2009-01-16 肝如將軍

心 臟是皇帝，肺是宰相，再下面的是將軍，而中醫認為肝在人體中的地位有如將軍。《素問．靈蘭秘典論》形容：「肝者，將軍之官，謀慮出焉。」為何中醫有這觀 念？因肝又被稱為「剛臟」，「剛」是剛強躁急，肝有剛強之性，勇猛頑強，有抵抗病邪的作用，另也有發揮智慧，考慮對策，故把肝比擬為統帥軍隊安內禦外的大 將軍，也說明了肝臟的重要性。
肝的部位形態。《醫學入門》指出：「肝之繫者，自膈下着右脅肋上，實膈入肺中與膈膜相連也。」《難經．四十二 難》：「肝重二斤四両，……左三葉，右四葉，凡七葉。……膽在肝之短葉間。」與現代解剖學的描述基本一致。肝的主要功能是：主藏血和主疏泄。肝在體合筋， 其華在爪；在竅為目；在志為怒；在液為淚。
肝藏血，包括肝有貯藏血液，調節血量和防止出血三個作用。肝有「血之府庫」之稱，因肝可以貯存一 定分量的血液，需要時肝便能調節全身血的流量。身體情緒處於安靜休息狀態時，機體各部分需要的血量相對不多，部分血液回流入肝並貯藏起來。而若機體需要血 量增加，例如劇烈運動、情緒激動時，肝則把後備的血液輸送回血循環系統，就如銀行的存款，既可存入或隨時提取。《素問．五臟生成篇》說：「故人臥血歸於 肝。」而王冰注釋說：「肝藏血，心行之，人動則血運於諸經，人靜則血歸於肝藏。」肝能收攝血液於血脈之中，使血不能溢出血管外的作用。因為肝藏血，故國人 喜飲豬肝湯，視為補益養血用，外國人也視肝為美食（如鵝肝）和營養食物（如魚肝油）。
肝主疏泄。疏，即疏通；泄，即發泄、發散、升發。最早提到肝負責疏泄是元朝朱丹溪的《格致餘論．陽有餘陰不足論》：「主閉藏者，腎也；司疏泄者，肝也。」這裏是狹義的指男子排精的疏泄，但後世醫家加以發揮而成為肝的生理功能。這疏泄對人的影響，主要有以下幾方面：
對 氣機的影響：「氣機」即氣的升降出入運動，而身體各臟腑，經絡和器官的活動，主靠氣的升降出入運動。例如汽車有推進器、離合器、煞車掣等，各系統是否運作 正常，而之間是否配合得宜，行車是否「順暢」，要視乎每個系統是否有足夠的能量來推動，和這能量能否暢順的去到各系統。同樣人的「氣機」是否疏泄得宜，而 肝就是負責人體「氣機」的順暢。肝的「疏」可使全身的氣運行暢順而不停滯，肝的「泄」使氣能分散而不鬱結，故肝使一身的氣機疏通，暢達和升發。
肝 的疏泄對脾胃的影響：我們進食後消化，吸收養分和排出廢物，中醫概括為脾胃的升降能功，升是脾把水谷精微提升出來，而降是胃（和腸）把糟粕下降排出體外。 肝的疏泄正常使脾胃的升降之間得到協調。《素問．寶命全形論》說：「土（代表脾）得木（代表肝）而達（正常運作）。」相反，若肝疏泄失常，脾胃升降受到影 響，會出現腹痛、肚脹、喛氣、呃逆、惡心嘔吐，稱為「肝脾不和」或「肝胃不和」之証。下周再談。

