2009年10月27日 星期二

2008-11-07 瘀血

人 們對瘀血絕不陌生,跌倒扭傷的手腫腳腫,之後皮下紫紫藍藍的,便是瘀血,不過這只是其中一類,成因是身體受到創傷,或大或小的血管因外力而拉斷,血液從血 管流到身體組織,形成瘀血。「瘀」字解作「積血」,是停留積聚的血,而瘀血是泛指身體內停滯着、不能正常循環,也沒有生理功能的血,可以是離開血管的,也 可以是停留在血管裏面的,中醫又稱這些瘀血為惡血、敗血等。

中醫如何解釋瘀血的形成呢?與上周談及水濕痰飲一樣,中醫相信致病因素,包括外 邪入侵,例如風邪使氣血閉鬱,寒邪使氣血凝澀等。《靈樞.百病始生篇》提到憂怒的結果是「凝血蘊裏而不散」,最後王肯堂在《證治準繩》中講:「夫人飲食起 居,一失其宜,皆能使血瘀滯不行。」故外感、情志、飲食和勞逸,既是痰飲,也是瘀血的成因,不過瘀血有一個更常見、更直接的原因,就是意外創傷。除外傷 外,其他病因不能直接導致瘀血的形成,是通過氣血功能的障礙。

「氣」是中醫的特有觀念,意思是很廣泛的,但在氣血運行與瘀血的形成上, 「氣」可以解作為心臟的「泵」血力量和血液流動情況。中醫相信氣虛可致血瘀,可能是心衰歇使血流遲緩而成瘀血。氣滯血瘀,若血管因動脈硬化 (Atherosclerosis)而狹窄,血液停滯不前便成瘀。現今常聽到的深靜脈栓塞症(Deep Venous Thrombosis)或經濟客位併發症(Economic class syndrome)可說是氣虛氣滯致瘀血的現代例子。還有血寒而致瘀,冬天的手腳凍到紫色便是印證。血熱成瘀,西醫知道嚴重的感染(Sepsis)可導致 彌散性血管內凝血(Disseminated intra-vascular coagulation),中醫則用很樸素的說法來解釋,是血液受熱煎熬而粘滯。

瘀血形成之後,不但不能為身體組織提供氧氣和養分,還會局部阻塞血液運行,造成更多病狀。如瘀阻心絡,見胸悶心痛,即西醫的心胶痛(Angina)。

瘀 阻肺絡,會有胸痛,咳血氣促,即西醫的肺栓塞(Pulmonary embolism),瘀在肢體,局部有腫痛青紫,活動障礙,即深靜脈栓塞症,或間歇性跛行(Intermittent claudication)。除以上例子,還有很多例子,如便秘、淋證、失眠、脫髮、發熱、出汗、白帶、不孕、痛症等,從西醫來看未必與瘀血有關,但中醫 則認為瘀血可能是其中因素,為什麼呢?因為中醫對「瘀血」的診症標準(Diagnostic criteria)很寬鬆,只要有疼痛(多形容為刺痛,痛處固定不移)、腫塊、面色紫暗、爪甲青紫、舌質有斑點、舌下靜脈曲張、脈沉澀與細澀或強澀,有以 上任何一點也可以診成瘀血,無怪乎中醫有「久病從瘀」的說法了。這不是說中醫錯了,而是西醫從未用「瘀血」這角度來考慮這類病。

順帶一提, 剛受傷時,身體組織還處於傷害,出血是自然難免,但血管本身會收縮,血小板的自動凝結,目的是堵住斷裂血管,減少流失血量,若這時用力按摩或用熱敷,只會 使血管再破裂出血,愈來愈腫和瘀。最好的做法是用壓力(手或繃帶包紮),以減少患處出血,可以的話提高患處來減低靜脈內壓力和血流量,用冰敷受傷處。待數 日後,受傷血管已經癒合封閉,再用熱敷和輕輕按摩,目的是加速血塊吸收和組織修復,早日痊癒。

