楚劇烈、起雞皮、手腳等關節「硬」，中醫都會用「寒邪」的角度來考慮，而治療則要加上驅寒的方和藥。
從西醫的角度來看，「寒邪」並不如細菌、病毒和真菌等，以實物的形態侵襲身體器官發病，現在沒有科學證明中醫「寒邪」的存在。
作為一個指導診證和用藥的觀念，辨證為「寒邪」後，能否為病人帶來舒緩和痊癒，才是衡量中醫實用價值的考慮。
2009年6月16日 星期二
2008-06-27 風之「邪」從哪裏來？
中醫把自然界正常的氣候，風、寒、暑、濕、燥、火，統稱為「六氣」，是萬物生長的條件。在《素問．寶命全形論》提到「人以天地之氣生，四時之法成」，天地之氣即自然正常的氣候。但當正常的「六氣」變化過急過劇，如太大風，太冷，太熱，或是變化不及，如應冷不冷，應熱不熱，這不正常的變化超過人能夠適應的程度時，「六氣」便變成致病的「六淫」，是人們生病的外因。西醫又有何看法呢？
現代科學讓我們知道，外界的致病源頭是細菌、病毒和真菌等，
「風邪」是自然界中能致病的東西，而當病人感染到「風邪」時，
可是，現代醫學讓我們知道，世上根本沒有「風邪」的存在，「
如何把這古老、原始的概念來現代化，將是一個有趣的課題。
2009年6月9日 星期二
2008-06-20 六淫概念須反思
不同病自然有不同的原因。西方醫學因有現今的科技來幫助，對人體的生理、結構，以及對大部分病的成因等，知識的演進可謂一日千里。西醫的理解是客觀、科學和可以印證的。例如一般常見的傳染病，不論是病毒、細菌等，很多已被發現、研究和分類，連它們的基因 DNA也排列出來。內科病，癌病的成因，發病的生化過程也一步步地被揭發。當然，「知多一點點」的結果是發現更多的「不知道」，但現在讀書時見到以往不理解的病被科學家逐步破解，倒是十分有趣。在這裏特別要多謝顧小培博士的文章，令本人得益良多。
相對於西醫來說，中醫對發病的原因，可以說是從觀察、想像開始，
中醫把眾多的致病因素統稱為「病邪」，
六淫從外面進入身體，是通過口、鼻等孔竅和體表肌膚組織，故有「
至於什麼是「風、寒、暑、濕、燥、火」個別所引致的病狀，
奇怪的是為什麼是「六」淫，不是「五」或「四」呢？
另外，其實一年四季都有風，不要問我為何「風邪」只代表春天？
2009年6月2日 星期二
2008-06-13 中藥的君臣佐使之道
不論是中西醫，藥物是治療的主要方法。
本文希望簡單介紹中醫的用藥法則，並與西醫用藥作個比較。
當你看完中醫後，醫師開方寫下十多二十味藥時，
「君藥」是方中最重要的，目的是針對主病因或「主證」，
「四君子湯」主治脾胃氣虛症，其徵狀包括面色恍白，說話無氣，
在悠長的中醫發展史中，方劑和各配伍的知識，數之不盡。
2009年5月25日 星期一
2008-06-06 寒熱虛實
母親年過六十，自閉經以來，經常會突然出汗、心口翳悶、渾身不適，這些其實都是更年期前後的常見現象。不要以為有親人當醫生，便「近水樓台」，現實可能是剛剛相反。由於有感情因素，容易當局者迷，醫生往往都避免直接治理自己的家人。除了母親被更年期的徵狀弄得坐立不安，父親更加團團轉，兩老都十分擔心心臟病等嚴重問題。結果，母親最近在私家糖尿醫生轉介下，做了一連串的心臟檢查，報告是一切正常。那又為何常常出汗加心翳？心臟專科醫生的答案是：她體質虛、底子熱，所以容易疲倦出汗。兩老聽後，十分滿意，但我這個既是西醫又是中醫的兒子，不禁感到啼笑皆非。說到「體質」這大家常掛在口邊的字眼，可能是你看中醫（有時甚至西醫）時照單全收的診斷，到底「體質」何解？
從西醫角度，每一位病人可說有不同體質，例如男與女、老和幼，
「寒底」是指病人平日或發病時，較易出現一些「寒冷」的表現，
「熱底」則惡熱，喜冷飲，易口渴，口臭唇紅，情緒易煩躁，
治療方面，中西醫的眼點也不同。西醫既是辨病，
西醫治療普遍沒有什麼哲學原則，
在此，中醫比較未能善用科技的發展，有許多進步和現代化的空間。