2009-01-09 肺的功能

中 醫理論很多，單單個肺就用了宰相和「華蓋」（即帝王出遊時頭頂把太陽傘，心臟是皇帝）。因氣道易受感染，便稱肺為「嬌藏」，即嬌嫩脆弱。現介紹「阿嬌」其 他功能。宣散衛氣：肺通過宣發，使衛氣能散發於全身，而衛氣的功能是護衛全身肌肉，皮毛，溫養臟腑，和調節皮毛汗腺開合等。
肺朝百脈，主治 節。《素問．經脈別論》說：「脈氣流經，經氣歸於肺，肺朝百脈，輸精於皮毛，毛脈合精。」「朝」解作會聚，朝向，肺朝百脈是指全身的血都朝向，集中於肺， 經肺司呼吸後，進行清濁之交換，再將有清氣的血液通過百脈送到全身。當全身血液集中於肺，可視為肅降，向內的過程，之後血液離開肺而向外四散，可視為肺的 宣發。心臟是血液循環的動力，肺有協助的功能。
主治節。《素問．靈蘭秘典論》提到「肺者，相傅之官，治節出焉。」「傅」即輔佐，協助，「治 節」即治理調節。肺又如何如宰相般助心（皇帝）來治理，調節全身？方法是肺主氣，司呼吸，從而調理全身各臟腑的「氣機」（即各臟腑本身氣的運行，如升， 降，出，入），肺又助心來推動血液循環（朝百脈）和協助全身水液代謝（通調水道），故「肺主治節」是對肺各生理功能的重複描述可以刪去。
其志為憂。《素問．陰陽應象大論》：「在臟為肺……在志為憂。」而肺主氣，故悲憂易傷及肺。在液為涕。《素問．宣明五氣篇》：「五藏化液……肺為涕。」鼻涕是肺的津液所化成，來滋潤鼻竅，維持嗅覺和清潔功能。在竅為鼻：即鼻是肺氣出入的通道。
在 體合皮，其華在毛。《素問．陰陽應象大論》：「肺主皮毛」。肺的宣發作用，使水谷精徵傳到皮毛，使皮膚滋潤，毫毛光澤。皮毛得到衛氣和津液，才能發揮抵禦 外邪功能。全身的汗孔（毛孔、汗腺，中醫稱氣門、玄府、鬼門）的開合，由肺所宣發的衛氣主司，汗液的源頭也因肺通調水道而成。《素問．痹論》：「皮痹不 已，復感於邪，內合於肺。」可知皮膚與肺的關連。
從現代科學來看，中醫對肺的認識也很正確。肺的功用便是呼吸，負責氣體交換，中醫用「乃清 濁之交運」，以科學用語「氧氣（Oxygen）」便是清氣，「碳氣（Carbon dioxide）」便是濁氣，「氣體交換（Gas exchange）」便是交運。「諸氣者，皆屬於肺」，因沒有肺提供的（氧）氣，全身各器官便沒有（氧）氣來運作。肺為「嬌臟」，清肅的特性是正確的觀 察，人們打噴嚏、流鼻涕、咳嗽、有痰，便是「清肅」的表現。朝百脈可顯示中醫對血循環系統的了解，不過肺本身並沒推動血液流動的能力，那是心的功能。呼吸 的肺系會排出水，但肺本身沒有對水液調節的作用。雖然如《素問．舉痛論》說：「悲則氣消」，悲傷憂愁時人的確會「冇氣冇力」，但情緒反應是腦的功能，而不 是肺。毛孔汗水的排泄也是受神經系統所支配，與肺無直接關係。
肺為「嬌臟」，所以我們要小心保護，最重要的是不可吸煙，另外在空氣污濁的地方停留可免則免。若經常在空氣清新的地方做帶氧運動就更好了。否則，只靠補健食物如冬蟲草等亦無甚幫助。