2009年10月20日 星期二

2008-10-31 痰濕

對 西醫來說,痰是從口咳出來,源自喉嚨、氣管和肺部的分泌物。當肺部受感染,氣管受刺激,或因心臟有問題而禍及肺部等,肺及氣管出現發炎,毛細血管 capillary 的滲透性 permeability 增加,水分從血管滲出到細胞組織之間,以及氣管中腔,聚積而成痰。簡單地說,「痰」是肺部發病時的病理產物,是有形有色,困在肺部和氣管時可有聲,而太多 的痰可以阻塞氣管,能引致肺的功能進一步惡化,甚至窒息,所以治療肺炎時要物理治療師來「拍痰和抽痰」。

中醫同意這是「痰」,但對中醫來說,因「痰」而起的病,還有頭暈、心跳、癡呆、癲癇、嘔吐等,而這「痰」的意思則與西醫的「痰」有很大分別。要解釋便要從中醫對身體的水液循環說起。

五 臟中的肺、脾、腎和肝對水分的吸收、分布和排出有緊密的關係。若這些內臟功能減弱或失常,則全身的水液循環會有障礙。以往數周所提及的外感六淫(即細菌、 病毒等感染病)、內傷七情(指社會環境引致心理身體毛病)、勞逸不當(不健康生活模式而病)和飲食失常(例如偏食、中毒)都會令到五臟發病和功能失常,加 上隨着年紀的自然衰退,肺脾腎和肝便不能正常地協助水液代謝運行、排泄,結果便是水液停滯而聚積,聚積在哪裏則視乎病因。中醫稱這停滯的水液為水濕痰飲, 而它們又是新的病狀、病證的源頭。

「濕」是水液彌散浸漬於人體組織中的狀態,可全身性(例如感冒時周身手腳肌肉唔自然,有重着感,中醫常稱 為濕重)或局部(如局部發炎微腫),而「濕」積聚嚴重便成「水」腫(例如腎病病人的兩腳水腫)。積水嚴重便成「飲」,多數在體腔或中空的器官(例如心包腔 積液、腸梗阻的腸積液),「飲」凝結成稠濁便成「痰」(例如氣管的痰)。因為全身任何有水液的地方也可以發病,故中醫的水濕痰飲也可發病於任何地方,而不 單單在肺。

水濕痰飲分別在於水液積聚的清稀稠濁程度,稠厚者為痰,清稀者為飲,更清者為水,未聚為水者是濕。許多時水濕痰飲並不能截然分 開,故常常統稱為「水濕」、「痰濕」。對中醫來說,氣管可以有痰(例如肺炎、氣管炎),頸可以有痰,稱為「痰火核」、「瘰癧」(頸淋巴腺結核腫大),頸前 方甲狀腺可有痰,稱為「癭痰」(甲狀腺腫大),身體背部近腎位有痰,即「腎俞虛痰」(肺結核性腰肌膿瘍),心神可以有痰,所謂「痰迷心竅」,即是一些腦血 管意外,精神分裂甚至很多癌病等,只要有腫塊和稠厚分泌中醫都會以「痰濕」來考慮分析。

水濕痰飲所引致的病有以下特色,包括阻滯氣血和臟腑 的正常功能。痰濕是有形的實物,在肺部會阻塞空氣出入,在腸道引起脹滿,在血管引起血流不暢(膽固醇對中醫來說是痰的一類)。另外,既然全身也可有痰濕, 痰濕再引發的病是廣泛和變化多端,例如咳喘、眩暈、胸痹、痰核、瘰癧、癭瘤、流注,癲瘋、中風甚至癡呆、癲瘋和精神問題等等,故歷代醫家都提出,「人之病 痰者,十有八九」、「百病多由痰作祟」、「怪病多痰」之說法。

如何診斷痰濕?