我想西方醫學可多探究人的體質，因為除了男女和年紀外，
2009年5月19日 星期二
2008-05-30 二便為身之門戶
「十問歌」中提到問病人的大、小便情況，目的是察看病人的消化系統、腸胃功能，和身體的水液代謝、腎功能等。 讓腸胃有足夠水分，把污物排清，才是上策。
大便的排泄，雖直接由腸道所控制，但中醫學理論中，
什麼是便秘呢？其實很多人有便秘而不自知，
中西醫對便秘的理解相當一致，而預防的方法也是一樣，一般來說，
「泄瀉」是大便稀軟不成形，或呈水樣，便次數增加，
中醫實證的泄瀉與西醫的急性腸胃炎（gastroenterit
2009年5月12日 星期二
2008-05-23 惡寒發熱
中醫在問診中，對寒、熱這病狀很重視，從中亦推斷出不同的「證」，例如「惡寒發熱」同時出現，便代表「表證」，而「但寒不熱」，「但熱不寒」便代表了「裏證」。更有趣的觀察是，中醫學把「惡寒」分成兩類，一是在「惡寒」時若加衣蓋被，或近火取暖（現代社會應是「開暖爐」了），而「惡寒」感不能改善，這「惡寒」便是「表證」的徵狀。相反，若以上取暖行動使「惡寒」的感覺得到改善和減輕，這便是「裏證」的「惡寒」。
這是很細微的分析觀察，怕凍也有分類，代表不同的情況，
現代醫學對「發熱」的理解是這樣的：體溫是受人的丘腦下部前端（
若因受感染，或其他因素，引致這外來或內生的致熱源（Pyrog
當身體感到「低溫」時，人就感到「惡寒，怕凍」，
相對於表證的惡寒，「裏證」的「惡寒」特點，
那麼「但熱不寒」的「裏熱證」能否有西醫的解釋呢？
為何有高熱病呢？
一個例子便是暑熱天時的中暑，而中醫則認為是暑邪直中的「
2009年5月5日 星期二
2008-05-16 問寒熱
「問寒熱」，在中醫診證中十分重要，故「十問歌」中一開始便是問病人有關寒和熱的病狀。視乎病人的寒和熱的不同表現，可用來確定疾病的「表裏」，「寒熱」和「虛實」。 才不會以偏概全。
臨床上「寒熱」的病狀有四種情況，代表不同的證，包括「
「惡寒」是病人感到怕冷，怕凍，而「發熱」則是病人體溫升高（
再把「惡寒發熱」細分，中醫認為，「惡寒」為主而「發熱」
與「惡寒發熱」不同的，是「但寒不熱」和「但熱不寒」，
「但熱不寒」的「裏熱證」的特點，
最後的一類是「寒熱往來」，是「惡寒」和「發熱」交替發作，
2009年4月28日 星期二
2008-05-09 《十問歌》
「問診」是問病人的病狀，是辨證的極重要依據。明代醫學家張景岳的《景岳全書》之中，有一章《傳忠錄 ：十問篇》，內有《十問歌》，用來提示問診的重點，經清代醫學家陳修園修改補充後，在《醫學實在易：問證詩》便成為現代版的《十問歌》：「一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機變，婦女尤必問經期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗 。」 用今日的語言來翻譯，便是（一）問有關病人的寒熱感覺，有否寒、熱，或又寒又熱等。（二）是問有無出汗，如什麼情況、時間出汗、什麼的汗。（三）問頭身即是全個人的頭部、身軀、胸、腹、背、四肢等有否不適，尤其是痛楚的感覺。（四）問有關大小二便的情況。（五）問飲食，是有關胃口如何，病人的飲食習慣，有否偏食，有何口味等。（六）問胸，除了痛楚外，胸部徵狀還有咳、喘等。（七）問耳聾，即聽力是否正常。（八）渴即有否口渴。（九）問病人過往的病歷。（十）問今次病的原因。若病人曾經服藥，則亦要參考這資料。婦女病人則必要問經期的情況，經期的延遲、早到、閉經（即停經）、崩漏（即出血多）皆是常常見到的問題，加上父母對小兒病情的陳述，天花、麻疹等都要問及。 仍是一個重要的參考。而下次看中醫時，可看看他又問了多少？
這「十問」可以說大約包括了病人大部分的病狀，問寒熱，