2009-01-02 肺

古人將人體各內臟器官，以一個國家來作比喻，使學生能具體地了解臟腑之間的關係。在《素問．靈蘭秘典》，心是君主。皇帝，而肺是相傅，即宰相。
在 《醫貫．內經十二官．形景圖說》對肺的解剖描述是：「喉下為肺，兩葉白瑩，謂之華蓋，以覆諸臟，虛如蜂窠，下無透竅，故吸之則滿，呼之則虛。」因為肺的位 置高於其他內臟，更覆蓋心臟，故稱為「華蓋」。「華」，華麗，「蓋」，護蓋，亦可解作帝王（即心臟）車駕的傘形頂蓋。 肺的形態是「虛如蜂窠」，「得水而浮」（《難經．三十三難》），說明肺的質地疏鬆和有氣藏於當中。 我們常用呼吸來形容肺的功能，便是出於這「吸之則滿，呼之則虛」。
肺的主理功能是：主氣，司呼吸；通調水道；宣散衞氣；朝百脈，主治節。肺在體合皮，其華在毛，開竅於鼻，在志為悲，在液為涕。
心 的運行方法是心臟收縮與放鬆，一「下」一「下」地泵血，從而產生心主血脈的功能。 同樣，肺的運行方法稱為「宣」和「降」。 「宣」是解作宣發，上升，四散，發散，「降」是肅降，向下，向內，清肅和通降。 宣發與肅降是肺運行的正常方式，既相反亦相成，沒有正常的宣發，則沒有正常的肅降，如此類推。心臟的收縮放鬆推動血的循環不息，肺的宣發肅降則使肺能負責 全身的氣，司呼吸，通調水道等功能。
因為肺系（包括鼻、咽喉等）的病最常見，易被外邪（致病源）所侵犯，故肺又稱為「嬌藏」，「嬌」者，細嫩，脆弱。 幸好肺另一個生理特點是「清肅」，即清潔、肅清，指肺本身有能力去清潔呼吸道和肺中異物，使氣道潔淨和暢通。
肺 主氣，司呼吸，《素問．六節藏象論》說：「肺者，氣之本」，意思是肺是五臟中與氣的關係最密切，是人體氣的主要來源。當肺吸入清新的空氣，在體內與脾胃運 化而成的水穀精氣結合，便產生「宗氣」，而宗氣有促進全身各臟腑正常運作的功能。 另外，肺通過宣發和肅降，使各腑臟的 「氣機」有調節作用。肺為何能主氣呢？是因為肺「司呼吸」，即人體與自然界之間的氣體交換。在《素問．陰陽應象大論》說「天氣通於肺」，《醫貫．內經十二 官．形景說》指出：肺「乃清濁之交運」，中醫很清楚知道因為肺的宣發（即呼氣）和肅降（吸氣）運作，使外界清新的空氣，能進入肺與體內渾濁之氣交換，人才 能生存。肺的宣發肅降正常，即氣道暢通，呼吸均勻自如。
通調水道：即肺有疏通，調節身體水液運行和排泄的通道，協助調節和維持水液代謝平衡 的作用。方法也是通過肺宣發和肅降的機制。通過宣發，使水液和水穀精微向外，向上輸布致全身，外達皮毛，和負責「腠理」的開合（腠理是指皮膚和肌肉間的間 隙，排泄出汗的途徑），調節汗液排泄，而肺的肅降，使水液向下，向內輸送，成為尿液的源頭，經腎和膀胱而排尿。故有「肺主行水」的講法。下周再談肺的其他功能。

2008-12-19 對心的誤解

「心 在志為喜」：外界環境因素，當然會引起情緒反應，例如喜、怒、憂、思、恐，稱為五志，而心臟則負責「喜」。開心快樂對心主血脈有好處，但過分的喜樂反過來 亦會傷及心。心負責快樂的情緒，若這功能過於亢進，則使人喜笑不止，若這功能不足，則使人易於悲傷，如《素問．調經論》說：「神有餘則笑不止，神不足則 悲。」最後，因為心為神明之主，任何五志過極，也會傷及心神，故《靈樞．邪氣藏腑病形》說「愁憂恐懼則傷心。」
從西醫角度來看，心主要功能是個「泵」，並沒有任何與情志有關的內在功能。當然，各樣情緒變化可波及心，使心跳、血壓和胸部的肌肉有不同的感覺，例如緊張心跳快及大力，開心胸口舒暢，但把「喜」與心的功能連結是美麗的推斷，與現代科學不合。
「心 在液為汗」：心與汗關係密切。《黃帝內經素問集注》提到「心主血，汗乃血之液也。」身體血液充足，才能氣血正常運行，有足夠水分才有汗出。我們受驚時心跳 加快，出身冷汗，也使世人聯想到心與汗的關係，如《素問．經脈別論》說，「驚而奪精，汗出於心」。不過，現代醫學知道，緊張時的心跳與出汗，均是因神經系 統控制，心與汗並沒直接的關連。
「心在體合脈，其華在面」：意思是心與全身脈（血管）相連，華是光彩之意，「其華在面」即當心的主血脈功能 正常（即泵血有力，血量充足，血流暢順），人的面色便紅潤有光澤，反之，心有病、血壓低或貧血，自然面色蒼白無華。這是正確的觀察，面色有紅潤光澤當然要 有正常的心和充足的血，但面色無華則不一定是心臟有病變，例如任何原因的貧血也會面色蒼白，或因痛楚而導致體表血管收縮，但與心臟無關。曾追隨過一些中 醫，就是基於「其華在面」，凡見到面色較為蒼白，便有理無理診斷為心血虛，實有些以偏蓋全。
「心在竅為舌」：在《素問．陰陽應象大論》中提 到的「心主舌……在竅為舌」，即心正常才能有舌的正常功能，如味覺和正常表達語言能力。如《靈樞．脈度》說：「心氣通於舌，心和則舌能知五味矣。」相反， 心有疾病也影響到舌的形態，如《外台秘要》說：「舌主心，臟熱即應舌生瘡裂破」，和表達神明能力異常，則有舌強（言語不清），舌卷（舌體卷縮，不能伸出） 等病。所以《望診遵經》教導「舌者心之外候也，是以望舌，而可測其臟腑經絡寒熱虛實也。」雖然這理論的邏輯性很合理，但現代醫學知道舌頭的活動和味覺，與 腦神經有關，與心並沒有直接關聯。
在「臟象」學說裏（即是從身體表現於外的生理病理現象，去估計和推理內臟的功能），心的功能除了心、血、 脈外，還有主宰精神意識思維，看面色及舌，便可知道心的情況，但實情是把腦、骨髓造血功能包含當中。在缺乏解剖和現代科學的時代，中醫學對心的了解可說是 了不起，但有些觀念是時候更新了。