除了從病歷推斷,主要是靠舌苔和脈搏,一般多見膩苔和滑苔,脈則有弦滑表現。

2009年10月13日 星期二

2008-10-24 飲酒有益是謊言

中醫人喜歡飲酒,中醫對酒的功能和偏嗜飲酒也有很多觀察。偏嗜飲酒是指長期和過量的飲酒。其實「醫」這一字,上面「矢」是箭,「医」是盛弓弩矢器,「殹」代 表被箭射中的呻吟聲,下面的「酉」便代表了酒。而「醫」字實則意思是有人中箭之後醫生用酒來為病人止痛和麻醉,把箭拔出。
有 關酒的功能和飲用方法,中醫有不少理論。現代人常提到酒可以「行氣」,其出處是《黃帝內經靈樞.經脈》中提到:「飲酒者,衛氣先行皮膚,先充絡脈,絡脈先 盛……營氣乃滿,而經脈大盛。」酒雖然有多種,但中醫認為其性與味都相近。酒性屬於溫而味辛,因為飲酒後體表皮膚血管擴張,而血流比較快,給人溫暖之感 覺,而辛味有發散、疏導的功能。飲酒使人減低自我壓抑能力,而中醫認為肝氣不順與情志有關,故酒使人「疏肝解鬱」。酒既是從穀物而來的精華,故酒能補益腸 胃。
不 過中醫對飲酒的害處也有提到,例如《黃帝內經素問.厥論》:「酒入於胃,胃不和則精氣竭,精氣竭則不營四肢也。」即酒進入胃,胃則不能調和與暢順,引致精 氣衰竭和使四肢得不到營養,這與西醫診斷的長期嗜酒、肝硬化和營養不良接近。我們常講到飲酒可壯膽,古人也有此問題,《黃帝內經靈樞.論勇》:「黃帝曰: 怯士之後酒,怒不避勇士者,何臟使然?」而古人的答案,是酒為水穀的精華,其氣慄悍,入到胃中,則胃脹,氣上逆充滿胸中,使肝膽之性浮越蠻橫,這時人也成 了勇士,敢於和勇者衝撞而不避。可是這壯膽是會「氣衰則悔」,即酒氣過後會後悔的。中醫稱這為「酒悖」,就是因酒而神態悖亂之意思。在《景岳全書.厥逆》 中還提到「酒厥」:「酒病極多,莫知所出,其為酒厥,則全似中風,輕則猶自知人,重者卒爾運倒,忽然昏憒,或躁煩,或不語,或痰涎如湧,或氣喘發熱,或咳 嗽,或吐血……此濕熱上壅之證。」這與西醫的急性酒精中毒相近,有飲酒過量的病史,之後情緒興奮,言語增多,大聲吵鬧,漸至步態不穩,口齒不清,再出現昏 迷。喻嘉言《醫門法律》中提到「過飲滾酒,多成膈証」,即西醫所知的飲酒引起食道癌。
現 在西方醫學對酒的害處,已知甚多,急性大量酒精使腦中毒,使神經系統受傷,昏迷或死亡,長期慢性腦亦會萎縮。肝受酒精毒害會有肝炎、肝硬化、脂肪肝和流血 不止。男女的性功能減退,乳癌機會增加,而受孕胎兒也有不可逆轉的傷害。心會有心肌病(Cardiomyopathy),血壓升高和中風,全身肌身萎縮、 痙孿和痛。食道和胃會較多出血、潰瘍或癌變,腸道受損而營養不良,而骨頭也會有疏鬆症。
飲 酒過多或長期有害,那麼如何飲才有益而無害?是否飲些少酒對心臟有益?曾有研究發現適度飲酒,可減低心臟病機會,主要是靠增高好膽固醇和減低壞膽固醇,但 在 Lancet 2005 Dec 3; 336 (9501): 1911-2 學者發現,只有大量長期飲酒才能達到減少心臟病發的危機,但如此飲酒的人則會大大增加其他嗜酒而致的病和因而死亡,故飲酒有益,從西醫角度來看是個謊言。 飲酒對身體絕對沒有好處,而傷害的多少則視乎飲多飲少,最好是不飲為妙。在喜慶日子飲些少酒來搞搞氣氛 是可以的,但要知道這世界沒有免費午餐(no free lunch),些少酒對身體也是有害,更不可以飲酒對身體有益來自己騙自己了。