汗是反映身體的水分津液情形，有汗無汗、出汗的時間、多少、
2009年4月21日 星期二
2008-05-02 問診
「望聞問切」的四診中，「問診」是指問病人的病情，重要性不言而喻。病人感覺醫生是否細心，很多時就是看醫生的「問診」是否詳細，以及是否讓病人講出病況和心中的憂慮。
中西醫都有問診，但重點不同。西醫用問診來斷「病」為主，中醫則用「問診」來斷「證」。
問病情來「辨證」時，不是隨隨便便地問，而是根據「證」的綱領去分析和分類病情，最基本是「八綱辨證」。內容包括把病人所有的病狀分辨是「表證」或「裏 證」。病情輕，屬初期，即病只發在身體表層，屬「表證」；若是病情比較「表證」重，即病已進入身體裏面，便是比「表證」更深層的「裏證」。
分完「表、裏」後，便要分「寒證」和「熱證」。患「寒證」病人，會感到怕冷，手凍腳凍，面青青，起「雞皮」等；而「熱證」剛剛相反，病人怕熱，出汗，手「爂」腳「爂」等。
之後再分為「虛證」和「實證」。「虛證」比較易明，即身體虛弱。中醫相信「久病必虛」，即一個人「病得耐」必然身體虛弱，而當然也可反過來說，身體虛弱才會久病未癒。是先有久病或先因體弱，誰是因，誰是果，中醫理論沒有在此深究。
那麼「實證」是什麼呢？若你猜是指「身體強健結實」，就大錯特錯。「實證」的意思是指外來的致病和有害物質（中醫理論謂之「邪」），例如細菌、病毒，或 其他有毒性物質太多，又可指身體在發病時的產物，如痰、瘀血、水腫等，積聚太多。想像若有人工作過勞，我們會說，頭都「實晒」，或吃完自助餐，食到肚都 「實晒」，所以「實證」和「虛證」都不是好的。
基於以上的分類邏輯，中醫以 病人的徵狀來分辨，稱為「八綱辨證」。「八綱」即八個綱領，「表裏」是辨別疾病的位置，病勢深淺，「寒熱」是疾病性質的綱領，「虛實」則辨邪正盛衰， 「虛」是身體抗病的力量（正氣）的不足夠，「實」是指引致發病的物質（邪氣）盛實。最後，把以上六個綱領作總結，分成「陰陽」，便是八綱辨證。不過這最後 的「陰陽」辨證是建立在之前的六個綱領，只是一個總論，但用什麼方法和藥物來治病，是前面六個綱領「表裏，寒熱，虛實」所決定，所以名稱為「八綱」，有實 用的只是「六綱」。
「八綱」的內容，在中醫的經典醫書《內經》早有論及，後來張仲景更清楚地運用於傷寒和各類病的診治，漸漸「八綱辨證」便成為中醫診斷學中的重要一環，而問診也是基於這些理論基礎來問的，而不是隨隨便便地東問問、西問問，更加不可能「不問」而診病。
2009年4月7日 星期二
2008-04-25 常見的「病脈」
健康人的脈象稱為「常脈」，應當是節奏平均，不會時太快時太慢，每分鐘六十至八十次，脈力不強不弱，脈位不浮不沉，脈勢和緩，而「寸、關、尺」中的尺脈，用力按也能按到。傳統中醫認為正常的脈是「有胃、有神、有根」，在這不詳述了。 例如發熱時脈搏快則有「數脈」，散熱時表層血管擴張則有「浮脈」，或內臟有病，例如胃出血，表層血管收縮的「沉脈」等，甲狀腺素低時怕冷「寒證」和脈搏慢「遲脈」等。不過，脈診只是「切診」其中一部分，是一個重要指標，但不是用來否決「望、聞、問」的結論。例如，病情清楚是外感，沒有「浮脈」也仍是表症。診病時要「望聞問切」四診全用，才可以正確為病人診斷，而不可單靠把脈而以偏概全。
「病理脈」象是人體在生病時出現的脈象，
「浮脈」是「舉之有餘，按之不足」，
「沉脈」剛剛相反，是「舉之不足，按之有餘」，輕力是摸不到，
「遲脈」是「脈來遲慢，一息不足四至」，「主寒證」，
2009年3月31日 星期二
2008-04-18 舉、按、尋
上文提到有些中醫單靠「把脈」而不需病人說出病情，有違中醫的「辨證論治」和「四診合參」（即望聞問切）的理論和原則。一般人若能對中醫的診脈方法有多一點認識，便可以在求診時，明白中醫判症的步驟和對病情的解釋，大家可以溝通得更好。