2008-12-12 談「心」

五臟之中，心被看成最重要。在《素問．靈蘭秘典論》稱心為「君主之官」，即心是皇帝君主，其他如肺是宰相，肝做諫議之職等。
對 於心的部位與形態，中醫的描述很清楚，《靈樞．脹論》說：「膻中者，心主之宮城也」，「膻中」即人體兩乳之間。《素問．平人氣象論》提到「虛裏，貫鬲絡 肺，出於左乳下，其動應衣，脈宗氣也」。「虛裏」是心尖搏動部位，中醫即很重視這「虛裏」，稱之為「脈宗氣也」，即心脈搏的源頭。
西醫亦十分着重這心尖搏動的位置，做醫學生檢查心臟時，若不很「扮嘢」地摸清楚這Apex Beat，必然「肥佬」，因為這「虛裏」的位置和跳動力量有異，代表了心臟發大或其他病變。
心臟的形態被形容為倒垂未開的蓮蕊，它的主要功能有二：心主血脈，心藏神，其他理論包括心開竅於舌；在體合脈；其華在通；在志為喜；在液為汗；心與小腸相為表裏。
在 《素問．痿論》中說到「心主身之血脈」，便是這理論的典故，包括心主血和心主脈。血，即血液，心主血，一是推動血液的循環，二是參與血液的生成，《侶山堂 類辯》說，「血乃中焦之汁，流溢於中以為精，奉心化赤而成血」，即心參與造成鮮紅色的血。脈，《類經》說：「脈者，非氣非血，所以通乎氣血者也」。脈是身 體氣和血的通道，心主血脈的意思是心與脈管相連，形成一個密閉的系統，而血在心與脈管中運行，是靠心臟的跳動，使血能發揮營養和滋潤的作用。雖然中醫的解 剖學比較落後，未能分出動脈和靜脈，但大致上也認識到心是負責「泵」血的功能，與西醫理解一致，不過事實上心與血的生成沒有關係，使血成鮮紅色的是肺。
在《靈樞．大惑論》說到「心者，神之舍也」。《素問．宣明王氣篇》：「心藏神」，兩者意思相近。
「神」 廣義上是指整個人體生命活動的外在表現，狹義是指人的精神、意識、思維活動。故心藏神，是指出心具有主宰人體五臟六腑，形體官竅的一切生理活動和精神意 識、思維活動的功能。為何中醫相信心藏神呢？可能是基於觀察到心若有病，例如心臟病，整個人立刻有問題，包括精神意識減弱、暈倒，又或者緊張激動時，心胸 便有壓迫感，心跳也隨即加快，故推論心是收藏着「神明」。
明代以前「心藏神」是被接受的金科玉律，但在明清以後，開始有人提出異議，如李梴 在《醫學入門．心》提到有「血肉的心」和「神明之心」之分別，李時珍在《本草綱目．辛夷》中提出「腦為元神之府」。清代名醫汪昂、王清任亦認同神藏於腦看 法。可惜，限於當時的客觀條件，神藏於腦只是一個觀念，而「心藏神」是祖宗教落，沒有被正式推翻，而時至今日中醫教科書仍是在教「心藏神」這觀念，是否有 點過時呢？從現代科學來看，人的精神情緒當然是腦的功能，「心藏神」這個合理的推論，其實只是個美麗的誤會。不過近年有一個有趣的課題，話說有一些人在經 歷了換心臟手術後，生還者有明顯性格上的改變，而且是與捐心臟者的性格接近，例如文靜的變成喜歡刺激活動，食物喜好，對藝術的興趣，皆與捐心者近似，故有 學者提出了人體細胞有記憶的理論（Cellular memory）。
不過，這是真是假還未有定論，起碼主流的科學並不接納。若果有一日被證明是真的，便真是「心藏神」了。下周再談心。