2009年10月6日 星期二

2008-10-17 亞健康狀態

西 醫的飲食均衡用一個金字塔來代表,塔頂的少食,低層的多食。哪些食物應放上面或下面呢?其標準是防止疾病發生,主要是防止血壓高、肥胖、糖尿病、心臟病、 中風等,因這是西方社會的頭號殺手,亦佔用了很多資源來治療。科學研究每天都有新發展,時不時這飲食金字塔會有新版,我曾推介的是哈佛大學的 Healthy Eating Pyramid。

不過從中醫角度來看,這金字塔有其不足的地方,因為這是給「全人類」的推介,就算跟到十足 十,也只是成功減低那幾個要預防的病。這當然是好消息,但沒有以上疾病不等於就是健康,因為在沒有正式的病和健康中間,有一種似病非病的「亞健康狀 態」(Sub Healthy State)。去看西醫,驗血又正常,食西藥又無大用,想飲食調理,飲食金字塔又跟足了,這時中醫的飲食均衡理論便可能有用了。

之前講到中醫的均衡,包括五味和寒熱的均衡,這是大原則,但針對不同的體質,尤其是不健康的體質,中醫有很詳細的分類。每種病態體質,有個別飲食均衡建議。

首先是分虛和實,再分氣血陰陽。

氣虛體質通常面色皚白,說話聲又細聲,舌頭淡色,舌苔白,脈虛弱。氣虛體質者應多食補氣食物,科學化的說,宜吃能快速提供能量食物,如米飯類(糯米、小米)、大麥、馬鈴薯。

血虛體質多在氣虛之上,加上面色蒼白萎黃,唇和指甲淡白,易眼花心跳,失眠多夢,大便乾,女性經期少血色淡,舌質淡白,脈細弱。補血食物包括烏骨雞、黑芝麻、龍眼肉、豬紅、豬肝、牛肉、牛肝、菠菜等,目的是有豐富鐵質和葉酸食物來造血。

陰 虛體質多是形體消瘦,怕熱,尤其是兩隻手心、腳心、頭頂有熱感、易怒、易口乾、咽痛、大便乾、小便短赤色黃、夜晚出汗(盜汗)、舌頭紅、苔薄、脈細而快, 這反映了新陳代謝補償性加速,身體發熱增加,輕微水分(陰液)缺乏,應多食芝麻、蜂蜜、乳品、水果、蔬菜、豆腐,清淡為主。

陽虛是氣虛之上加易怕冷、手凍腳凍、形體白胖、小便清長、大便時稀、脈沉細、身體病時發熱減低,應多食羊肉、雞肉、黃牛肉、海參、蝦、韮菜等。相反,氣鬱體質表現多急躁易怒或憂鬱寡歡、胸悶不舒、胃腸脹痛、脈弦、接近情緒病,可飲少量的酒,宜吃蔬菜和魚、瘦肉、佛手等。

血瘀體質多是面色晦滯、口唇色暗、眼眶暗黑、皮膚乾燥、舌紫暗或有瘀點、脈細澀,會否是血流遲緩或血色素太高?可多食黑豆、海藻海帶、紫菜、山楂、醋、綠茶,酒可少量飲。

痰濕體質多形體肥胖、肌肉鬆弛、容易睏倦、嗜睡、舌體胖而苔滑膩,與代謝綜合症 Metabolic Syndrome 相似,飲食以清淡為主,少肥肉和甜、油膩食物,多食化痰袪濕食物,如白蘿蔔、紫菜、洋葱、白果、扁豆、苡仁等。

陽盛體質者多形體壯實、面紅、中氣十足、口乾口臭、喜涼、愛喝冷飲、小便熱赤、大便熏臭,應多吃生菜蔬果。

其實,以上是很簡單的介紹,是中醫把病態體質分類和飲食指引,當中食物的例子更是數之不盡。希望有一日,能在這豐富的經驗上,有多些可靠的科研數據來支持。