脈診的「指法」是中醫用左手來為病人右手把脈，用右手為病人左手把脈。首先中醫會用中指，按在病人手掌後高骨「西醫稱為橈骨莖突」內側的脈搏，即「橈骨動脈」（Radial Artery），中醫定為「關脈」的部位，跟用食指按在「關脈」前一些，稱為「寸脈」的部位，而最後用無名指按在「關脈」後一些，稱為「尺脈」部位。三指應呈弓形，指頭平齊。因指腹位置最敏感，故用指腹來把脈。三手指分布的疏密要適中，而什麼是適中，不幸是沒有人能說清楚，大約是若病人手長腳長，則三手指之距離疏一些，手短腳短則三手指擺近一點。
三指一同用力按脈，稱為「總按」，但有時想探究特別一個內臟的情形，三指中只用一指力，其他二指輕輕提起，這做法稱為「單按」。理論上「總按」和「單按」應配合，因為這兩種按法是提供不同的數據來診病。「總按」是看脈的長短、快慢、有力無力等，而「單按」是診視個別內臟的情況。
把手指擺放在「寸、關、尺」的位置後，運用指力的輕重手法，來探索脈象，稱為「舉、按、 尋」。「舉」是手指用較輕的指力按在皮膚上來取得脈的情形，又稱為「浮取」或「輕取」，而「按」則是手指用重力按在筋骨之間來探取脈的情形，又稱「沉取」或「重取」。「沉」是比較「浮」而言，醫生的手指用力按至較深沉的部位。「尋」是尋找，即手指用力由輕到重，再重到輕，左右推尋，找尋最明顯的脈動部位，調節指力，來感應脈的跳動。
筆者作為西醫，對「寸、關、尺」的個別部位能反映個別內臟的病變的說法，感到難以理解，不單現代科研未找到證據，推理上也說不通，而且單從這手指的疏密分布，便可看出中醫脈診的困難和不準確，因不同醫師為病人把脈時，是有可能按在不同的「寸」和「尺」位置（或說根本不可能一定按在同一位置），「關」脈的位置則較客觀和易定。因此，筆者希望再三強調，脈診只是「望、聞、問、切」中的其中一步。整套「辨證論治」的思維，才是中醫的精髓。
古書提到計算脈的快慢單位為「一息」，即醫師自己的一呼一吸叫做「一息」，當然醫師把脈時的呼吸要自然均勻，專心安靜，方可用自己的呼吸時間來計算病人脈搏速度。在沒有時鐘秒表的古代，這的確是很科學的方法，不過今時今日，還用醫師的呼吸來做「人肉計時機」就過時了。筆者常見到不少中醫師一面問病況，一手把脈，心想他又不看表，他又如何知道脈搏的快慢呢？更有次在國內曾跟一位中醫實習，見他靜靜地只用單手把脈，而眼看另一手掌心的電子機，心想他真細心，用秒表來測脈速，後來相熟了，才知他的那「掌中寶」，原來竟是部小型股票機！
脈診的「指法」是中醫用左手來為病人右手把脈，用右手為病人左手把脈。首先中醫會用中指，按在病人手掌後高骨「西醫稱為橈骨莖突」內側的脈搏，即「橈骨動脈」（Radial Artery），中醫定為「關脈」的部位，跟用食指按在「關脈」前一些，稱為「寸脈」的部位，而最後用無名指按在「關脈」後一些，稱為「尺脈」部位。三指應呈弓形，指頭平齊。因指腹位置最敏感，故用指腹來把脈。三手指分布的疏密要適中，而什麼是適中，不幸是沒有人能說清楚，大約是若病人手長腳長，則三手指之距離疏一些，手短腳短則三手指擺近一點。
三指一同用力按脈，稱為「總按」，但有時想探究特別一個內臟的情形，三指中只用一指力，其他二指輕輕提起，這做法稱為「單按」。理論上「總按」和「單按」應配合，因為這兩種按法是提供不同的數據來診病。「總按」是看脈的長短、快慢、有力無力等，而「單按」是診視個別內臟的情況。
把手指擺放在「寸、關、尺」的位置後，運用指力的輕重手法，來探索脈象，稱為「舉、按、 尋」。「舉」是手指用較輕的指力按在皮膚上來取得脈的情形，又稱為「浮取」或「輕取」，而「按」則是手指用重力按在筋骨之間來探取脈的情形，又稱「沉取」或「重取」。「沉」是比較「浮」而言，醫生的手指用力按至較深沉的部位。「尋」是尋找，即手指用力由輕到重，再重到輕，左右推尋，找尋最明顯的脈動部位，調節指力，來感應脈的跳動。
筆者作為西醫，對「寸、關、尺」的個別部位能反映個別內臟的病變的說法，感到難以理解，不單現代科研未找到證據，推理上也說不通，而且單從這手指的疏密分布，便可看出中醫脈診的困難和不準確，因不同醫師為病人把脈時，是有可能按在不同的「寸」和「尺」位置（或說根本不可能一定按在同一位置），「關」脈的位置則較客觀和易定。因此，筆者希望再三強調，脈診只是「望、聞、問、切」中的其中一步。整套「辨證論治」的思維，才是中醫的精髓。
古書提到計算脈的快慢單位為「一息」，即醫師自己的一呼一吸叫做「一息」，當然醫師把脈時的呼吸要自然均勻，專心安靜，方可用自己的呼吸時間來計算病人脈搏速度。在沒有時鐘秒表的古代，這的確是很科學的方法，不過今時今日，還用醫師的呼吸來做「人肉計時機」就過時了。筆者常見到不少中醫師一面問病況，一手把脈，心想他又不看表，他又如何知道脈搏的快慢呢？更有次在國內曾跟一位中醫實習，見他靜靜地只用單手把脈，而眼看另一手掌心的電子機，心想他真細心，用秒表來測脈速，後來相熟了，才知他的那「掌中寶」，原來竟是部小型股票機！
2009年3月23日 星期一
2008-04-11 脈診的現代化
上文提到，脈診是「望、聞、問、切」中最後的一步，可從中搜集病人的身體徵狀來「辨證」。脈搏可以反映出病情，值得更多的研究和現代化。
有關脈診的現代化，可從幾方面進行，其中之一是從脈象的名稱和量度開始。舉一例：中醫有「遲，緩和數脈之分，一息不足四至是遲脈，主病寒證」，即中醫師正常呼吸一下為「一息」，而病人脈搏不足四次，便可斷證為「寒」。 在現今科技進步下，可否考慮以「每分鐘心跳次數」為單位，作客觀的量度，而放棄這「遲緩數疾」的主觀名稱和描述？除了快慢，強弱、浮沈、長短、浪型等，單靠中醫的把脈，個別的誤差可能很大。
試想想，「脈來急，狀如草繩轉索的緊脈」，和「端直而長，如按琴脈」有何不同？或「浮而搏指，中空外堅，如按鼓皮的革脈」，與「浮大中空如按管的芤脈」，真的能人人分辨得到嗎？現代人有接觸「草繩轉索」、「琴脈」、「鼓皮」或 「管」嗎？
可喜的是現今已開始有脈象機，可以把用手摸到有關脈搏的浪型，用一幅幅波浪圖表顯現出來，其客觀和可比較性，比中醫個人手指的感覺準確。
除了名稱、描述和紀錄的現代化，應把二、三十種脈象的分類簡化和系統化，配合脈象機、血壓計和心電圖等，來下一個客觀、可重複和可比較的定義，而不是抱殘守缺地沿用一些抽象主觀的描述。
此外，要使脈象能在臨床上發揮功用，最重要的是驗證真偽，例如「寸、關、尺」的三個位置，是否真的能反映內臟個別的情形和病態？各內臟病變能影響心跳及 脈搏情形，但這不代表單單從脈搏的變化，便可知道個別內臟的情況。當筆者修讀中醫診斷學時，試從現代文獻找有關這理論（三個橈骨動脈上的三位置，即寸、 關、尺，能顯示心、肝、脾、肺、腎的病況）的研究時，發現除了「師傅教落」之外，沒有客觀的科學證據。 中醫的脈象是基於經驗和觀察，但個人的經驗和解讀，是有出錯的可能。若要利用這些點滴積聚下來的智慧，便應以現今科學來驗證，把錯誤的排除，正確的留下， 並要達致標準化和客觀化。
順帶一提，有些中醫以「精通脈理」為賣點，並以單靠「把脈」而不需病人說出病情而出名。筆者有病人說他╱她們求診時，規定只准伸出手而不用說一句話。雖 然病人言之鑿鑿，相信這些「把脈中醫」能單憑脈象而知道他╱她的病況，但事實上，這似是江湖技倆、騙子行為，多於正統的中醫學，因為這「把脈中醫」也用上 了望診、聞診（只是不說出來），再如「睇相佬」般說出一些中醫名稱，試探病人神情反應，說中則跟進，說錯則轉方向。其實，他們可說是溝通高手，能把病人騙 得貼貼服服，自己也名利雙收，但在推動中醫學的發展，以及建立一個正確的醫生病人關係上，則為害不少！
2009年3月16日 星期一
2008-04-04 耐人尋味的「脈診」
上文提到的「辨證論治」，是中醫的診證思考步驟。那麼，中醫是如何搜集病人的身體徵狀來辨證呢？那就是「望、聞、問、切」的四診了。
望，顧名思義是望一望病人，包括一般情況、神情面色、年齡、肥瘦等；聞，是病人說話的氣量、聲音，有否特別的氣味等；問，是指詢問病歷；切，是用手去按，摸病人的身體和脈搏。
以上所述，最耐人尋味的，是四診中最後一步的「脈診」。
傳統中醫的脈診，有「遍診法」、「三部診法」和 「寸口診法」。「遍診法」即摸齊頭、手和腳合共九個位置的動脈；「三部診法」即觸及頸部大動脈，兩手的橈動脈 （近拇指位置）和雙足背的動脈； 「寸口診法」是用三隻手指，放在病人左、右手腕的橈動脈上，適度分隔的三個位置。中醫用輕力、中力和重力來按這些脈，基於他手指頭上的感覺，來判斷病人的脈象，加上望、聞、問所得的病況來作分析，這過程叫「四診合參」。
中醫相信左手橈脈「寸」、「關」、「尺」的三個位置，反映心、肝和腎的病情，而右手橈脈的「寸」、「關」、「尺」，則反映肺、脾和腎。古人歸納把脈的經驗，各家各派有不同種目，如晉代王叔和有二十四種，明代李時珍提出二十七種，而現今教科書，則多提及二十八種脈象。每一種脈象各自反映身體的情況，例如寒、熱、虛、實，病邪的位置和五臟六腑的強弱等。
相信各位看西醫時，都有量度血壓的經驗，西醫是否只有量血壓，而沒有「把脈」這回事呢？實在，西醫對脈搏的認識，雖然不及中醫那麼源遠流長，但西醫也會從脈搏獲取病人的身體訊息，以助診斷和臨床觀察。例如：心臟跳動的快慢、規律，乃屬「基本維生指標」（vital signs），可憑腕部的脈搏來測量；若太陽穴血管有鼓脹現象，而按之有痛楚，便要考慮「聶動脈炎」（temporal arteritis）；腳踝前後的動脈強弱，有助診斷「周邊血管閉塞」（peripheral vascular disease）。
此外，西醫亦有「水衝脈」（water hammer pulse） ，見於「主動脈閉鎖不全」（aortic regurgitation）；「洪脈」（bounding pulse）見於「甲狀腺亢奮」（hyperthyroidism）或其他血液循環旺盛的狀態，例如懷了身孕；「交替脈」（pulsus alternans）見於「心臟衰竭」（heart failure）等。可以說，中、西醫皆有脈診，但兩種體系會以不同的理論來分析脈搏的表現。
脈搏的形成，涉及身體各系統及器官的互動，可以反映全身的病變，例如甲狀腺分泌過多而見心跳快，心房纖維性顫動，甲狀腺分泌過少則心跳慢；身體受感染，血流分布會在不同部位、不同階段而各有不同，既可見血管擴張而手暖腳暖，也可有血管收縮後手腳冰冷；情緒憤怒則心跳加速血脈湧到手腳；腸胃出血時，血容量不足的血壓令脈搏快而細等。全身任何情形也可以影響心臟跳動的速度、力度、血管張力、血液成分、 濃度、體積等，從而產生不同的脈搏情形。總的來說，現代科學是認同中醫對脈搏的認知。脈診是一門博大精深學的學問，如何加強臨床上的應用，下回再續。
望，顧名思義是望一望病人，包括一般情況、神情面色、年齡、肥瘦等；聞，是病人說話的氣量、聲音，有否特別的氣味等；問，是指詢問病歷；切，是用手去按，摸病人的身體和脈搏。
以上所述，最耐人尋味的，是四診中最後一步的「脈診」。
傳統中醫的脈診，有「遍診法」、「三部診法」和 「寸口診法」。「遍診法」即摸齊頭、手和腳合共九個位置的動脈；「三部診法」即觸及頸部大動脈，兩手的橈動脈 （近拇指位置）和雙足背的動脈； 「寸口診法」是用三隻手指，放在病人左、右手腕的橈動脈上，適度分隔的三個位置。中醫用輕力、中力和重力來按這些脈，基於他手指頭上的感覺，來判斷病人的脈象，加上望、聞、問所得的病況來作分析，這過程叫「四診合參」。
中醫相信左手橈脈「寸」、「關」、「尺」的三個位置，反映心、肝和腎的病情，而右手橈脈的「寸」、「關」、「尺」，則反映肺、脾和腎。古人歸納把脈的經驗，各家各派有不同種目，如晉代王叔和有二十四種，明代李時珍提出二十七種，而現今教科書，則多提及二十八種脈象。每一種脈象各自反映身體的情況，例如寒、熱、虛、實，病邪的位置和五臟六腑的強弱等。
相信各位看西醫時，都有量度血壓的經驗，西醫是否只有量血壓，而沒有「把脈」這回事呢？實在，西醫對脈搏的認識，雖然不及中醫那麼源遠流長，但西醫也會從脈搏獲取病人的身體訊息，以助診斷和臨床觀察。例如：心臟跳動的快慢、規律，乃屬「基本維生指標」（vital signs），可憑腕部的脈搏來測量；若太陽穴血管有鼓脹現象，而按之有痛楚，便要考慮「聶動脈炎」（temporal arteritis）；腳踝前後的動脈強弱，有助診斷「周邊血管閉塞」（peripheral vascular disease）。
此外，西醫亦有「水衝脈」（water hammer pulse） ，見於「主動脈閉鎖不全」（aortic regurgitation）；「洪脈」（bounding pulse）見於「甲狀腺亢奮」（hyperthyroidism）或其他血液循環旺盛的狀態，例如懷了身孕；「交替脈」（pulsus alternans）見於「心臟衰竭」（heart failure）等。可以說，中、西醫皆有脈診，但兩種體系會以不同的理論來分析脈搏的表現。
脈搏的形成，涉及身體各系統及器官的互動，可以反映全身的病變，例如甲狀腺分泌過多而見心跳快，心房纖維性顫動，甲狀腺分泌過少則心跳慢；身體受感染，血流分布會在不同部位、不同階段而各有不同，既可見血管擴張而手暖腳暖，也可有血管收縮後手腳冰冷；情緒憤怒則心跳加速血脈湧到手腳；腸胃出血時，血容量不足的血壓令脈搏快而細等。全身任何情形也可以影響心臟跳動的速度、力度、血管張力、血液成分、 濃度、體積等，從而產生不同的脈搏情形。總的來說，現代科學是認同中醫對脈搏的認知。脈診是一門博大精深學的學問，如何加強臨床上的應用，下回再續。
2008-03-28 辨證論治
生病時，市民可能會既看西醫，又「執劑茶」來飲，實行中西合璧。香港的西醫解釋病情時，也會有意無意之間用上「熱氣」、「焗到」、「冷親」這些非西醫的術語；反過來說，糖尿、血壓這些用西醫的方法來診斷的病，市民往往喜歡找中醫幫忙，以求「斷尾」。
近年中醫的地位被提高了，筆者本受訓於西醫體系，但有機會接受了正統的中醫教育，希望藉本欄，把傳統的中醫理論和實踐，用西醫和現代的用語，向讀者作簡單的介紹。好使大家在看完中醫後，能更明白中醫的解釋。
首先想解釋的是「證」。中醫的基本診斷方法是「辨證論治」。「辨」是辨別，分辨清楚；「論」是指談論、討論；「治」則是治療的原則方法等。「辨證論治」是分辨清楚病人是什麼「證」，之後擬定治療方案。什麼是證（或證候）呢？「證」是中醫學特有的概念，是「身體在疾病發展過程中某一階段的病理概括，它包括病位、病因、性質以及邪正關係等，反映出病變過程中某一階段的病理變化的本質。」（引自王悅勤《中醫診斷學》，科學出版社），可說是證據、徵象、各種症狀、體徵的抽象集合體。
從這一個角度看「疾病發展過程」，就恍如說：甲與乙兩隊正在進行比賽，甲方上半場攻勢強勁，隊員合作無間，乙隊因休息不足，進攻時有氣無力，表現失準，半場分數接近，下半場未許樂觀，若不改變打法，一定會輸下來。以上描述是基於兩隊的表現，來作出抽象的概括，但聽完以上描述，你不會知道這是場什麼比賽，是足球呢？排球呢？還是曲棍球？中醫的「辨證」，也屬如此。例如中醫診斷為「氣血虛弱」證，是基於病人說話細聲無氣，行路無力，面無血色，脈搏無力，可惜中醫未能告訴你，為什麼會氣血虛弱，是腸胃出血？腎衰竭而貧血？還是營養不良等？當然，「證」的判斷可簡單，可詳細，這就視乎中醫師個別的能力和有沒有探求病源的心。
概括說來，西醫是治「病」，中醫是治「證」。西醫的「病」（disease），是講求弄清楚發病原因（etiology），亦重病理（pathology）。在西醫範疇，病因和病理都必須客觀（objective）及可被量度（quantifiable）。相對於「證」的診斷，「病」的診斷客觀性比較強，如上述球賽，我若說出每邊有十一人作賽，上半場甲隊控球時間是七成，射門次數有六次，出現了十次角球等。從這些具體數字，你可客觀地作出報告：這瑒足球比賽，甲方形勢大好。
除了主觀和客觀的分別，西醫的「病」和中醫的「證」基本上是眼於不同重點。「病」是重病理的描述，如肺炎，是指肺部有細菌或病毒引起的炎症反應；腸癌，則是指腸部有一些可見到，可觸摸到的癌細胞增生。任何人患肺炎，生腸癌，都有大同小異的病狀，既客觀亦可被量度。相反，「證」的診斷基礎，是病人發病後（未必知道是什麼病）一些病況的描述，是病人「此時此刻」的實在情形，可因病人體質、治療結果等而改變。例如：食用不潔食物而引起的腸胃炎，若泄瀉如水，怕凍，便是「寒濕內盛」證；同一腸胃炎，若肛門灼熱，煩熱口渴，便是「濕熱傷中」證。任何一種「病」，可因病人體質和表現而被診斷為不同的「證」，因而接受不同的治療。
近年中醫的地位被提高了，筆者本受訓於西醫體系，但有機會接受了正統的中醫教育，希望藉本欄，把傳統的中醫理論和實踐，用西醫和現代的用語，向讀者作簡單的介紹。好使大家在看完中醫後，能更明白中醫的解釋。
首先想解釋的是「證」。中醫的基本診斷方法是「辨證論治」。「辨」是辨別，分辨清楚；「論」是指談論、討論；「治」則是治療的原則方法等。「辨證論治」是分辨清楚病人是什麼「證」，之後擬定治療方案。什麼是證（或證候）呢？「證」是中醫學特有的概念，是「身體在疾病發展過程中某一階段的病理概括，它包括病位、病因、性質以及邪正關係等，反映出病變過程中某一階段的病理變化的本質。」（引自王悅勤《中醫診斷學》，科學出版社），可說是證據、徵象、各種症狀、體徵的抽象集合體。
從這一個角度看「疾病發展過程」，就恍如說：甲與乙兩隊正在進行比賽，甲方上半場攻勢強勁，隊員合作無間，乙隊因休息不足，進攻時有氣無力，表現失準，半場分數接近，下半場未許樂觀，若不改變打法，一定會輸下來。以上描述是基於兩隊的表現，來作出抽象的概括，但聽完以上描述，你不會知道這是場什麼比賽，是足球呢？排球呢？還是曲棍球？中醫的「辨證」，也屬如此。例如中醫診斷為「氣血虛弱」證，是基於病人說話細聲無氣，行路無力，面無血色，脈搏無力，可惜中醫未能告訴你，為什麼會氣血虛弱，是腸胃出血？腎衰竭而貧血？還是營養不良等？當然，「證」的判斷可簡單，可詳細，這就視乎中醫師個別的能力和有沒有探求病源的心。
概括說來，西醫是治「病」，中醫是治「證」。西醫的「病」（disease），是講求弄清楚發病原因（etiology），亦重病理（pathology）。在西醫範疇，病因和病理都必須客觀（objective）及可被量度（quantifiable）。相對於「證」的診斷，「病」的診斷客觀性比較強，如上述球賽，我若說出每邊有十一人作賽，上半場甲隊控球時間是七成，射門次數有六次，出現了十次角球等。從這些具體數字，你可客觀地作出報告：這瑒足球比賽，甲方形勢大好。
除了主觀和客觀的分別，西醫的「病」和中醫的「證」基本上是眼於不同重點。「病」是重病理的描述，如肺炎，是指肺部有細菌或病毒引起的炎症反應；腸癌，則是指腸部有一些可見到，可觸摸到的癌細胞增生。任何人患肺炎，生腸癌，都有大同小異的病狀，既客觀亦可被量度。相反，「證」的診斷基礎，是病人發病後（未必知道是什麼病）一些病況的描述，是病人「此時此刻」的實在情形，可因病人體質、治療結果等而改變。例如：食用不潔食物而引起的腸胃炎，若泄瀉如水，怕凍，便是「寒濕內盛」證；同一腸胃炎，若肛門灼熱，煩熱口渴，便是「濕熱傷中」證。任何一種「病」，可因病人體質和表現而被診斷為不同的「證」，因而接受不同的治療。
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